Хипопитуитаризам: симптоми, причини, третман, симптомите

Причини за хипопитуитаризам

Хипофункција на хипофизата може да предизвика разни патолошки состојби на хипофизата и хипоталамусот.

Симптоми и знаци на хипопитуитаризам

Во секој случај намалена секреција на хипофизата хормони и се манифестира опишани во соодветните делови на дефицит на хормон симптоми.

примери:

• со недоволна секреција на TSH развој на хипотироидизам, без гушавост;
• hyposecretion FSH и LH доведува до хипогонадизам;
• дефицит на АЦТХ придружени hypocorticoidism;
• hyposecretion пролактин манифестира недоволна лактација постпартална;
• Раст недостаток на хормони кај децата предизвикува застој во растот, а понекогаш и хипогликемија, а возрасните - различни неспецифични симптоми.

дијагноза на хипопитуитаризам

За некои хипофизата хормони (ACTH, TSH, LH и FSH) на средно дијагноза (т.е., се должи на лезија на регионот хипоталамо-хипофизата) од страна на инсуфициенција жлезда променлива на хипофизата е поставена врз основа на истовремено намалување на нивото на хипофизата хормон и прилагодливи жлезда.

Прво препорачува да се испита на базалните нивоа на хормони на хипофизата и регулирани со него. Треба да се напомене дека на ниво на хормони на хипофизата, во некои случаи може да биде нормално со намалена секреција на хормонот периферни жлезда. Оваа комбинација резултати, исто така, укажуваат на giposekrepiyu хипофизата хормон, водејќи сметка за регулирање на хипофизата, периферни ниско ниво периферни хормон треба да предизвика хиперсекреција соодветните хипофизата хормони. Значи, под сомневање за хипопитуитаризам препорачуваме да се истражуваат:

• LH и FSH во комбинација со тестостерон (кај мажите) или естрадиол (женски);
• TTG и Т₄;
• АЦТХ и кортизол постот;
• IGF-1.

За да се разликува директно уништување на хипофизата нарушувања секреција на хормони на хипоталамусот, што доведе до намалување на секрецијата на хипофизата хормони, како и да се идентификуваат недостаток на хормонот за раст и пролактин секреција е неопходно да се спроведе специфични предизвик тестови.

Нема потреба за стимулирање на тестови за сите пациенти хипопитуитаризам. Треба да се напомене дека, освен за потребата од лекување неплодност или stunting на хормонот за раст GnRH, потребата за супституциона терапија се утврдува само со клинички симптоми на недостаток на хормонот и на ниво под контрола на хормони на хипофизата. Постојат следниве индикации за предизвикувачки тестови:

• за диференцијална дијагноза на лезии на хипофизата и хипоталамусот, каде што е невозможно да се утврди на друг начин, или не е очигледно од патогенезата на болеста;
• да се процени потребата за раст на хормонска терапија за замена;
• да се утврди потребата за третман на хормон за раст на пациентот или GnRH-група.

Тест на толеранција на инсулин

сведоштво

• Истражување на резервите на АЦТХ.
• Истражување на резервите на хормонот за раст.
• Диференцијација на Кушингов синдром и депресија.

принципот

Интравенска администрација на инсулин формулација инјекција предизвикува хипогликемија (гликоза во крвта треба да се намали помалку од 2,2 mmol / l и придружени со симптоми на хипогликемија), која во овој случај се смета како стандардизиран (контролирана квантитативно, на ниво на гликемија) стрес тест, придружени со зголемување на хормонот за раст секреција и АЦТХ.

Контраиндикации

• Постари од 55-60 години.
• Базалните нивоа на кортизол <100 нмоль/л.
• Ненадоместливи хипотироидизам, бидејќи во себе го нарушува лачењето на хормонот за раст и кортизол. Тестот може да се спроведе во 3 месеци терапија за замена на ефективна Т₄.
• Епилепсија.
• Коронарна срцева болест, или промени во електрокардиограмот.
• Губење на свеста во историјата.

постапка

• Треба да се обезбеди континуирано следење на пациентот за време на тестот.
• Студијата беше спроведена на празен стомак, по текот на ноќта брзо. Одредување на телесната тежина на пациентот.
• Администрира интравенски катетер и произведе првата (базалните, t = 0) примероци на крв за гликоза, кортизол и хормонот за раст.
• Вбризгува интравенски редовно инсулин:
• во доза од 0.15 U / kg, кога се разликуваат нормална и абнормална функција на хипофизата, каде што се претпоставува дека е нормално наместо оштетен;
• во доза од 0,3 U / kg кај акромегалија или Кушингов синдром;
• во доза од 0,1 U / kg кај пациенти со хипопитуитаризам;
• во доза од 0,2 U / kg кога пациентот-зависен дијабетес мелитус;
• високи дози на инсулин (повеќе од 0.15 IU / kg) се администрира потребно да се надминат отпорност на инсулин, која обично е придружена акромегалија, Кушингов синдром и дијабетес и го спречува предизвика хипогликемија просечна доза на инсулин.
• Спроведување на земање примерок од крв за гликоза, кортизол и хормонот за раст.
• Ако тестот за 45 мин не се развие хипогликемија, инсулин се дава постојано (обично на половина од почетната доза) и примероци од крв во овој случај се врши по 75 и 150 минути од почетокот на испитувањето.
• Тестот се прекине ако клинички се развива посебен хипогликемични реакции, против која се исцеди на гликемија, кортизол и хормонот за раст. Пожелно е да се земе два примероци од крв за следење на сигурност на резултатите. Понекогаш да го елиминираат продолжена и тешка хипогликемија инјектира 25 mL на декстроза 25 или 50% (гликоза) и 100 mg на хидрокортизон, но само по земање на крв индикатори што е дефинирано погоре.
• По завршувањето на тестот пациентот мора да се хранат вечера, и само на нормално ниво за болно следење на гликоза во крвта може да се запре.

Субјектот мора да престанете со земање на орални естрогени за 6 недели пред тестот, како зголемено ниво на кортизол-врзувачкиот глобулин со пациенти кои примале естроген може да делува врз резултатите од студијата. Прогестерон и естроген трансдермална администрација не е поништена, како што тие не влијаат на резултатите од тестот.

толкување

• Тестот се смета ако не гликоза во крвта не се намалува <2,2 ммоль/л, следовательно, результаты теста нельзя интерпретировать. При необходимости тест следует повторить с большей дозой инсулина.
• Нормално, кортизол нивоа во намалување на гликемијата <2,2 ммоль/л повышается до 170 нмоль/л с пиком >580 нмоль/л, а СТГ >20 мЕД/л.
• Просечниот раст на кортизол како одговор на хипогликемија се однесува на способноста на телото да го издржат стресот влијанија, вклучувајќи голема операција, без дополнителни администрацијата на глукокортикоиди.
• Под нормалната секрецијата на кортизол стрес (на пример, врв на кортизол 450-580 nmol / l) кај пациенти со клинички докази укажува адренална инсуфициенција треба само цел на глукокортикоиди при стрес.
• На пониски кортизол одговор (<450 нмоль/л) нужна заместительная терапия глюкокортикоидами.
• На ниво на хормонот за раст <10 мЕД/л в ответ на гипогликемию диагностируют тяжёлую СТГ-недостаточность, может быть рекомендована заместительная терапия. При уровне СТГ 10—20 мЕД/л — пограничное состояние.
• Кушингов синдром забележале зголемено ниво на кортизол на базалните ниво <170 нмоль/л, в то время как при депрессии повышение нормальное в ответ на гипогликемию (>450 нмоль/л).

тест глукагон

сведоштво

• Истражување на резервите на АЦТХ.
• Истражување на резервите на хормонот за раст.
• Тестот е поповолно врши кај пациенти кои се контраиндицирани за повеќе сигурен тест за толеранција на инсулин.

принципот

Бидејќи по администрација на глукагон концентрација на гликоза во крвта се зголемува на прв, а потоа се намалува, стимулација на хормонот за раст секреција и ACTH може да биде одговор на хипогликемија, и иако АЦТХ стимулација на хормонот за раст, исто така може да се објасни со гадење, што предизвикува глукагон.

Контраиндикации

• Тешки ненадоместливи хипотироидизам.
• Нивото на кортизол наутро на празен стомак <100 нмоль/л.
• Резултатите се често нејасен кај пациенти со дијабетес.

тест АЦТХ стимулација

сведоштво

• Истражување на резервите на АЦТХ.
• Студија на функцијата на надбубрежните кортекс.

принципот

Ако во одговор на администрацијата на егзоген АЦТХ (tetrakozaktidom) се случува соодветните зголемување на нивото на кортизол, ова покажува неуспехот на кората на надбубрежните жлезди. Кога долго-постоечки hyposecretion ACTH може да се развие кортикални атрофија на кората на надбубрежните жлезди, тогаш само долги (повтори) може да се врати на администрацијата на АЦТХ секреција на кортизол. Ова е средно компонента, но не е примарна padpochechnikovoy неуспех, при што било коло администрација ACTH стимулација предизвикува лачење на кортизол, како на надбубрежните жлезди се практично отсутни. Tetrakozaktidom тестот може да се користи за индиректна проценка на резерви ACTH како дефицит на АЦТХ во хронична надбубрежните кортекс во можност да лачат соодветно кортизол 30 минути по ACTH администрација.

постапка

Постојат три видови на тестови: тест краток ниски дози (60-минута, 1 ug администрира ACTH), кратки традиционалниот тест (60 минути, 250 ug администрира ACTH) и продолжен традиционалниот тест (48 часа).

• При вршењето или кратки тестови tetrakozaktid (1 ug или 250 ug) беше спроведено интрамускулно / интравенски и содржината на кортизол во крвта пред администрацијата утврди tetrakozaktidom (0 мин).
• Ако краток тест кој се користи за проучување на резерви на ACTH, кортизол се изучува само во 0- и 30-тата минута од тестот.
• Метод tetrakozaktidom администрација (интрамускулно или интравенски) и дозата (низок или традиционален) не влијаат на резултатот, на пример, податоците е апсолутно споредливи и толкува на ист начин.
• Продолжена традиционалниот тест трае 48 часа. Тоа ретко се користи во последниве години, затоа што обично со краток квиз може да се добијат сите потребни информации.

Субјектот мора да престанете со земање на орални естрогени за 6 недели пред тестот, како зголемено ниво на кортизол-врзувачкиот глобулин со пациенти кои примале естроген може да делува врз резултатите од студијата.

толкување

• Во краток тест, 30 минути по администрацијата tetrakozaktidom кортизол нормално да биде >580 nmol / Л.
• Резултатите од овој тест како дефиниција резерви несигурни АЦТХ кај пациенти кои во наредните 6 недели имаше операција на хипофизата.
• Интерпретација на тестот е не-тривијални и често нејасен.

аргинин тест

сведоштво

тест втора линија во дијагнозата на хормонот за раст резерва.

принципот

Аргинин го стимулира лачењето на хормонот за раст.

Контраиндикации

Бр

толкување

Нормално, концентрацијата на хормонот за раст се зголеми 15-20 mU / l.

Тест со кломифен

сведоштво

Дијагноза hyposecretion гонадотропини (на пример, Kallmann-ов синдром).

принципот

Кломифен има високи дози на анти-естрогенски ефект. Принципот на тест се базира на фактот дека кломифен врзува со естроген рецептори на хипоталамусот и хипофизата, го блокира дејството на естроген, кој се смета од страна на овие структури, како gipoestrogeniya.

