Хируршки принципи abdominoplasty. Тактики хирургија компликации

Оптимална локација и формата на папокот

Cодржина

Оптимална локација и формата на папокот
Отстранување на вишокот на размавта меките ткива и шиење рани
Постоперативен третман на пациентите

"Идеал папокот" мора да се наоѓа на средината на централната линија помеѓу мечовиден процес и срамната коска во предниот чувствувате илијачна боцки или околу 3 см над. може да се случи отстапувања од средната линија папокот по транспонирање: 1) отсуство на претходна razmetki- 2) за определување непрецизна ниво локација папокот време operatsii- 3) за определување на асиметрични и зацврстување на одредување папокот shvov- 4) неточно формирана duplikatury абдоминална aponeurosis stenki- 5) на асиметрични ресекција маргините на паниката и правилна положба на пациентот на операционата маса.

R.Baroudi M.Moraes и откриле дека структурата на телото влијае на обликот на папокот, и пред и по операцијата. Кај пациенти со повеќе дебели папокот подлабоко и широк посно - мали или испакнати. Кога тенка кожа и ограничена количина на масно ткиво да се формира длабоко во папокот слабите луѓе не можат.

Во текот на abdominoplasty, постојат три главни опции за тактики на хирургот во однос на папокот.

1. папокот останува непроменети кога на дното abdominoplasty и dermolipectomy кога одредот зона на поклопецот на кожа и маснотиите во абдоминалниот ѕид не ги покрива епигастрична регионот. Оваа тактика се користи со умерено тешка предниот абдоминален ѕид промени кои се случуваат пред се во долниот дел на стомакот, или во случај на намалена работа волумен со контраиндикации за поголем мешање.

2. За време abdominoplasty папокот задржи и фиксни (со или без калемење) во ортотопична позиција во соодветната точка раселени поклопецот на кожа и маснотиите. Е-најчестите олицетворение, пластика се користи во предниот абдоминален ѕид.

3. Ексцизијата папокот, која може да биде потребно за време на широка duplikatury aponeurosis во комбинација со значително дебелина на масти слој на предниот абдоминален ѕид. Тоа е сосема јасно дека употребата на оваа опција мора да се договорат однапред со пациентот.

Основни олицетворение папокот пластика abdominoplasty. Нова локација се одредува на папокот unbent (!) Позиција на пациентот на операционата маса по кожен маснотии паниката е целосно отстранети, таа се пресели во насока опашка и фиксна рабовите време на означеното централната линија однапред.

За одбележување на новата позиција на папокот користи посебна ознака Pitanguy Стегач со долги вилици.

може да се користи во зависност од дебелината на поткожното ткиво и предност од три главни опции за формирање на папокот на хирург.

На релативно тенки поткожното масно ткиво на местото на папокот применуваат напречниот пресек должина од околу 1,5 см, а по споредување на инцизија рабовите со рабовите шијат за фаќање ткиво папокот aponeurosis во четири главни точки лоцирани во униформа растојание едни од други (Сл. 38.5. 5).

Сл. 38.5.5. Шема на шиење влакно со папокот фиксација време abdominoplasty без (а) и со создавањето на (б) duplikatury aponeurosis.

Овие шевовите може целосно да се заостри, а само во исто затегнување папокот јазли се наоѓаат симетрично. Последователните споеви поврзете само на намалување на рабовите на кожата. Оваа постапка може да се врши и без создавање duplikatury aponeurosis, и по него.

Ако поголема дебелина на поткожното масно ткиво или желба на хирургот да добијат подлабоко папокот значително доцнење главната цвест води кон продлабочување на рани рабовите на компресија и се отстранува под масти. Ова може да предизвика развој на некроза на масното ткиво проследено гнојни рани.

Со цел да се избегне ова, хирургот мора акцизни делот на поткожното масно ткиво се наоѓа во длабока работ на новосоздадената канал во паниката (Сл. 38.5.6 b). Потоа, шиење не предизвикува нарушувања на микроциркулацијата (види Сл. 38.5.6, в).

Сл. 38.5.6. Шема за одредување чекори папокот за време на abdomino-пластика со значителна дебелина на поткожното масно ткиво.
и - sozlanie дупки во pupka- b - отстранување на вишокот на масното ткиво во периферниот otverstiya- - примена на одредување споеви.

Уште една олицетворение на пластични папокот дава повеќе kosmetichny резултат. Овој метод лежи во фактот дека во аранжман точка папокот триаголен размавта е формирана со страна на околу 15-20 mm, свртен кон основата ширина од околу 15 mm во опашка насока (Сл. 38.5.7 и в).

Папокот засечени вертикално во својата дисталниот дел, и триаголен облик на поклопецот пораби во папокот засек (Сл. 38.5.7, b, d, d). Во овој понатаму се наметне 1-2 шиење на кранијални дел на триаголен дел, кој води кон продлабочување на папокот.

