Реконструкција на дојка по субкутана мастектомија

реконструкција на дојка по субкутана мастектомија со ставање на силиконска протеза може да биде непосредна, што е направено во текот на истата работа, како и доцнењето - во тек на неколку месеци подоцна.

Оптимално е да се има итна реконструкција, поради тоа што заштедува на пациентот од втората операција и деформитети предизвикани од болно ментални нарушувања. Сепак, итна реконструкција полн со опасност: компликации може да поништи резултатите од операцијата, која е причината зошто многу хирурзи сметаат дека е неопходно одмор за обнова и протетски објекти.

Најтешките компликации на итна реконструкција се чистење на кожата, или некроза на брадавица и ореол. На појавата на овие компликации придонесе за инфекција, хематом или формирање на seroma, и значајни отекување на ткивата. Секое имплантација придружени со едем, оток, но димензии се во зависност од степенот на дисекција, степенот на повреда на ткивата на бројот на останатите елементи на вроден ткиво, степенот на оштетување на мускулите, грешка во апсењето на крварење и инфекции. Колку посилни едематозни оток, толку е поголема опасноста од компликации и поопасна што се (Фримен, 1967). Интересно е да се напомене дека Bostwick (1983), како и Рис et al. (1984) сметаат дека пушењето ја намалува протокот на крв е широко otpreparovannoy кожата и да предизвика некроза. Овој факт е основана од страна на нив врз основа на клинички набљудувања и експерименти на давање на никотин на животните.

Гросман (1973), истакна по итна реконструкција неуспехот на мешање во 20%, Regnault et al. - 50% од сите случаи. Според Fredricks (1966), во 15% од некроза забележани брадавица.

Најчеста компликација е отфрлањето на протезата, што може да се случи како резултат на некроза на кожата и брадавица, seroma или хематом формација, крајот на инфекции, како и поради бод или цвест линија разлики тензијата ред во rumen на претходна судењето ексцизија на. Тоа се смета да биде доцна компликација и поместување на протеза под тенката кожа со мал слој на поткожното масно ткиво, кога протезата станува видлива предност, и на кожата над него се собира. Многу хирурзи откриле дека по итна реконструкција со имплантација на протеза почесто од вообичаено и потешки капсуларна контрактура се случува.

Vouman (1974) управува со итна реконструкција на 20 жени, 16% од нив имале компликации. Gynning et al. (1975) во 16 од 80 случаи е наведено одбивање proteza- Вудс et al. (1976), 29% од 62 оперираните жени, Schlenker et al. (1978) - во 28% од случаите тоа е неопходно поради компликации да се отстрани протезата. Последна авторот забележува дека во сите други случаи развиена тешка капсуларна контрактура.

Redfern и Hoopes (1978) објавија највисока стапка на компликации, кои се означени на сопствените искуства, односно 59%. Во овој случај, хематом беше 9% од случаите, инфекцијата - 14% некроза на кожата и брадавица во 11%. Во 82% од сите случаи во кои е сочувана протезата, развиен капсуларна контрактура.

Купер и сор. (1984) се должи на голем број на компликации целосно напуштени и поткожното мастектомија кога е индицирано врши едноставна мастектомија.

Итна реконструкција може да се врши само ако циркулацијата на крвта е задоволителна, крварење престана безбедно, и самата дефектот е мал, т. Е. не бара премногу од протеза (Адамсон et al., 1965- Фримен, 1969- Гатри, 1971- Рубин, 1976 година). Многу хирурзи, вклучувајќи Никој et al. (1982) сметаат дека е неопходно да се олесни процесот на донесување одлуки во текот на работењето да се направи студија за одржливост на кожата на градите со флуоресцеин интравенска инјекција.

Б hmert (1982), како и Montandon и Egeli (1982), во секој случај, веднаш изврши реконструкција со имплантација на протеза на силикон, без разлика на градите колку е голема е направен субкутана мастектомија, т. Е., дури и во случаи кога морав да се отстрани вишокот на кожа.

Џарет et al. (1978) укажуваат на тоа дека итна реконструкција на бројот на компликации е значително намалена, ако протеза е ставен под мускулите на градите и скалила. Оваа изјава е авторите во 1982 година засилен искуство од 76 успешни интервенции. Во исто време, Далтон et al. (1978), користејќи ја истата техника компликации се забележани во 16% од случаите. И доколку претходните Авторите истакна капсуларна контрактура, само 10% од оперираните, тие - на 34%. Вилер и мајстори (1980) спроведена итна реконструкција со ставање на протеза под пекторални мускули во 30 жени се задоволни со резултатите.

Поради честите компликации, многу хирурзи изврши реконструкција на три до шест месеци по мастектомија (Gerow et al., 1967- Летерман и SCH rfer, 1967- Демпси и Lotham, 1968- Фримен, 1969- Ешли, 1970- Regnault et al., 1971- Гросман, 1973- Хортон et al., 1974- Snyderman, 1974- Голдман и Голдвин, 1973, 1978- Рубин, 1976- Hagerty и Melver, 1978). Lalardrie и Морел-Fatio (1971) сметаат дека реконструкцијата треба да се издвои само во оние случаи каде што кожата е премногу голем вишок, постои сомневање за инфекција, малигна трансформација или сомнителни циркулацијата на капакот на кожата крвта.

Mladick (1978) во сите случаи одложи реконструкцијата додека резултатите од хистолошки студии се бара, како што смета дека е анализа на замрзнат дел не е сигурен на таа точка и Pennisi et al. (1977), откриени по субкутана мастектомија скриен рак во 6,1% од случаите.

Ул mbeck (1982) од психолошки причини смета дека е посоодветно да внесете протезата во текот на втората операција. Оперираните жени не се во состојба да може реално да се процени нивната состојба и генерално се задоволни со резултатот на реконструкција, како што се мислеше дека новите гради ќе биде поубаво отколку што беше стар. Dvuhmomentnaya работа предизвикува нив да бидете сигурни дека обезличување Операцијата беше спроведена со цел да се заштити нивното здравје, па дури и да спаси животи, по што пациентот е многу подобра вредност и резултат на реконструкција.

Сепак, останува фактот дека дисекција и одложен реконструкција не помогне, и дека кожата може да предизвика некротични области. На несакана пигментација, чувствителноста на брадавица и кожни заболувања надворешниот долен квадрант на дојка (Фримен, 1967) за реконструкција на чекањето се случи.

Такви компликации поврзани со протеза како поместување, деформација, силна намалување се должи на формирањето на капсулата и забележани во одложен реконструкција. Слејд (1984) фрла сомнеж врз објавените статистички податоци, со оглед на неговото искуство покажува дека прашањето за формирање на капсуларна контрактура може да бидат разрешувани не порано од 18 месеци по интервенцијата. По некое време на набљудување, тој истакна формирање на значајни капсуларна контрактура кај 74% од пациентите оперирани на нив, со следниве дистрибуција: со поставување на протеза под стапката на кожата контрактура е 100%, и кога тоа се вградува под мускулите на градите - само приближно. 50%. Слејд врз основа на своето искуство целосно одби да се одржи поткожното мастектомија, наместо тоа, тој троши едноставен мастектомија со одложено реконструкција.

Фримен (1969), Lalardrie и Морел-Fatio (1971), и Regnault et al. (1971) во случај на одложување на протеза вграден во поткожното мастектомија крај е поставен на тефлон основната плоча, со дијаметар од што одговара на наменет дијаметар на протеза, бидејќи го олеснува подоцна дисекција. одводнување на вшмукување тие се однесуваат во овие случаи.

Така Тејлор (1967), ако на дојка е голем и на работа мора да се врши dvuhmomentno. Тој започна со субкутана мастектомија, го отстранува вишокот на кожа и основната плоча става Silastic, а во текот на втората операција отстранува плоча и на негово место го стави на протеза.

Поради отсуство во литературата еден аспект на ова прашање може да се направи следниот заклучок: по отстранување на простатата врз основа на оценка на специфичните околности, врз основа на нивното знаење и искуство, хирургот самиот треба да одлучи дали да се изврши реконструкција веднаш или да го одложи.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: