Акутна адренална инсуфициенција. дијагноза

видео клипови: "лошата вест" Вјачеслав Maltsev на 2015/05/27 - епизода 1

За дијагноза на акутна адренална инсуфициенција се важни индикации анамнестички претходно кај пациенти со болест на надбубрежната жлезда. Адренална криза често се јавуваат кај пациенти со нарушена функција на надбубрежните кортекс во различни екстремни услови на организмот. Адренокортикална инсуфициенција секреција се јавува во примарната лезија и секундарна адренална hypocorticoidism предизвика намалување на АЦТХ секреција.

Од болести на надбубрежните жлезди вклучуваат Адисонова болест, и конгенитална адренална хиперплазија. Ако пациентот има било автоимуна болест: тироидитис, дијабетес или анемија - може да мислам на автоимуни Адисонова болест. Примарна адренална инсуфициенција или Адисонова болест понекогаш се развива како резултат на туберкулозни лезии.

Голема веројатност на акутна криза кај пациенти со болест и Кушингов синдром на по билатералните вкупното адреналектомија или отстранување на тумор на надбубрежната кортекс и кај пациенти кои примаат инхибитори на биосинтеза на кората на надбубрежните жлезди. За инхибиција на синтеза на кортизол и алдостерон hloditan користи повеќе други видови на дрога. Долготрајната употреба на тоа доведува до адренална инсуфициенција и потенцијал за развој кај пациенти со акутна hypocorticoidism. Обично, кога давање на дрога додавање на 25-50 mg на хидрокортизон дневно компензира адренална инсуфициенција. Сепак, и во екстремни услови на организмот, овие дози може да биде несоодветно.

За дијагноза на акутна адренална инсуфициенција е важен клинички знаци на зголемена пигментација на кожата и мукозните мембрани. Кај некои пациенти, мелазма не се изговара, а има само мали знаци: зголемена пигментација на брадавиците, палмарна линии, зголемување на бројот на флеки, младежи, темно постоперативна конци. Присуството depigmentnyh места - витилиго - е исто така дијагностика на надбубрежните кортекс пад функција. Витилиго може да се случи како позадина хиперпигментација, а во негово отсуство.

Кај примарната адренална инсуфициенција зголемена пигментација во моментов во однос на позадината на прогресивните декомпензација хипотензија помага да се дијагностицира addisonicheskogo криза. Многу потешко да се сомнева адренална инсуфициенција во depigmentnyh форми, т.н. бела adtsisonizme. Отсуство на мелазма со основно hypocorticoidism се јавува кај околу 10% од случаите и кај сите пациенти со секундарна адренална инсуфициенција. Се карактеризира со хиперпигментација и за пациенти со конгенитална адренална хиперплазија. Тоа е поврзано со зголемување на АЦТХ секреција како одговор на намалувањето на производството на кортизол.

Карактеристика во дијагнозата на акутна адренална инсуфициенција е прогресивно намалување на крвниот притисок. Addisonicheskogo карактеристика на кризата е отсуството на хипотензија надомест од разни лекови кои влијаат на васкуларниот тонус. Само назначувањето на надбубрежните хормони - хидрокортизон, кортизон и докса - доведува до зголемување и нормализирање на крвниот притисок. Но, тоа треба да се запомни дека кај пациенти после адреналектомија за болеста на Кушинг или надбубрежните corticosteroma и хипертензивни форма на конгенитална адренална хиперплазија акутна адренална инсуфициенција се јавува во некои случаи и со зголемување на крвниот притисок. Понекогаш е потребно да се направи разлика addisonichesky криза кај овие пациенти со хипертензивна криза.

Дијагноза на секундарна адренална инсуфициенција помош медицинска историја на изминатите болести или повреди на централниот нервен систем за работењето на површина хипофизата или радиотерапија gipotalamogipofizarnuyu на кортикостероиди на разни автоимуни болести.

Меѓу болести и оштетување е најчест хипофизата постпартална делумно некроза на хипофизата (синдром на Skien), craniopharyngioma, тумори, предизвикувајќи намалена секреција на хипофизата хормони. Базален менингитис, енцефалитис, глиоми на оптичкиот нерв, исто така може да предизвика секундарна адренална инсуфициенција.

Изолирана намалување АЦТХ секреција во болести на хипофизата е исклучително редок, и обично е придружена од страна на една капка во ниво на дефицит на други тројна хормон - тироидната жлезда стимулирачки, Somatotropin, гонадотропин. Затоа, кога секундарна адренална инсуфициенција, заедно со хипоадренализам означени хипотироидизам, ретардиран раст, ако болеста се развива во детството, менструални нарушувања кај жените, хипогонадизам кај мажите. Понекогаш, кога оштетен задниот резен на хипофизата, тој се приклучи на симптоми на дијабетес инсипидус.

Лабораториски методи за дијагноза на акутна адренална инсуфициенција е прилично ограничен. Одредување на кортизол, алдостерон и ACTH во плазмата не е секогаш можно да се испита брзо. Покрај тоа, еден показател за нивото на хормони не е многу точно ја одразува функционалната состојба на кората на надбубрежните жлезди.

Дијагностички тестови кои се користат во хронична адренална инсуфициенција, акутен во addisonicheskom мозочен удар контраиндицирана.

За дијагноза на акутна адренална инсуфициенција имаат поголема вредност промени електролитниот баланс. Во состојба на надомест кај пациенти со нивоа на електролитите, како по правило, не може да се промени. Во текот addisonicheskogo криза и одводнување државата се намалува содржината на натриум хлорид и натриум ниво под 142 mEq / L, и за време на кризата, овој слој може да биде 130 mEq / L или пониска. Карактеристика е да се намали уринарна екскреција на натриум - помалку од 10 g / ден. Важен за дијагноза на акутна адренална инсуфициенција е зголемувањето на нивото на калиум во крвта на 5-6 meq / n- понекогаш оваа бројка достигнува 8 mEq / L. Како резултат на зголемување на стапката на калиум во крвта и намалување на натриум варира натриум / калиум. Ако нормално, овој сооднос е 32, а потоа на акутна hypocorticoidism карактеризира со својата паѓа до 20 или помал.

Хиперкалиемија има токсични ефекти врз миокардот и ЕКГ скок често се забележува висок Т бран и спроведување забавување. Покрај тоа, условите за неуспехот на адренокортикална функција може да се идентификува издолжување на S-T интервалот и QRS комплекс, ниско ЕКГ.

Исто така значајно губење на вода и соли, за време на значителен ризик addisonicheskogo криза е хипогликемија. Одредување на шеќер во крвта треба да биде под контрола. Но хипогликемични криза може да биде независна манифестација на декомпензирана хронична адренална инсуфициенција во текот на глад и заразни болести. За време на акутна hypocorticoidism шеќер во крвта може да биде многу ниска, но не постои хипогликемични симптоми.

Загубата на натриум и вода за време на криза води до вистинска згрутчување на крвта и зголемување на хематокритот. Ако концентрацијата на крвта е независен од адренална инсуфициенција, и предизвикани од дијареја, повраќање, и концентрацијата на натриум хлорид може да биде нормален, зголемена или намалена, и калиум - не е зголемен.

Во текот на развојот на акутна адренална инсуфициенција често значително го зголемува нивото на уреа и остаток на азот, постојат различни степени на ацидоза, како што беше потврдено од страна на намалување на алкалност на крв.

Диференцијална дијагноза помеѓу addisonicheskim криза, васкуларен колапс, шок од различно потекло и хипогликемична кома е комплекс. Неуспехот на примената на кардиоваскуларни лекови и мерки за анти-шок обично укажува на адренална криза природата.

Во моментов, на арсенал на алатки за отстранување на пациентот од шок, вклучувајќи кортикостероиди. Затоа, во овие случаи, тоа е можно overdiagnosis addisonicheskogo криза. Но, ова е оправдано со итно именување на пациенти заедно со antishock третман на кортикостероиди лекови.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични