Оштетување на нервите на подлактицата. Рани на средна нервите

Видео: подлактица повреда - улнарниот нерв

Анатомија. Средна нервите влегува во горниот дел од раката заедно со рамото и васкуларни пакет во горниот дел од третиот сегмент се протега помеѓу две тркалезни глави pronator, и на напуштање на јаз помеѓу вкрстува со глави (пред) со улнарниот артерија.

Средната третина на подлактицата наоѓа помеѓу нервните на површината и длабокиот флексор на прстите на мускулите, а на дното жлебот се протега во средината помеѓу радијалниот флексор (надвор) и флексор на прстите superficialis мускулите (внатре). Во овој фронт често опфаќа долг палмарна мускулите и тетивите се наоѓа зад длабоки дигитални флексор.

Средна нервите е придружен со свој артерија и вена на два пара, кои се наредени во задебелена epineurium. Нерв придружува садови во текот на подлактица, а понекогаш и тие може да достигне надворешен дијаметар од 1 mm или повеќе.

Гранките на средна нервите во мускулите на флексија на подлактицата, а Сам, тие се движат подалеку од главниот wellbore во антекубиталната јама и горната третина на подлактицата и innervate мускулите пред група освен лактот и зглобот флексор дел најблиската на неа длабоко дигитални флексор. Можете да изберете од следниве модели на дивергенција моторни гранка на средна нервите.

1. Над други гранки, главно од медијалната површина на средна нервите снопови се прошири на humeral главата круг pronator (од 1 до 4). Зоната на потекло на овие гранки од главното стебло се наоѓа во долната третина на рамо до лактот линија.

2. Неколку гранки прошири дистално на улнарниот шеф на pronator Терес мускулите и флексор на шаката radialis мускулот. Во извршувањето на своите тешко да се идентификуваат сите модели и дефиницијата на гранки е комплицирана од фактот дека нервите навлезат во одредени мускули, кои ја снабдуваат не само неа, туку и соседните.

3. Повеќе дистално, но, исто така, во близина на лактот линија заминува филијала или гранки (3 до 5) на длабокиот флексор superficialis мускулите.

4. Најмногу дистално од мускулна гранки на средна нервите во антекубиталната јама одделени нерви за долго прст флексор I на длабокиот флексор на прстите мускулите и нервите фронт interosseous подлактица. Мошне често, тие почнуваат од заеднички матични протега од средна нервите на своите posteromedial површина.

5. Во рамките на границите на средната третина на подлактицата или дистално него од страна на средна нервите е одвоена само една мускулна нога - краток зрак на долниот дел на стомакот површни флексор II прст.

Во долната третина на подлактицата од средна нервите, исто така, се протега палмарна кожни гранка, обезбедување на кожата инервација на палмарната површина на раката во височина зона Јас прст.

Дијагноза на штета. главните дијагностички нарушувања функција спроводливост средна нервите траума на средината и долната третина на подлактицата е прекршување на чувствителноста во автономната зона на својата инервација. Во некои случаи, може да има повреда и (слабеење) на прст на опозицијата јас. Сепак, таа покажува повеќе за можностите на анатомија на средна нервите од делумно неговата штета.

За повреди на средна нервите во горниот третиот сегмент натамошно кршење случи флексор мускулите функција на прстите и на радијална флексор.

операции генерален машини. Достапност хранат средна нервите артерија прави избор на нејзините краеви неколку сантиметри релативно безбедна постапка, под услов на снабдување со крв на ткивата дистално од степенот на штетата е доволно добар (барем еден спаси - радијални или улнарниот - васкуларна пакет).

Ние ја нагласуваме дека кога се применува на microsurgical шиење нерв (пластичен) дел лишен epineurium во својот крај, не смее да надминува 5 мм. Идентификација нервни снопови на краевите се олесни доколку хирургот ориентира аранжман epineural садови.

За замена на нервните дефект обично бара најмалку 5 сегменти суралниот нерв.

Оштетување на средна нервите во долната третина на подлактицата се најчестите, бидејќи на локацијата на површината на трупот на нерв. Во повеќето случаи, повреда на нерв во комбинација со повреди на флексорните тетиви на прстите и зглобовите. Краевите на средна нервите се лесно да се детектираат и нивната мобилизација (особено периферни сегмент) во комбинација со палмарна флексија на рака елиминира значајни diastasis.

Се должи на фактот дека на средна нервите е опкружен во долната третина на подлактицата поповолно тетива структури во комбинација со карпален тунел непосредна близина, постојат два главни карактеристики на тактиката и реставрација техники на средна нервите во областа:

- што е потребно во врска со ова со голема лузни на ткивото околу нерв да се создаде заварување зона (пластика) нерв оптимална за регенерација на биолошки - развој на лузна процеси по повреда и вкрстено поврзување околните тетивите нерв може да влијае на резултатите на регенерација на средна нервите кога вкрстено поврзување (пластика) медиум од транспортот во зоната на комплексот е добро перфузирани ткива или со трансплантација на нервните трансплантација перфузија;

- давање палмарна флексија позицијата четка кога шиење на средна нервите (до 3 недели по операцијата) може значително ја ограничуваат способноста на активни и пасивни движења на прстите, а со тоа значително го деградира обновување на моторни функција по прст тетива вкрстено поврзување sgibateley- затоа кога повредата на длабокиот флексор тетива во 5 индикации зоната за пластични средна нервите во суштина се прошири.

Особено оштетување на медијалниот нерв во средната третина на подлактицата. Обележи ги сите на средна нервите од околните ткива во разумни граници (до 4-5 см) за отстранување на дијастаза во областа често не се добие посакуваниот резултат, бидејќи оваа техника е многу ефикасна само во распределбата на нервот во близина на заеднички. За оваа причина, во средната третина на подлактицата постои уште една причина за нервните пластичност со минимални ослободување на нејзините краеви. Особено затоа што значителен износ на мускулите околните нерви да се создаде цвест зона (пластика) поволни нерв.

Особено оштетување на медијалниот нерв во горната третина на подлактицата. Присуството на отпадот од бројните нервни мускулна гранки бара хирург при вршење реконструктивни операции за екстремна претпазливост и внимание на следните принципи:

- кога примарната повреда на средна нервите наметнување основното шиење тоа е целисходно, особено за чиста сече ranah- во многу случаи интервенција на нерв е подобро да се одложи и да се одржи во повеќе поволни услови, кога идентификација и зачувување на моторни нервни гранки може да се увери во поголема мера;

- во секое времето на обновување операција на медијалниот нерв завршува ја емитуваат на минимум над зачувување на моторни vetvey- тоа бара интервенција на бескрвна оперативно поле со прелиминарна стегајќи крв од васкуларното корито во проксималниот насока со гумена завој;

- во значителен мобилизација завршува на средна нервите ткива некои моторни гранка за да ја одвои intraneural. Ова ја зголемува нивната должина и во врска со одредбите даде конечна флексија во лактот го прави возможно да се надомести на краевите на нерв (кон едни со други) на поголема далечина (Сл. 28.3.1).

Сл. 28.3.1. крајот локацијата на средна нервите и мускулните гранки во различни фази на споеви во горната третина на подлактицата.
и - да operatsii- 6 - по освежување нерв завршува и екстремитети флексија на лактот (испрекинатата линија ја покажува насоката на intraneural изолација моторни нервни гранки) - во - по операции (објаснување во текстот).

Резултатите од операциите за обновување зависи од многу фактори и оценува за степенот на намалување на чувствителноста на автономниот нервен области. се добиваат најдобри резултати кога нервните за шиење (пластика), а во поволни услови со користење microsurgical техники.

Кога се комбинираат повреди на средна нервите и тетивите на резултатите од длабокиот флексор на операции се влошува.
Се должи на фактот дека на средна нервите на ниво на средината и долната третина на подлактицата е главната чувствителни нервни на раката, и нејзиниот придонес кон инервација на малите мускули на раката во поголемиот дел од случаите е мал, индикациите за реставрација на нервите може да биде донесено дури и во многу подоцнежен датум (по 1 3 години по повредата).

Ако, во врска со повреда на средна нервите е изгубена опозиција прст јас, тоа може да се врати со пресадување тетивите.

За повреди на средна нервите во горната третина на подлактицата на третманот се одредува од страна на природата на повредата и реалните можности на оперативниот хирург.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични