Стекната деформација по Полио (ICD-10)

Етиологијата на полио.

Полио (детска спинална парализа, епидемија на детска парализа, Хајне-Медина болест) - заразна епидемија со примарната лезија на предните рогови на 'рбетниот мозок.

За прв пат оваа болест е опишан во 1840 година од страна на германскиот ортопед Ј Хајне, и во последниве 50 години (1890), шведски лекар О. Медин шпекулира за заразна природа на болеста.

Најчесто се јавува кај деца 2-3 години, многу ретко - постарите деца и возрасните.

Предизвикувачкиот агенс е вирус. Влезната врата - на устата, дигестивниот тракт. Вирусот ќе влезе во устата преку ларинксот, назофаринксот потоа надвор преку преоптичката област на предниот черепот база за да се хипоталамусот одделени, а потоа - во 'рбетниот мозок.

Под влијание на вирусот на детска парализа развие тешка морфолошки промени во мозокот од мека лушпа, во средниот мозок, paracentral гирус, IV на комората, во предните рогови на 'рбетниот мозок. Фактори кои придонесуваат за болеста се заразни болести, како што се мали сипаници, голема кашлица, ангина et al., Бери-бери и Ц, ендокрини заболувања, и други.

Во клинички полио разлика четири фази: 1) почетната или preparaliticheskaya- 2) paraliticheskaya- 3) vosstanovitelnaya- 4) на чекор на секвели. На продромални период обележан слабост, летаргија, недостаток на апетит, нарушувања на гастроинтестиналниот тракт.

Оваа фаза е многу краток.

Во суштина педијатриски пациенти одеднаш драстично зголемена телесна температура, има главоболка, несвестица, болести на гастроинтестиналниот тракт. По 1-2 дена се случува некои подобрувања, а потоа - на вториот врв на порастот на температурата со менингеални симптоми. 3- 4 ден има широко распространета парализа до парализа на респираторните мускули.

Постојат три форми на болеста: 1) неуспешно, кога не постои парализа, и означени главоболка, вкочанет врат, гадење, rvota- 2) невротични форма на слика неуспешниот форми, но со доаѓањето на парестезија и anesteziy- 3) спинална форма на повеќе парализа .

Во фазата на закрепнување на полио постои регресија на парализа (обично во периодот од 1 година до 2 години).

Фаза резидуални ефекти или преостанатиот период од детска парализа, се карактеризира со различни видови на горните, долните екстремитети и 'рбетот, како резултат на губење на функцијата на група на мускули. Парализиран ногата е ладна на допир, малку пократка од другата, атрофирани мускули, еластичност тетива е изгубена, лигаментите протегала.

екстремитет дисфункција поради сериозноста на системот на нервно, развивање на зглобни контрактури и деформација на екстремитетите разредена коските, остеопороза е откриен во нив.

Спречување на деформации полиомиелитис е особено важно.

Принципи на лекување на детската парализа последици. