Тироидните хормони во крвта

Од причина за дисфункција на тироидната жлезда е обично свој патологија да потврди дека повеќето од концентрацијата на TSH во серумот. На чувствителноста на хипоталамо-хипофизата систем за да се вишок или недостаток на хормон на тироидната жлезда е толку голема што може да се открие од страна на како што се основните хипотироидизам и тиротоксикоза (без разлика дали предизвикани од страна на ендогени или егзогени на тироидниот хормон прием). Покрај тоа, за одредување на TSH во серумот овозможува светлината да се открие дури и кршење на функцијата на тироидната жлезда кога концентрацијата на хормоните на тироидната жлезда остане во рамките на широк нормални вибрации (субклинички хипотироидизам или хипертироидизам). За дијагноза на хипертироидизам мора да го користи чувствителни методи за определување на TSH (т.е. да се разликува од ниска концентрација неопределен). Според препораките на Националната академија за клиничка биохемија (САД), долната граница на чувствителноста на метод за определување на TSH треба да биде помал од 0,02 mU / Л. Да се ​​оцени и да се споредат различни методи за подобро да се фокусира на квантитативните критериум од трговијата по повод одбележувањето на "метод третата генерација" или "ултра осетлива".
За утврдување на ТСХ (како и Т₄ и Т₃) Во серумот примероци се користат главно два вида на имунолошка проба: immunometric (IMA) и радиоимуноесеј (РИА). Кога IMA (метод или "сендвич") антитело (обично мурин моноклонално) на еден од епитопи на молекулите на TSH се фиксирани на цврста фаза и вториот моноклонално антитело кое се врзува со различни епитоп на TSH, означена со радиоизотоп, ензим, флуоресцентни или етикетата луминисцентните. Остатокот се мие на неврзан означени антитела. Во овој случај концентрација TTG е пропорционална со интензитетот на сигналот генерирани од страна на етикетата. Кога РИА е мала количина на радиоактивни ТСХ е додадена на серум, и тие се натпреваруваат за врзување со првото антитело (на пример, зајакот поликлонални антитела на лицето на ТСХ). Тогаш сите поврзани со TSH антитело во супернатантот беше одвоена од слободен означени со користење на второто антитело (на пример, анти-зајак имуноглобулин козјо), полиетилен гликол, или Staphylococcus протеин A. Во овој случај на концентрација на TSH во серумот примерок е обратно пропорционална на активноста на етикетата. РИА ТСХ обично помалку чувствителни и е помалку честа од IMA.
Во ретки случаи кога постои силна причина да се сомнева хипотироидизам, како и во некои други околности, за одредување на TSH сам не е доволно за да се утврди дијагнозата. На пример, хипотироидизам, предизвика тумор на хипофизата, нивото на серумскиот TSH не е покачен, а често се намали или нормално. Затоа, за да се потврди или исклучи дијагнозата потребно е истовремено да се утврди содржината на серумскиот TSH svT4. Дијагнозата на хипотироидизам се потврдува и од страна на централната дефект со TRH. Во овој случај, на ниво на TSH е утврдена во серум земени пред и по 30 и 60 минути по интравенска инјекција на 200 ug на TRH. Не значајни обновување на концентрација TSH (на пример, кога максимално ниво на < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Вториот ограничување е дијагностичка вредност на серумскиот TSH е поврзано со способноста да се зголеми во отсуство на примарниот хипотироидизам.

концентрацијата на T₄ и Т₃ серумот
За да се утврди концентрации на вкупен и слободен (неограничен) Т₄ и Т₃ Тие користат различни автоматизирани системи. Експлицитно дисфункција на тироидната жлезда сосема точно потврдено од страна на одредување на нивото на вкупниот серумски хормоните на тироидната жлезда. Меѓутоа, кога на концентрацијата или афинитет за врзување на плазма протеини, како определби може да биде и лажно позитивни и лажно-негативни. На пример, бремените жени со зголемена концентрација естроген ТСХ при утврдување само една заедничка Т₄ може да биде погрешно се дијагностицира хипертироидизам или прескокнете примарен хипотироидизам. Ако резултатите од утврдување на вкупното ниво Т₄ во споредба со концентрација на ТСХ, дијагностичката точност на таквите определби се зголемува драматично.
Содржината на КБТ₄ IMA може да се утврди од страна на методи или рамнотежа дијализа, како и за да се оцени индексот на слободниот тироксин (ИКТ), инаку наречен "тироидниот хормон што врзува сооднос" (OSTG). Еден пристап кон дефинирање на ЦУРМ₄ се состои во додавање на серумски трагови аналоген T₄, кој се натпреварува со ендогени T₄ за врзување со специфични антитела, но не и со плазма протеините. На овој начин, сигурно може да се прави разлика помеѓу промените предизвикани од дефекти на ТСХ, од вистинската концентрација се менува хемијата₄. Сепак, резултатите од ваквите определби, до одреден степен, сепак, под влијание на флуктуации општото ниво на Т₄- кога индикаторите hyperthyroxinemia концентрација disalbuminemicheskoy SVT₄ може да биде премногу висок. Сепак, во повеќето случаи, овие автоматски методи се доста погодни и широко се користат во моментов.
метод рамнотежа дијализа вклучува поделба на серумски примерок на и тампон порозна мембрана порозни само што врзува T₄, проследено со определување на T₄ дијализа. Овој метод се смета за дефиниција "златен стандард" на ЦУРМ₄, но поради комплексноста и релативно високата цена, тој се користи само во одредени посебни случаи.

} {Модул direkt4

Во оценување на концентрацијата на SVT₄ на ИСТ првично преку IMA определува содржината на вкупниот Т₄, а потоа додаде на примерокот, означени јодтиронин, дел од кој се врзува за плазма протеините, додека останатиот дел се доведува во реакција со слободен матрица (смола, јаглен или талк) има речиси неограничен капацитет за врзување на мали молекули. Како што често се користи радиоактивен етикети Т₃, иако тоа може да се нарече Т₄. ИКТ се пресметува со множење на концентрацијата на вкупниот T₄ на проценти означени T₃, врзани за матрица ( "навлегувањето T₃"). Тоа е важно да се нагласи дека станува збор за додавање на ознака Т₃, а не на ниво на ендогени Т₃ во серумот примерок.
Треба да се запомни дека концентрацијата на СВТ₄ Тоа може да се разликуваат не само со вистински хипер или хипотироидизам, но исто така и во некои други држави. Оваа стапка е зголемена кај пациенти со заболувања netireoidnymi под одредени дефекти Врзувањето за плазматските протеини (на пример, семејството disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), и со употреба на средства кршење на трансформација Т₄ во Т₃ (На пример, јодни контрастни средства, амиодарон, глукокортикоиди, пропранолол). Нормално ниво на серумскиот TSH во такви случаи елиминира вистински хипертироидизам. Спротивно на тоа, во некои еутиротични SVT концентрација₄ Тоа може да се намали. На пример, антиепилептици како фенитоин и карбамазепин, намалување на вкупната содржина на БАС и₄ со забрзување на нејзиниот колапс и инхибицијата на излачувањето на TSH. Сепак, нормално ниво на серумскиот TSH и нормалната концентрација на СВТ₄, утврдени со рамнотежа дијализа, доказ за тоа еутиротични пациенти.
методи IMA може да се дефинира како што е општо и svT3 концентрација.

Одредување на Т3 во серумот се прикажани во следните случаи:

Видео: Тироидните хормони

1. да се идентификуваат пациентите со Т₃-toxicosis (случаи на хипертиреоидизам, во која зголемена содржина на само T₃, но не и Т₄);
2. за да го карактеризираат целосно сериозноста на хипертироидизам и оценка на ефикасноста на терапијата;
3. како помошен диференцијалната дијагностика во хипертироидизам.

Бидејќи во Гравесова болест и кај некои пациенти со токсични нодуларен гушавост излачува претежно Т₃, односот T₃/ T₄ (% Ng / ug%) во овие случаи, како по правило, е поголем од 20.
Преку концентрација на T₃ серумот не може да се дијагностицира хипотироидизам, од благи или умерени примарен хипотироидизам често останува нормална (ТСХ под влијание на уделот секретира од страна на тироидната жлезда Т₃). Т₃ ТСХ се врзува и затоа вкупниот серумски концентрации зависи од нивото на TSH (иако во помала мера отколку концентрацијата на вкупниот Т₄). Содржината на КБТ₃ IMA може да се утврди од страна на методи или (поточно) од страна на метод на рамнотежа дијализа.
ниво Pt₃ Тоа може да се утврди од страна на РИА. неговата концентрација во серумот на возрасни е околу една третина од вкупната концентрација T₃. Сепак, сведоштво за утврдување на ова соединение е практично отсутни. Претходно сметавме дека неговото ниво може да се разликува од хипотироидизам netireoidnyh болести, но тоа не беше така.
Содржина тироглобулин утврдени IMA техники или РИА, која чувствителност е моментално достигнува 0,1 ng / ml.

Одредување на тироглобулин е прикажан во два случаи:

1. за откривање на остатоци или повторување на рак на тироидната жлезда (папиларен, фоликуларен или Hürthle клетки), по тироидектомија;
2. да се направи разлика тиротоксикоза предизвикани од егзогени на тироидниот хормон (намалени нивоа на тироглобулин) од било која форма на тиротоксикоза ендогени (нивоа на тироглобулин се зголеми или нормално).

Според нивото на тироглобулин во серумот разлика малигни тироидни јазли од бенигни невозможно.
Кога се користи модерна имунолошки методи за определување на тироглобулин не е исклучено грешка. Најважната од нив е поврзана со можното присуство на антитела на тироглобулин во серумот на пациентот кои обично доведува до пониски резултати IMA и РИА прецени резултати.