Контраиндикации

• Болести на црниот дроб.
• Минливи влошување на депресија.

постапка

• Треба да се предупреди на предметот на можните минливи несакани ефекти на кломифен како периферна визија, почетокот на предвремена овулација и можеби бремена, ако не се земе контрацептивни мерки.
• Доделете кломифен на 3 mg / kg дневно за 7 дена. За да се подобри преносливост на дневната доза може да се подели во 3 фази.
• Крв на LH и FSH донесена на ден пред кломифен дестинација (почетна точка 0), а потоа на 4-ти, 7-ми и 10-тиот ден од почетокот на кломифен дестинација. Во овој случај, земање крв може да се врши во секое време од денот.

толкување

• Нормално, на 10-тиот ден од почетокот на назначувањето на кломифен гонадотропин нивоа се зголеми за 2 пати, обично надминуваат нормалните вредности.
• Со поразот на содржината на хипоталамусот гонадотропин не е зголемен.
• Индиректна индикација на овулацијата е понатамошната зголемување на концентрацијата на прогестерон >30 nmol / l 21-от ден од почетокот на кломифен дестинација.

Тест со гонадотропин-ослободувачки хормон

принципот

Синтетички GnRH го стимулира лачењето на LH и FSH од хипоталамусот.

Контраиндикации

Бр

постапка

• Резултатите од тестот влијае на фаза на менструалниот циклус, па затоа се препорачува да се изврши во менструален циклус жени во фоликуларната фаза.
• Земање крв за LH и FSH се врши пред воведувањето на GnRH (точка 0 min).

толкување

• Во одговор на администрација на GnRH секреција на LH се зголемува брзо, и достигнува максимална концентрација од вториот за 20 минути, додека врв ФСХ секреција е фиксиран за 60 минути на тестот.
• Овој тест не е наменет исклучиво за дијагноза на степенот на недостаток на гонадотропин лачење - таму се толкува под нормалната, нормално и зголемена секреција на гонадотропини. Во него се истражување на резервите на LH / FSH. Во моментов, тоа ретко се користи.

Тест со тиротропин-ослободувачки хормон (TRH)

Откако развиено високо чувствителен тест за определување на ТСХ TRH со тест ретко се користи.

сведоштво

• Диференцијална дијагноза на инсуфициенција на секреција на TSH и TRH.
• Диференцијална дијагноза на TSH-секретирачки тумор рецептори и отпорност на дејство на тироидната жлезда хормони.
• Дијагноза тиреотоксикоза, назначена со тоа, TSH секреција е потисната.

постапка

• На пациентот е во склони позиција 200 микрограми администрира интравенски TRH.
• Мерење на концентрација на T₄ и TTG на почетокот, пред администрацијата на TRH (0 мин), а потоа TTG по 20 и 60 минути по администрација на TRH.
• Постојат случаи на крварење во хипофизата предизвикани од оваа постапка. TRH предизвикува зголемување на крвниот притисок.

толкување

• Нормално TRH администрација предизвикува зголемување на крвниот TSH 2 mU / L: да >3.4 mIU / L, со врв на 20 минути и минимум од 60 минути.
• Одложен врв секреција (повисоко ниво TTG по 60 минути, наместо 20 минути) најчесто се забележани во лезии на хипоталамусот.
• Понекогаш тест со TRH користи во хиперпролактинемија и акромегалија.

третман хипопитуитаризам

Третманот вклучува администрација на соодветна терапија, често се регулирани со хормоните на периферни жлезди (глукокортикоиди, тироидната жлезда или полови хормони).

Гонадотропини се применува само во оние случаи кога треба да се врати, каде што е можно, на репродуктивната функција.

Само една ролна на лачењето на хормонот за раст и понатаму останува единствениот метод на лекување на терапија за замена на хормонот за раст, наместо на IGF-I-заместителна терапија, која во принцип не постои во сегашната клиничка пракса.