Посттрауматски нестабилност на рамениот зглоб

Видео: Vyvyhi во рамениот зглоб, на рамениот зглоб нестабилност

Трауматски нестабилност на рамениот зглоб прв пат опишана во детали од Хипократ во 460 АД Неговите дела се ставови рамо дислокации и првата операција, тој разви да се намали "широк простор", во која главата sprained рамо. Во вековите што следеле беа презентирани попрецизен опис на трауматски дислокации на рамениот зглоб, но суштината на патологија "примарната лезија" се уште е предмет на дебата.

Во 1940 година, Хил и Сакс објави многу јасен и прецизен преглед на публикации за патолошка анатомија на humeral главата со изместено рамо (оваа штета сега го носи нивните имиња). Суштината на оваа порака како што следува.

1. Импресија фрактура на humeral главата се одбележува во повеќето случаи, рамо дислокации.
2. Колку подолго главата на рамената коска се дислоцира, толку повеќе овој дефект.
3. впечаток фрактури посеопфатна кога anteroinferior дислокации отколку во предниот дел.
4. Дефектот humeral главата зголемува со повторени дислокации.

Други автори, исто така, потврди можноста за импресиите posteroexternal фрактура на главата на рамената коска со рамо дислокација.

Шема појава впечаток humeral повреда на главата и трауматично рамо дислокација (Хил-Сакс штета)

Шема појава впечаток повреда humeral главата и трауматично рамо дислокација (штета Хил-Sachs):
1 - glenoid празнина lopatki- 2 - humeral главата kosti- 3 - капсула рамо sustava- 4 - subscapular myshtsa- 5 - долга глава на бицепс plecha- 6 - голем трупец рамо kosti- 7 - мали Оток рамо kosti- 8 - штета Bankarta- 9 - штета Хил-Сакс

Со развојот на артроскопија на големите зглобови дијагноза на интраартикуларна повреди се искачи на едно ново ниво. Постојат многу извештаи кои се наведува дека штетата на Хил-Сакс е директна последица на трауматски нестабилност на рамениот зглоб, која се состави и со се почитува секоја наредна дислокација во 85-98% од случаите.

Од EA монографија Codman Познато е дека во 1906 година Г Perthes напиша класичен член на хируршки третман на повторливи рамо дислокации. Тој рече дека операцијата треба да се насочени кон исправување на примарен лезии - трауматски поделба на labrum и на зглобната капсула од предниот раб на процесот на зглобната на скапула и солза на меурот на ротатор. Авторот врши на ресуспензија на оштетените зглобната капсула labrum и капсула на предниот раб на glenoid фоса преку формирана канали на повеќе места. Оваа порака е даден првиот опис на штета на labrum и на зглобната капсула во предниот дел на рамениот зглоб.

А. С. Bankart во 1923 година, студирал во детали и се опишани претходно направени одредби поврзани со оштетување на рскавицата усна и капсулата на рамениот зглоб, што резултира со трауматски рамо дислокација. Тој го создаде концептот дека најчесто се среќаваат и основните штета што резултира со трауматски рамо дислокација е поделба на 'рскавицата усна со капсула на лигаментите комплекс од предниот раб на процесот на зглобната ножот. Авторот има развиено метод на хируршки третман, врз основа на споеви refixation-капсуларна лигаменти комплекс на glenoid празнина на ножот. Во литературата оваа штета се нарекува штета Bankarta.

Според оценката на обемни клинички материјал во последната деценија оваа штета arthroscopically откриени во 82-96% од случаите.

Можноста за артроскопска операција значително се продлабочи разбирањето на штета морфолошките слика Bankarta. Различни отелотворувања на лезии се класифицирани. Според оваа класификација, постојат пет видови на штета на капсула-лигаменти комплекс на рамениот зглоб со повторливи рамо дислокации.

Штета Bankarta тип А и Б (шема)

А. Класичен штета Bankarta - зглобната 'рскавица усна е одвоена од предниот раб на процесот на зглобната сечилото заедно со капсулата и glenohumeral лигаментите.

Б. Нецелосни штета Bankarta - зглобната 'рскавица усна и рамото зглобната капсула нецелосно одделени од зглобната процесот на ножот.

Б. Капсулата е изолиран од грлото на матката сечилото зглобната 'рскавица усна е Откорнат и изолирани. Во овој случај, капсулата се протегала, долниот glenohumeral лигаменти што претерано се протегала и пристрасни надолу. Во првите редови на процесот на зглобната на сечилото е определен од губење на коските и рскавицата ткиво, предизвикани од изложеност на трауматски posteroexternal одделот главата на рамената коска за време на почетните дислокација. Ова е типичен и најчестите повреди кај пациенти со рекурентен предна дислокација на рамото.

G. Anteroinferior фрактура на коските процесот RIM зглобната на ножот. На долниот glenohumeral лигамент е поместена надолно, капсулата се протегала зглобната 'рскавица усна може да бидат исфрлени.

Д. Labralnaya дегенерација на предниот капсуларна со вишок. Во овие случаи, загубата е тешко да се препознае, бидејќи на дегенерација на зглобната 'рскавица на лузна на усните и glenohumeral лигаменти комплекс.

Повеќето автори сметаат дека инциденцата на повторливи дислокација директно пропорционална со сериозноста на патолошки промени зависи од големината на силата која делува на рамениот зглоб кога примарната повреда.

Еден од најчестите повреди поврзани со акутен дислокации на рамото, особено кај лица над 40 години, е на штета на ротатор манжетни во форма на помали или поголеми одред од прилогот става на subscapularis, infraspinatus и supraspinatus мускули. Тоа може да послужи како причина за болест, нестабилна рамо во 14-25,8% од случаите.

Руски автори, исто така, пронашле врска помеѓу оштетување на овие мускули и развој на трауматски рамо сублуксација.

Покрај тоа, кога повторувачки трауматски рамо сублуксација може да биде повреден тетива на долг шеф на бицепс мускулите brachii, што пак може да доведе до воспалителен процес во синовијалната вагината и нарушување на лизгање функција. Фреквенцијата на оваа компликација се зголемува со возраста, кај пациенти постари од 40 години, тоа е во просек од 30% во последните 60 години - повеќе од 80%.

Во 10-40% од случаите на трауматски дислокација на рамото во комбинација со фрактура на поголема tuberosity на рамената. Често овие фрактури не се дијагностицираат во извидот и да ги идентификуваат само по втората смена предизвикани од намалувањето на supraspinatus мускулите.

механизам фрактура е секогаш иста: во некои случаи, тоа се случува поради остар намалување прикачат на поголема tuberosity на надворешните rotators рамо надлактица, во други - како резултат на притисок врз процесот на зглобната туберкулозни или скапула acromion.

На возраст од 50 може да биде придружена со изместено рамо фрактури на хируршки вратот на рамената коска, кои се предизвикани од страна на сила на потресниот момент, и возраст поврзани со намалување на механичка сила podbugorkovoy зона.

Во литературата, околу 200 случаи на васкуларна повреда и трауматично рамо дислокација како интрамурален хематом, интима солзи, а понекогаш и целосен прекин на васкуларна пакет. Фреквенција оштетени периферните нерви во трауматски рамо дислокација, според различни автори, е 2-31,8%. Најчесто тоа се оштетени аксиларни нерв. Тоа е затоа што на дислокација случува кога тензијата на neurovascular пакет и нервите стисната до главата на рамената.

Веројатноста на аксиларни нервите се зголемува со возраста, поради продолжената дислокација, значителна сила траума предизвикана од дислокација, како и намалување на груба прием. Помалку често се оштетени musculocutaneous, радијални, средна нервите и брахијалниот плексус сите. Треба да се напомене дека некои пациенти покажуваат клинички знаци на оштетување на нервите се појави веднаш, но по одреден временски период по повредата, кои во голема мера го отежнува дијагноза и третман.

Се поголем број на истражувачи се обрне внимание на својствени структурните карактеристики на рамениот зглоб, кои ќе ги откријат со повторливи рамо дислокација. Тоа е забележано дека 5% од означените хипоплазија на заеднички краја, дезориентација зглобната површина на humeral главата и на сечилото, и одредување на аномалии на капсулата зглобната 'рскавица усни. Анализа на голем материјал, компјутерска томографија нестабилна рамо зглобовите доведе до заклучок дека недоволната ориентација на процесот на сечилото зглобната и retroversion на humeral главата се релевантни за повторливи рамо дислокација.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Сподели на социјални мрежи:

Слични