Поразот на хелминти панкреасот: ехинококоза

Видео: Операција на срце

Cодржина

Видео: Операција на срце
епидемиологија
Етиологија и патогенеза
клиничката слика
дијагностика
третман

Ехинококоза панкреасот има две опции проток - хидатидна (цистична, еден комора) предизвикани од страна на ларвите фаза тенија Echinococcus granulosus, и алвеоларен (alveococcosis, мултилокуларни) предизвикана од Echinococcus multiocularis. Болеста се карактеризира со формирање на цисти во панкреасот да бавен раст. Цисти може да биде една или повеќе, уни или multilokatizovannymi, thin- или дебели ѕидови.

Цисти растат бавно во текот на многу години, може да достигне 40 cm во најголемиот дијаметар (види. Сл. 6-5). Хидатидна циста расте expansively, туркање на ткиво соседните органи за развој на дегенеративни промени во нив на сметка на долгорочни прогресивна компресија. Alveokokkovys цисти имаат повеќе малигни разбира, имаат тенденција да бидат инфилтративен раст.

Хидатидна болест на панкреасот: a, b, c - хидатидна циста во главата на панкреасот (intraoperative слики) - g - отстрани циста (постоперативна macropreparations)

Сл. 6-5. Хидатидна болест на панкреасот: a, b, c - хидатидна циста во главата на панкреасот (интра слика) - R - Далечински циста (постоперативна macropreparations)

епидемиологија

Хидатидна болест е ендемична во медитеранските земји (Северна Италија и Сицилија), Централна Азија, Далечниот Исток, Северен Кавказ, Западен Сибир, Buryatia, Јакутија, Нов Зеланд и Латинска Америка. Алвеоларен болест предизвикана од Echinococcus multilocularis, е ендемична во региони како Баварија, Алјаска. Максималната инциденцата на ехинококоза е наведено во Уругвај (32 случаи на 100 000 жители годишно), Аргентина (21 случаи на 100 000 луѓе годишно) и Либија (7,2 случаи на 100 000 луѓе годишно).

Echinococcus најчесто влијае на црниот дроб и белите дробови. RV ехинококоза примарната лезија е доста ретки и 0,25-2% од сите случаи на хистолошки потврдена болеста (табела. 6-1).

Табела 6-1. Инциденцата на основното хидатидна болест на панкреасот, според различни автори

Етиологија и патогенеза

Паразитот влегува во Р.В. hematogenous, lymphogenous по локално или преку ДСП. Примарен хидатидна циста доста често е локализиран во телото и опашката на панкреасот. Ова објаснува ниската стапка на тешки форми на ОП, како само за многу голема паразитски цисти телото и опашката на панкреасот може да предизвика комплетна опструкција поради компресија на GPP.

Casuistically ретки локализација на intraductal паразитски цисти. Паразитски цисти се наоѓа на опашката на панкреасот, со компресија на спленичната вена може да доведе до портална хипертензија. Меѓу познатите компликации ехинококоза означени спонтано панкреасот цисти јаз во абдоминалната шуплина и гноење циста со формирање на апсцес.

клиничката слика

Клинички манифестации зависи од степенот на компресија на соседните структури на панкреасот, кој е определен од големината и анатомската локализација на циста. Кога локализација циста во главата најчесто се развива опструкција на заеднички жолчен канал со механички zheltuhoy- ретко се регистрирани случаи на опструктивна панкреатитис. Панкреатитис може да се случи во еден или серија на напади на акутен напад до последниот блок и некроза на панкреасот.

Во делумна опструкција формирана КП, при што исто така може да бидат епизоди на егзацербација. Долгорочна упорноста на цисти, обично води кон развој на КП дури и без клинички значајни простата дуктална систем единица на алергиска механизам. Дополнителни клинички симптоми може да се спомене како што се намалување БМИ. диспептични синдром, абдоминална непријатност.

дијагностика

Основни методи за дијагностицирање на основните ехинококоза простата - ултразвук и CT. Радијална симптоми ехинококоза - всушност присуство на цисти (цисти), калцификација на ѕидови (обично тенок слој), мембрана подружница цисти (види Слика 6-6 ..).

Сл. 6-6. Хидатидна болест на панкреасотА - ultrasonogramma: симптоми на цистична формирање панкреасот (претходно дијагностицирани со панкреасот псеудоцистите главата zhelezy- клиничката слика во скрининг кореспондира деструктивни акутен панкреатит) - b - компјутер tomogram на абдоминалната празнина: на опашката на панкреасот, точно да се утврди без формирање на цистична yavnyhpriznakov паразитска природа ( дијагнозата се поставува само интраоперативно)

Индиректен знак сугерирачки природата паразит цисти, е присуство на релативно дебели, слоевитоста на ѕид (во споредба со цистаденом). На RT циста ѕидот калцификација откриени подобро отколку кога Узи овој метод може повеќе да се процени на локацијата на цисти во однос на поделбата на простатата и на соседните органи. И покрај очигледните ултразвук и CT знаци, конечната потврда на дијагнозата, со помош на овие методи не е можно, бидејќи сличен модел може да произведе повеќе од десетина различни цистична тумор, како и постојните dpitelno псеудоцистите кај пациенти со алкохолни КП.

Дијагнозата може да им помогне на ЕЕС. Сепак, и покрај високата точноста на методот во споредба со трансабдоминален ултразвучна дијагностика е можно само под дополнителен формирање холдинг игла биопсија на простата проследено со цитолошка и / или анализа имунофлуоресцентен.

Цитологија патогномоничен знаци за ехинококоза - присуство protoskolsksov и фрагменти од повеќеслојни циста ѕидот. Значајно ограничување за биопсија хидатидна циста - висок ризик од ширење на паразитски наезда на каналот на пункција или на локално ниво во пауза цисти.

Кога дијагнозата мора да биде врз основа на податоците од епидемиолошките историја (престој во ендемски подрачја), лабораториски податоци (високо отпорни на периферни eozi nofiliya, позитивните резултати на серолошки методи - имунофлуоресценција и gemagglyutininovth примероци имуноблотинг резултати). Во некои случаи, постои умерена леукоцитоза, hyperamylasemia, хипокалцемија. Позитивни ELISA резултира со хидатидна антигени снимен во повеќе од 85% од инфицираните пациенти.

Треба да се нагласи дека дијагнозата на хидатидна циста на панкреасот е исклучително тешко во отсуство на сомневање на хидатидна болест ретко се опремени со лапаротомија. Повеќето пациенти се подложи на операција со предоперативна дијагноза на тумори на панкреасот. Интраоперативната маркер хидатидни цисти - присуство на подружници хидатидна везикули.

третман

Најефективен хируршки третман. Главната цел на операцијата е да се спречи компликации (цисти пукне, крварење, ширењето на паразити на стомакот и ретроперитонеалниот простор), намалување на ризикот од развој на КП, зачувување на егзокрините и ендокрините панкреасни функција. хируршки чекори третман вклучуваат отстранување на сите елементи цисти, спречување на локално ширење и имплантација Echinococcus близина на органи и ткива, како резултат на излез од цисти празнина protoskoleksa.

Ако не се следат сите неопходни чекори за да се доведе на крајот на релапс или прогресија (метастази) хидатидна болест. За да се спречи можна контаминација на protoskoleksami перитонеумот интраоперативно или по пункција и целосна аспирација на цистичната течност во циста шуплина е спроведено хипертонична (3%) раствор на натриум хлорид, и ги изми опширно зона на хируршка интервенција со решение.

Со локализацијата на хидатидна циста во опашката на панкреасот радикална хирургија може да се смета дистална панкреатектомија. Кога цисти локализација во главата на панкреасот и телото работат евакуација компонента цистичната течност со своите наредни отстранување на лушпи. Во некои случаи, со користење на делумна цистектомија со зачувување на еден од ѕидовите на циста и замена цистична празнина жлезда.

Во случај кога циста се дренира преку БНС, последниот да се инсталира на стент, проследено со ресекција kisty- во такви случаи ретко работат tsistogastrostomiyu. Ако не е возможно радикален хируршки третман за смирување tsistoeyunostomiyu работат, особено кога огромни количини на цисти. Помалку често поминуваат надворешни дренажа. Во исто време, во 29% од случаите се развие компликации во форма на надворешен панкреасот фистули.

Во случај на операција која радикална (целосно отстранување на цисти) постоперативно да се спречи повторување на хидатидна болест кај сите пациенти треба да се додели прием албендазол за 1-2 месеци по стапка од 10 mg / kg / ден. Доколку е потребно, повеќе курсеви третман за 28 дена со интервал од 14-28 дена. Ако радикални хируршки не успеа да интервенира кога неизвесноста на оперативниот хирург во радикална хирургија ако интраоперативна циста прекин се случи со ширењето на течноста во околните ткива, како и џиновски цисти конзервативен третман режим е поинаква.

Албендазол се администрира во дневна доза од 50 mg / kg за 4 недели предмети наизменично за 14 дена. Бројот на предмети го определува лекар larazitolog (обично 3-4 курсеви), тоа зависи од состојбата на пациентот со текот на времето, се поднесува конзервативен третман, нејзината ефикасност, постои индикација ehinokkoza релапс на. Anthelmintic терапија се користи кај пациенти со цисти на мали димензии, особено во случај на не-оперативен третман или не може да врши поради различни причини (на возраста на пациентот, коморбидитети, итн.)

Во радикал контрола на операцијата спроведена антипаразитски третман врши со користење на серолошки техники. При вршење на хируршки третман palliatively важни техники, како контрола на состојбата на пациентот, како ултразвук и CT.

Alveococcosis RV е потешка, бидејќи паразит карактеризира со инфилтративен раст и размножување на егзоген и надежен. Кај луѓето, примарната наезда е изложена пред pechen- панкреасот лезијата е обично средно.

Паразитска инфекција предизвикана од ларви тенија Echinococcus multilocularis лисица. Болеста е често придружена од страна на панкреасот и црниот дроб апсцес, холангитис и опструктивна жолтица. Јазли alveococcus - џебовите на продуктивни некротични воспаление, кое во пресек имаат структура саќе. Подебели јазол празнини се формирани како резултат на падот на некротични gnoepodobnym но стерилна содржини. Расте претежно по должината алвеоларна единици на крвта и лимфните садови, жолчните канали.

Кога паричната казна иглена аспирација на цистичната течност може да се идентификуваат сите патогномоничен знаци alveococcosis: protoskoleksy, без куки и фрагменти од повеќеслојни циста капсула слој. Ако серолошка анализа со користење на ензимот immunoadsorption идентификуваат голем број на антитела. Конечната дијагноза е формирана со помош на директна имунофлуоресценција и PCR.

Само комбиниран третман alveococcosis - оперативен во врска со антипаразитски агенси (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Мејс IV, кадрава YA

Сподели на социјални мрежи:

Слични