Сл. 38.5.7. Шема фази на формирање и одредување на папокот за време на abdominoplasty со значителни дебелината на поткожното масно ткиво слој (објаснување во текстот).

По отстранувањето на папокот пластична може да се постигне со ексцизија на поткожното масно ткиво (целосно или делумно) во иднина папокот следи приближување разредена дел од вратичката на aponeurosis користење шевови (Сл. 38.5.8).

Сл. 38.5.8. Возење фази папокот пластика по отстранување на тоа време abdominoplasty.
и - место на ексцизија на поткожното масно ткиво (засенчени) на ниво на иднината pupka- b - спроведување на одредување shvov- во - на крајот на операцијата.

Отстранување на вишокот на размавта меките ткива и шиење рани

По поместување на поклопецот на кожа и маснотиите во насока на подалечниот кога положбата на телото на пациентот коригира вишокот ткиво намалување на линија дефинира посебна ознака клип (Сл. 38.5.9). После тоа, вишокот паниката е отстранета.

Сл. 38.5.9. Виткање на операционата маса за време abdominoplasty за затворање на раната рабовите без тензија.

Важен услов за оваа фаза од операцијата е можноста на следните затворање раната со минимален напон на линијата на кожата конци. Во исто време, мало тензија на шиење линија е дозволено и соодветно, бидејќи во спротивно во долниот дел на стомакот може да остане мека пати ткиво. Тоа е зошто по ексцизија на ткиво обележување на границите на операционата маса е здиплен во 25-30 °, што овозможува да се исклучи линија на конците, вклучувајќи го и непосредниот постоперативен период (Сл. 38.5.10).

Сл. 38.5.10. Обележување размавта перфектен линија преку клип означување време abdominoplasty.

При затворање на раната со помош на следниве принципи:
- за значително поместување на поклопецот на кожа и маснотиите во опашка насока конци под тензија, но само за површни фасцијална густа плоча, при што кожата рабовите мора да се обложи со минимум тензија;

- во врска со голема површина раната и ризикот од нивно поместување во однос на друг во текот на движења (со следните seroma развој) е препорачливо да се воведе неколку струна конци поврзување на длабоко површината на поклопецот на кожа и маснотиите и на површината на aponeurosis;

- дисталниот делови од цевките за одвод рана (аспирација на раната со активна содржина), чии краеви се хранат преку косата на пубисот;

- кога шиење рана надредениот струна конци длабоко масното ткиво, кожен слој vikrilom № 3/0 конци и кожата работ соработници со отстранлив шиење prolenom № 4/0;

- по телото затворање на раната е утврден од страна на специјални меки на компресирање на корсет кој овозможува снимање на меките ткива во постоперативниот период.

Имајте на ум две главни опции затворање кожните рани. Во доволна поместување на поклопецот на кожа и маснотиите во опашка насока рани дистален крај се исти без напор на централната работ дека минути средната линија абдоминална j е на ниво избрани папокот (Сл. 38.5.11 како и).

Сл. 38.5.11. Олицетворение рана затворање, во зависност од поместување на поклопецот на кожа и маснотиите.
и - во голема конфузија loskuta- b - со умерена поместување на завесата.

Со недостаток на мобилност на поклопецот на кожа и маснотиите ниво на дупка папокот се наоѓа повеќе cranially, што го прави хирург во завршната на раната да продолжи линијата на зглобовите во вертикална насока од страна на неколку сантиметри (Сл. 38.5.11 б).

Постоперативен третман на пациентите

Основните принципи се постоперативниот третман на пациентите, од една страна, во однос имобилизација на ткивата во областа на работа, а од друга - пациенти почетокот на активација.

Имобилизација на ткиво е обезбедено од страна на одржување на торзото на пациентот умерено свиткани, почнувајќи од крајот на работата во текот на првата постоперативна недела. Ова придонесува за цврсто одозгора бенд кој притиска на вратичката на aponeurosis и го спречува поместување на ткивата. Конечно, важен елемент на пациентот е одмор во кревет во текот на првите неколку дена по операцијата, кога пациентот доаѓа од исхраната на глад.

Во текот на еден долг период на имобилизација на пациентите е полн со развој на опасни компликации како што се тромбофлебитис и тромбоемболизам. Затоа, специфични тераписките режими кои се користат во постоперативниот период, кои вклучуваат:
- инфузија дозирна терапија за да се подобри крвниот rheology;
- контрола на системот за коагулација на крвта, според индикации - се разбира на превентивни Fraxiparine третман;
- измерени назад масажа и екстремитетите на пациентот, изврши 3-4 пати на ден, додека одржување на позиција на багажникот флексија;
- одење со 2-3-тиот ден по операција со зачувување на свиткана положба на телото на пациентот.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични