Медијастиноскопија со малигна медијастинална лимфом

Видео: Отстранување на туморот право супраклавикуларните областа на комбинираниот пристап Grunenvald

Кога кламидија ендоскопска сликата е доста карактеристичен, и на секој хистолошки типови на неоплазми имаат свои особености. Така, во Хочкиновата болест со дифузна или нодуларна склероза туморското ткиво е хомогена конгломерат бела или розова боја со целосно губење на границите меѓу лимфни јазли.

Медијастинална плевра уништени opuholyu- таму, каде што е зачувана, нејзините бродови проширени и полни со крв. Тумор ткиво е толку густа што биопсија клешти лизгачката на неговата површина, фаќајќи само фрагменти од површинскиот слој на туморот. Ние ја нагласуваме дека влакнести компонента е најизразено во регионите на туморот површина. Затоа, во такви случаи, тоа е потребно да се изврши биопсија со скалпел (сл. 3.27), кој им овозможува на акциза "колона" на ткиво. Со овој метод на земање на биопсија минатата малку деформирани, histoarchitectonics тумор останува, што ја олеснува задачата на биопсија на патологот студии и дијагноза.

Сл. 3.27. Парастернално mediastinoplevroskopiya право. Хочкиновата болест со лимфни јазли на предниот медијастинум. Биопсија.
1 - perikard- 2 - тумор tkan- 3 - скалпел.

Во него се додава дека тоа е таков хистолошки типови доминираат во медијастиналните Хочкин отелотворување. Кога мешани типови на клетки и lymphohistiocytic Хочкин медијастинална плевра, обично е зачуван, зголемени лимфни јазли се утврдени од страна на испакнување на медијастинална плевра и да станат достапни за палпација и биопсија алатка по удирање дисектор. Конзистентност тумор помек, границите помеѓу индивидуални лимфни јазли често се зачувани. Биопсија не е тешко.

Во повеќето случаи, процесот на болеста медијастинални Хочкин влијае на предните или на предниот и на централно медијастинум. Процесот на транзиција на соседните сегменти на белите дробови, медијастинална плевра, перикардот, и париеталната плевра ѕидот на градниот кош изгледа сосема заедничко: на тумор е фиксна цврсто на соседните анатомски структури, вториот садови се проширени и hyperemic. Ткивото на белите дробови во такви случаи е запечатена, безвоздушен, посветла боја. Перикардот тешки и задебелена или целосно заменет од страна на туморот. Биопсија на лезијата потврдува таквите страници. Нагласуваме дека опишаните ендоскопска слика е толку карактеристична дека транзицијата на туморот со медијастиналните лимфни јазли во соседните анатомски структури може да се каже без понатамошно биопсија.

Non-Hodgkin лимфом изгледа како цврст тумор со потекло од предниот медијастинум (Сл. 3.28). Во повеќето случаи, процесот за долго растојание оди на централниот медијастинум и соседните сегменти на белите дробови. Ткаенина тумор бела или розова боја, мека, лесно распаѓање биопсија.

Сл. 3.28. остави парастернално mediastinoplevroskopiya. Не-Хочкинов лимфом со лимфни јазли на предниот медијастинум.
1 - горниот лобус на левата legkogo- 2 - тумор ткиво.

Говорејќи на медијастиноскопија кај малигни лимфоми, ние мора да сметаат на синдромот на медијастинални компресија. Од лимфом најчесто штрајк на предниот медијастинум, медијастинална компресија почнува да се манифестира супериорен синдром на вена кава. Кога овој синдром се компензира, тоа се манифестира само кога наклонот на телото. Луменот на душникот и / или бронхиите главниот компјутерска томографија или бронхоскопија спасен. Вршење медијастиноскопија не е придружено со дополнителни тешкотии.

Кога subcompensated супериорен синдром на вена кава забележани подуеноста на лицето и вратот, изрази цртање венски колатерали, уште полошо падините тело. Не стридор, но бронхоскопија може да се открие компресија стеноза на душникот и / или главниот бронхиите, обично не повеќе од 1/3 од луменот. Во такви случаи, индикацијата за медијастиноскопија мора да се процени со голема претпазливост. Прво на сите, а не да се впуштат во хируршки методи за дијагноза, ако се стекнал со иглена биопсија материјал, што укажува на малигни лимфоми.

Трансторакална иглена биопсија на извршените од нас во 18 пациенти со малигни лимфоми, придружени со супериорен синдром на вена кава, а во секој случај не се споменати компликации, па можно е да се разгледа овој метод на биопсија е сосема прифатливо и безбедно. Сепак, планирање на модерните режими на хемотерапија бара хистолошки преглед, кој се повикува на ексцизиона биопсија. Како резултат на тоа, во корист на третманот мора да преземат ризик и да вршат медијастиноскопија.

Медијастиноскопија од Carlens доведува до отекување на ткивата околу душникот и вена кава супериор, со што се зголемува феномен компресија. Парастернално медијастиноскопија или торакоскопија во такви случаи, што е помалку опасно, бидејќи примената на овие методи не се повредени централна ткиво трахеобронхиалното медијастинум. Меѓутоа, постапката се уште е тешко поради изречената стагнација на крв во вените на медијастинумот влакна, медијастинална плевра и самиот тумор, што доведува до интензивна паренхимните крварење од местото на биопсија.

Хемостаза бара продолжен биопсија сајт тампонада, повторно diathermocoagulation, се користи hemostatic газа или сунѓер. Постоперативно понекогаш бараат долги (6 часа) и вентилатор масивни дехидрација терапија. Сепак, тоа треба да бидат подготвени за повеќе тешки ситуации (види. Дел 3.4). Конечно, во синдром декомпензирана медијастинални компресија (принудна положба на пациентот, стридор на одмор) мора да се откаже од обидите да се провери и да се свртат кон хемотерапија екс juvantibus за предвремени намалување на медијастинални феномени компресија. Со медијастиноскопија може да се применува само по враќањето на синдром медијастинални компресија во надомест фаза.

Лимфом доволно брзо (во текот на следните денови!) Може да се повлекуваат за време на хемотерапијата. Визуелна шема, во такви случаи, кламидија е како што следува: задебелена и збрчкана медијастинална плевра е дефинирана со густа бела ткаенина цикатриелен, влакнести природата. Структурата на лимфни јазли не се разликуваат. Проширување и васкуларна хиперемија не соседните ткива.

Туморското ткиво може да биде тешко да се разликува од склерозирани медијастинални ткиво, што го прави тешко да се најде место за биопсија. Кога туморот е отстранет пункција аспират многу сиромашни. Во случај на лимфом туморското ткиво не-Хочкин лабава, лесно да се распадне. На тој начин, биопсија има свои карактеристики. Брзо регресија на лимфоми туморското ткиво придружени со подеднакво изразен медицински pathomorphism тумор. Вториот околност го прави тешко, понекогаш многу значајни, студијата на биопсија материјал и воспоставување на морфолошките дијагноза. Затоа е важно да се земат примероци ткиво од неколку области на туморот.

Имајте на ум дека крварење ткиво по хемотерапија не е povyshaetsya- според тоа, не е зголемен ризикот од мешање. Со цел да се добие информативен материјал би требало да произведе биопсија во рок од неколку дена по завршувањето на хемотерапијата како тумор регресија и склеротични Процесот продолжува во својот ткаенина и после третманот.

Главниот услов за утврдување на медијастинални лимфом е доволно соодветни за обемот биопсија. Според С. Херман et al. (1991), обемот на биопсија мостра треба да биде најмалку 1 cm3. Ова им овозможува, покрај хистолошки, хистохемиски истражување и Immunomorfologichesky [Kern Ј А et al., 1993- Де Џакомо Т. et al., 1996- Gossot Д et al., 1998 година]. Исто така, само за информативни ексцизиона биопсија кај пациенти третирани со "итна" хемотерапија чија морфолошка дијагноза, колку што е потребно за да се утврди тактика понатаму најкомплицираните поради pathomorphism тумор [Trachtenberg X. А. et al., 1999 и iy Motus et al., 2002 Де GiacomoT. et al., 1996].

Според нашите податоци, со медијастиноскопија за Carlens дијагноза на Хочкиновата болест беше потврдено во 93,2% од пациентите, а во 6,8% од изрази склероза во студијата на централниот медијастинум покажа неинформативни. Парастернално медијастиноскопија врши во 129 пациенти, од кои 125 (96,9%) е добиена информативна биопсија. Во 4 пациенти поради тешкотијата за преземање на пристап биопсија примерок е проширен за да медијастинотомија и направи отворена биопсија. Ние ја нагласуваме дека овие 4 пациенти примале хемотерапија. Од 129 анкетирани од 118 пронајден кламидија, 11 - не-Хочкинов лимфом е.

Врз основа на нашето искуство, ние ја делиме доминантна мислење во последниве години [Алтман ЕИ et al., 1984- Shulutko М. Л. et al., 1990 Motus iy et al., 2002 Елија С. et al ., 1992- Kern ЈА et al., 1993- Rendina ЕА et al., 1994 Де Џакомо et al., 1996- Gossot Д et al., 1998] дека оптимална методи во дијагностиката треба да се смета Т. медијастинални лимфом биопсија минимално инвазивни ендоскопска хирургија со видео извор.

Очигледна предност на овие операции во дијагноза на медијастинална лимфом се нивните ниски инвазивност, обезбедување информативна биопсија точни визуелни, потврдено од страна на процесот на преваленца биопсија проценка во медијастинумот и градната шуплина, на можноста за насочени биопсија на неколку тумор области и вршење на интервенција со развојот на супериорен синдром на вена кава. Во врска медијастиноскопија опција, парастернално медијастиноскопија е најпосакувана, дава можност да се истражуваат на предниот медијастинум.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични