Невром vestibulocochlear нерв

Видео: акустичен невром 17mm

Оваа болест се однесува на делот оториноларингологија, се нарекува otonevrologa, која смета дека невролошки синдроми, болест предизвикана од сензорни системи ENT и, особено нерв орган на слушни помагала, вестибуларниот систем, миризливи и густаторно сензибилитет, ларинксот моторни инервација. Оваа секција ги опишува бениген тумор vestibulocochlear нерв. Дисфункција на други сетилни системи се дискутира во следните делови.

патогенезата. Неуром vestibulocochlear нерв - бениген тумор е внесен, пред се во развојот на внатрешното уво канал на nevrolemmy (Швановите школка) на вестибуларниот нерв со понатамошно зголемување на аголот на насока mostomozzhechkovogo. Пополнување на внатрешниот ушниот канал, тумор облоги внатрешна хранење аудитивни артерија структури на внатрешното уво, и оставајќи да mostomozzhechkovogo агол врши притисок врз артерија хранење на мозочното стебло и малиот мозок. Притисок врз коскениот ѕид на внатрешниот ушен канал, оток предизвикува ресорпција, што доведува до значајни радиолошки знаци на невром - проширување на внатрешната ушен канал, како и за напуштање на зоната врвот на пирамидата - неговото уништување, а потоа тумор брза во аголот на mostomozzhechkovogo хедспејс, при што тоа се подложува на брзиот раст. Тумор исполнува сите простори на мозокот страна на резервоарот, значително разредена со истегнување и е на пат кранијалните нерви (вестибуларна-кохлеарни, на предната страна, средно и тригеминална), што доведува до морфолошки промени и дефекти.

Големи тумори менува и компресирате медулата, понс, малиот мозок, предизвикувајќи соодветните невролошки нарушувања предизвикани од кранијалните нерви јадра, виталните центри и патеки. Мали тумори (2-3 мм) со долга развој циклус може да биде асимптоматски и открив случајно за време на аутопсијата (до 1,5% од сите обдукција). Во 3% од сите билатерални неуроми случи на тумор што се јавуваат, обично во напредна неврофиброматоза (von Recklinghausen болест). Од оваа болест треба да се разликува синдром Гарднер - Тарнер се случуваат пред возраст од 30 години, како резултат на наследни билатерални неуроми vestibulocochlear нерв, која се манифестира со тинитус и оштетен слух ravnovesiya- нарушување. Болеста напредува во текот на 5-10 години и води за да се заврши глувост, додека, исто така, покажува знаци на аномалии во V, VI, VII, IX и X пара на кранијалните нерви.

Симптоми и клинички тек. Поделбата клинички форми neurinoma vestibulocochlear нерв во четири периоди практично одговара на хронолошки редослед опишан карактеристики карактеристика за овие периоди. Со НС Благовештение (1990) да се разликува четири фази на развој neurinoma vestibulocochlear нерв.

I. otically фаза. Во овој чекор, туморот се наоѓа во внатрешниот ушниот канал. Знаци на неговото дефинирано степен на компресија на нервните стебла и крвните садови. Обично прв да се појави знаци на аудитивни и вкусовите функции. Вестибуларниот симптоми помалку константна. Во присуство на вртоглавица може да се регистрира спонтан нистагмус.

Видео: акустичен невром 15mm

II. otoneurological фаза. Зајакнување otically симптоми, знаци на компресија на другите кранијални нерви, која се наоѓа на аголот на церебелопонтиниот. Обично, во оваа фаза се случува во рамките на 1-2 години по otically. Откриени радиографски промени внатрешната ушниот канал, а во некои случаи - на врвот на пирамидата.

Карактеристичните симптоми во овој чекор се изразени глувост или губење на слухот на едното уво, гласна бучава во уво и на соодветната страна на главата, атаксија, некоординираност, обвивка девијација во насока на засегнатото уво во позиција Romberg. Почести и интензивира нападите на вртоглавица, која е придружена со спонтани нистагмус и оштетена optokinetic нистагмус. Со значителни количини на туморот се појавува редење нистагмус, позиционен нистагмус, или кога главата е навалена во здрав страна, како резултат на поместување кон тумор на мозочното стебло.

III. невролошки фаза. Доминирана од страна на невролошки знаци предизвикани од кранијалните нерви церебелопонтиниот агол и притисокот на тумор на мозочното стебло и малиот мозок: нерв парализа на окуломоториус, тригеминална болка, губење на сите видови на чувствителност и корнеален рефлекс на соодветната половина на лицето, намалување или губење на чувствителноста вкус во задната третина од јазикот ( глософарингеална оштетување на нервите), пареза на рекурентниот ларингеален нерв (вагусниот нерв лезии), пареза grudinoklyuchichno-мастоидот и trapezius ние n (додаток нерв лезија) - сите на страната на туморот. Во оваа фаза се изговара вестибуло-церебеларен синдром се манифестира груб атаксија, повеќенасочни krupnorazmashistym често повлажна нистагмус, погледот парализа комплетира изрази вегетативно нарушувања. Во фундусот изложба билатерални стагнација, знаци на зголемен интракранијален притисок се утврди.

IV. Краен стадиум. Со понатамошен раст на тумори формирана во тоа исполнет со жолтеникава течност kisty- се зголемува во големина, туморот врши притисок врз витално значење матични центри - респираторни и вазомоторни, облоги likvoroprovodyaschie патека, која предизвикува едем на мозокот. Смртта се јавува од блокадата на виталните центри на мозочното стебло - престанок на дишењето и срцевата активност.

дијагностика. Во моментов, постојат практично нема стадиум III и IV neurinoma, постојните дијагностички методи овозможуваат дијагностицирање на туморот е во почетна фаза. Дијагнозата е тешка само otically чекор во кој, во повеќето случаи не радиографски промени на внатрешниот ушен канал. Од otonevrologiche XYZ (II) фаза на туморот е откриен практично во сите случаи зраци испитување на пациентот (Сл. 1, 2).

Сл. 1. Радиолошки слика neurinoma vestibulocochlear нерв право проекција на Stenversu: а - внатрешните ушен канал прошири (), предниот контура на неговата задна откриени измазнуваат коска атрофија на првиот канал на нозете лицето nerva- 6 - луменот на внатрешниот ушниот канал на левото уво (->) во во рамките на нормалата

Сл. 2. КТ скенирање невром лево vestibulocochlear нерв (крос влакната бели линии)

Ако невром број на клетки во цереброспиналната течност одржува на норма и не надминува 15 октомври⁶/ L, додека има значително зголемување на содржина на протеини (0,5 до 2 g / l или повеќе) изолирани од површината на големи неуроми, објавена во церебелопонтиниот агол.

диференцијална дијагноза врши cochleovestibular нарушувања во 'рбетниот лавиринтски дисфункција, невритис на акустичниот нерв, атипични форми на болеста на Мениер, синдром на Lermuaye, синдром на пароксизмална позициона вртоглавица од страна на Barany, менингеом и цистична агол арахноидитис mostomozzhechkovogo.

третман исклучиво хируршки. Во зависност од големината и насоката на ширење на туморот, неговата клиничка чекор употреба suboccipital, retrosigmoidalny translabirintny или хируршки пристапи.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin