Независни критериуми за Сјогренов синдром и Сјогренов синдром

Врши по 70-тите години клинички, генетски, хистолошките и имунолошки истражувања кај пациенти со знаци на епителните лезии лачат жлездите покажа потребата да се развијат посебни критериуми за БС (основно училиште) и средно образование (средно училиште). Во табелата се прикажани најчесто се користат во моментов во различни земји и критериумите за дијагноза на Scheuermann училиште.

Најчесто се користи критериуми за Сјогренов синдром и Сјогренов синдром

Cодржина

Најчесто се користи критериуми за Сјогренов синдром и Сјогренов синдром
Критериуми за дијагноза на Сјогренов синдром (Институт за ревматологија)
Критериуми за дијагноза на болеста, Европската епидемиолошки центар Сјогренов
Специфичност и чувствителноста на различни методи кои се користат во дијагнозата на sb (%)

Видео: д-р med bakulin ИГ (41-научниот сесија tsniig "туркање на границите")

Видео: Паника. Видео n 1. Што е панично растројство?

Видео: Тајната на болки во грбот, болки во мускулите и зглобовите!

Најчесто се користи критериуми за Сјогренов синдром и Сјогренов синдром

Следниве се домашни критериуми развиени од страна на Институтот за ревматологија и медицински науки Институтот за болести на очите, како и Европската епидемиолошки критериуми центарот.

Критериуми за дијагноза на Сјогренов синдром (Институт за ревматологија)

I. Сува конјунктивитис / кератоконјуктивит:
1) намалување slezovydeleniya стимулира Schirmer тест: < 10 мм/5 мин;
2) боење на епител на флуоресцеин конјуктивата / корнеална и се зголеми Бенгал, една или повеќе.
II. Паренхимните заушки:
1) откривање на шуплини > 1 mm во ptyalography-фокална или дифузни, дифузна limfoplazmokletochnaya инфилтрација во плунковни жлезди биопсии (4 мери жлезди);
2) намалување на плунка секреција по стимулација со аскорбинска киселина < 2,5 мл/5 мин.
III. Лабораториски знаци на системски автоимуни болести:

RF откривање на (латекс-тест титар > 1:80) или
откривање на ANF (титар > 1: 160) или
откривање на Ro / La антинуклеарни антитела.

Дијагноза одредени BSH може да се стави во присуство на првите два критериуми (I, II) и најмалку една карактеристика на критериумите за исклучување III СЛЕ, SSC, полимиозитис, РА, JRA и автоимуни хепатобилијарниот болести.

Дијагноза на можната BSH може да се стави во присуство на тест III и следниве карактеристики:
1) Не-униформност во пополнување паренхим форма облаците и нема боење дуктална IV, V цел;
2) намалување slezovydeleniya користење на Schirmer тест стимулирана од 20-10 mm / 5 мин;
3) епителни корнеална и конјунктивална боење степен I се зголеми Бенгал или флуоресцеин;
4) мало зголемување на плунковни жлезди или повторливи заушки.

Критериуми за дијагноза на болеста, Европската епидемиолошки центар Сјогренов

I. основно училиште (ако има најмалку 4 на функција):
1) Офталмолошка симптоми (во присуство на барем еден од следниве карактеристики):
а) секој ден, упорни чувство на суво око во рок од 3 месеци;
б) повторливи чувство на "песок" или "промовираат" во очите;
в) користење на замени солзи повеќе од 3 пати на ден.
2) Стоматолошки симптоми (во присуство на барем еден од следниве карактеристики):
а) дневни сувост на устата за најмалку 3 месеци;
б) повторувачки чувство на отекување на плунковни жлезди кај возрасни;
в) користење на течности за да се навлажни сува храна.
3) објективни докази за суво око (во присуство на барем еден од следниве карактеристики):
а) позитивен тест Schirmer-1;
б) позитивен тест со боја на роза Бенгал;
c) еден или повеќе фокуси лимфоидни инфилтрација на биопсии lacrimal жлезда.
4) објективен доказ за уништување на плунковни жлезди (добиени со примена на барем еден од следните методи):
а) сцинтиграфија плунковни жлезди;
б) ptyalography паротидните жлезди;
c) нон-стимулирана вкупното sialometriya < 1,5 мл за 5 мин).
5) Лабораториско абнормалности (во присуство на барем еден од следниве карактеристики):
а) за откривање на анти-SS-A- или aHTH-SS-B-антитела;
б) откривање на ANF;
в) откривање на IgM-ревматоиден фактор.

Овие критериуми се демонстрира спектар на ставови автори претпочитајќи или претежно хистолошка дијагноза на лезии на плунковните жлезди (Сан Франциско, Сан Диего, Грција) и задолжително откривање серолошки знаци на автоимуни заболувања (Сан Диего, Москва) или првенствено врз основа на клинички, сцинтиграфски и sialograficheskih истражување (Копенхаген, Бостон, Јапонија, Москва, европските критериуми) и не се земе во предвид знаци на автоимуна деструкција (Копенхаген, Грција, Јапонија, Европа, критериуми yskie). На неколку меѓународни симпозиуми на Сјогренов синдром, не беше постигнат договор за еден сет на дијагностички критериуми (Данска, 1986 година во САД 1988 g.- Јапонија, 1993 година, Холандија, 1995).

Размислете за основните разлики на домашни и странски најчесто се користат дијагностички критериуми за Соединетите Американски Држави и на училиште. Како што може да се види од погоре, знаците на ЗКК се дијагностицирани речиси подеднакво од сите истражувачи. Главно се користи нестимулирани Schirmer тест-I со флуктуации навлажнување на филтер-хартија ленти од 5-10 мм за 5 мин. Треба да се напомене дека во 1903 g. Schirmer смета за задолжително користење на стимулација на lacrimal жлезди во оние случаи каде што нестимулирани delacrimation е помалку од 15 мл. Затоа, во Копенхаген, и САД (Сан Франциско), критериумите што се користат понатаму тест, заклучување на формирањето на "суви места" што може да се намали бројот на дијагностички грешки кога се користи нестимулирани тест Schirmer.

Yu.V.Yudinoy студии покажаа дека поттикнати Schirmer тест со дефиницијата на основните, рефлексни и вкупно секреција може да ја намали стапката на грешки во дијагнозата на ЗКК, како што е рефлекс лачењето најјасно се карактеризираат со лезии на lacrimal жлезди во СБ и Холандија.

Според нашите согледувања, половина во насока на консултација кај пациенти на Институтот за ревматологија со дијагноза на ССМ се утврди врз основа на тестот не-стимулирани Schirmer да се потврди дијагнозата не е можно по стимулација: рефлекс лачењето на lacrimal жлезда е нормално. Анализа на важноста на различните методи за дијагностицирање на СБ и Холандија покажаа висок специфичноста на Schirmer тест стимулира-II, особено во комбинација со своите боење на корнеата на епителот и конјуктивата Роуз Бенгал и флуоресцеин. Во оваа смисла, во последните две признати тестови задолжително за дијагноза на SCC во домашни услови.

Европската дијагноза критериумите ССМ врз основа на субјективни поплаки на пациентите и употреба на најмалку еден од тестовите на целта. Чувствителноста на овој пристап кон дијагнозата на суво око се зголемува драстично, но специфичноста е многу помал во споредба со ССМ во дијагнозата на други критериуми (Сан Франциско, Копенхаген, Јапонија, Сан Диего, Москва). Всушност, 90% од пациентите упатени со најверојатната дијагноза на ССМ и проверени од страна на нас во Заводот за ревматологија, да ги исполнуваат европските стандарди (Schirmer-1 тест < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Дијагноза на лезии на плунковните жлезди во СБ и средно училиште во критериумите (Сан Франциско, Сан Диего, Грција, Јапонија) базирани на мали биопсија на плунковните жлезди на долната усна.

Специфичност и чувствителноста на различни методи кои се користат во дијагнозата на SB (%)

методи Видео: д-р med Bakulin ИГ (41-научниот сесија TSNIIG "туркање на границите")	чувствителност	специфичноста
тест Schirmer < 10/5 мин нестимулированный	86	62 Видео: Паника. Видео N 1. Што е панично растројство?
тест Schirmer < 10/5 мин стимулированный	80	76
Боење конјуктивата / рожницата + 1	54	94
Комбинацијата на овие два тестови	91	95
Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная	72	50
ptyalography празнина < 1 мм	96	60
ptyalography празнина > 1 mm	92	96
Биопсија: фокусираат 1/4 mm²	99	54
Биопсија: фокална и дифузна инфилтрација	87	95
RF титар> 1:80	97	56 Видео: Тајната на болки во грбот, болки во мускулите и зглобовите!
ANF титар> 1: 160	72	68
Ro / La-антитело +	60	86

Во 1975 година, Даниелс и сор. Тие верувале дека фокусна sialoadenita се специфични за дијагноза на стоматолошки лезии на СБ и на училиште, но истакна: фокусна sialoadenity да се разликува од хронични неспецифични sialoadenitov (расфрлани мононуклеарни инфилтрати, неутрофилна воспаление како одговор на истекување на слуз во околното ткиво кај постарите лица, инфилтрати што содржат амилоид и масти). Само критериуми Сан Диего користи хистолошка знак како присуство на повеќе од 2 фокуси фокусна инфилтрација во четири оценува резени (со други критериуми сметаат за соодветни за откривање на 1 фокусот на 4 mm2 ткиво плунковните жлезди, со што се намалува специфичноста на оваа функција во дијагнозата на болеста).

M.V.Simonovoy студија покажа дека sialograficheskimi промени (усно > 1 mm За sialograph) во корелација перидуктална фокална-дифузен / дифузна инфилтрација на плунковни жлезди, т.е. Откривање на повеќе од 2 фокуси во четири резени оценува. Ако за дијагноза на уништување на плунковните жлезди се користат само се фокусираат откривање 1/4 mm2, чувствителноста на таквите критериуми како високо како 99%, но специфичност е многу мала (54%). По откривање на фокусна и дифузни или дифузна инфилтрација дијагностичка специфичност се зголемува на 95%.

Само јапонски критериуми што се задолжителни дијагностика уништување на плунковните жлезди во СБ и се користи за училиштето ptyalography и биопсија, кои во голема мера ја подобрува специфичноста на откриени промени. Така, вредноста на биопсија, а со тоа и точноста на дијагнозата и NL СБ зависи од соодветноста на ткаенина примерок добиен и неговата оценка морфологија. Важно е дека биопсијата е добиена преку клинички нормална лигавица, како локално воспаление може да доведе до лажно позитивни резултати на студијата. Ние треба да се добие најмалку четири плунковните жлезди, кои се пресметува во средниот број на фокуси на инфилтрација. Честа грешка - проценка на лобус.

Неспецифични воспалителни инфилтрати како резултат на затнувањето на канали на плунковните жлезди на задебелени слуз мора да бидат исклучени од евалуација на биопсија. Дури и ако секој специјалист занимаваат со училиште, ќе се согласите дека на биопсија на малите плунковни жлезди е најдобриот метод за дијагноза, неговата широка употреба е веројатно дека многу ревматолози, офталмолозите, стоматолозите ќе флуктуираат поради непријатноста на постапката и можниот ризик од компликации (вкочанетост на усните или пристапување инфекција на местото на биопсија).

За жал, многу хирурзи и стоматолошки хирурзи не се запознаени со соодветна техника биопсија на малите плунковни жлезди. Морфологијата, без да се земат предвид критериумите за соодветноста на примероци и стандардизирани методи за проценка не може секогаш да даде точен заклучок. Како резултат на тоа, во пракса се покажува дека 1/3 од пациентите со морфолошки дијагностициран воени бродови и училиште, овие дијагнози се потврдени и од други истражувачки методи не може.

Во краток преглед, треба да се забележи дека биопсија на малите плунковни жлезди може да се користи во медицинската пракса за дијагноза на Scheuermann и Холандија во комбинација со sialograficheskim студија.

Намалено лачење на плунковните жлезди се проценува нестимулирани (критериумите од Копенхаген и европски) и стимулирани (Сан Диего, Москва) sialometrii. Според резултатите од нашето истражување дури и стимулирани sialometrii имаат ниска сензитивност и специфичност во diagnostike- овој метод не може да се користи како единствен критериум на стоматолошки манифестации на Соединетите Американски Држави и на училиште. Поради тоа, не е вклучена во критериумите на Сан Франциско и јапонски критериуми.

Истражувачки групи 26 центри од 12 земји имаат развиено прелиминарните европските критериуми за дијагноза на Scheuermann и на училиште. За овој краток прашалник што се користи (што содржи прашања 6, 3 - против суво око и 3 - во однос на сувост на оралната слузница). Како резултат на многовариантното статистичка анализа на најважните дијагностички СБ и Холандија клинички и лабораториски знаци беа идентификувани. Европските истражувачи нагласуваат дека критериумите за класификација предложени се привремени.

Се покажа дека само мал број на пациенти кај кои е дијагностицирана училиштето врз основа на европските критериуми, ги задоволуваат критериумите развиена во Сан Франциско и Сан Диего. Во овој поглед, може да се претпостави дека на европските критериуми повеќе погодна за епидемиолошки студии, додека Сан Диего е помалку чувствителни критериуми и се во согласност со фазата на прошири училиште.

Неколку аспекти на европските критериуми треба да се коментира. Така, во европските критериуми за дијагностицирање на стоматолошки манифестации се смета за доволен достапноста NL 1 фокус лимфоидна инфилтрација на плунковните жлезди, додека во Сан Франциско и Сан Диего критериуми ги зема во предвид просечниот број на фокуси - 2 или повеќе. Нашите истражувања покажаа дека високата чувствителност на првиот дијагностички пристап својата специфичност не е повеќе од 54%, што може да доведе до значителни hyperdiagnosis Холандија. Само 65% од пациентите, избрани со помош на европските критериуми, ги задоволуваат критериумите на стоматолошки Сан Франциско и Сан Диего.

Меѓу NL пациенти избрани врз основа на европските критериуми, за откривање на фреквенција Ro / La-антитела ELISA метод беше само 23,5%. Пациенти со средно училиште, избрани врз основа на критериумите за Сан Диего, овие антитела се пронајдени во 90% од случаите, дури и кога користите помалку чувствителни метод kontrimmunoelektroforeza. Независни студии (Јанина, Грција) од kontrimmunoelektroforeza 100 серум на пациенти со Scheuermann беше дијагностицирана со помош на критериумите на Москва покажа дека антинуклеарни антитела Ro / La беа на располагање во 99% од примероците.

Користење на критериумите за следните европски епидемиолошки студии, може да доведе до вклучување во NL празнење хетерогена група на болести придружени со сувост на устата и очите (лимфом, мултиплекс склероза, деменција, итн.) Резултатот може вештачки да го зголемат вистинската преваленца на N и потценет фреквенцијата на трансформација на лимфом и развој на демиелинизирачки заболувања. Разлики во инциденцата на СБ и училиште, демиелинизирачки заболувања, лимфом во литературата тоа е поврзано со недостатокот на универзално прифатени дијагностички критериуми.

Така, постои реален ризик дека значајни разлики се користат дијагностички пристапи ќе доведе до споредба "јаболка" во медицински центар со "портокалово" - во друг. На пример, кога со помош на критериумите од Копенхаген, стапка на откривање на средно училиште во европските земји се движи 2,7-4,8%, додека со користење на критериуми Сан Диего NL фреквенција во Северна Америка не надминува 0,1%.

Во нашите студии, 100% од пациентите, постојат индикации на автоимуни болести и ксеростомија опстојува и покрај продолжената употреба на кортикостероиди и цитотоксични immunodepressantov- 1/3 од пациентите имаат прогресија на болеста. Ние веруваме дека ако има само ксеростомија и промени откриено од страна на морфолошка студија, не треба да се дијагностицира Scheuermann или училиште.

Така, критериумите за дијагноза на Scheuermann и училиште останува контроверзен. Од една страна, со користење на строги критериуми (Москва, Сан Диего), кој мора да бара идентификација знаци на автоимуни процес поврзан со лимфоплазмацитна инфилтрација на плунковните и lacrimal zhelez- од друга страна, неколку групи на истражувачи (Копенхаген, Европскиот) критериуми понуда базирана пред се на клиничката дијагноза на суво око и rta- биопсија на плунковните жлезди и детекција на антитела не е потребна.

Европскиот истражувачки тим смета дека критериумите за Сан Диего и, следствено, критериуми Москва се идентификуваат само детален фаза на болеста и помина пациенти со рани знаци на СБ и Холандија. Всушност, критериуми Москва дозволи да се дијагностицира во раните фази само "веројатно" БС, како и во овој период, не постојат знаци на sialograficheskie одговара на различни лезија на плунковните жлезди на болеста (шуплини на sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Ние веруваме дека се додека не се инсталирани патогенезата на Соединетите Американски Држави, тоа е потребно да се користи критериуми и критериуми на Москва развиен во Сан Диего. Пациенти со знаци на автоимун процес, ние предлагаме да се класифицираат како група со "сува синдром" ако постои комбинација на сува уста и суво око, а во изолирано од овие симптоми - група, односно, како "изолиран ксеростомија" и "изолирани суво око." Пациенти со знаци на автоимуни лезии не треба да се третира со кортикостероиди и цитотоксични имуносупресиви. Лекарите во такви случаи, треба да ги користите сите дијагностички методи за откривање на други причини за ксеростомија и ксерофталмија.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични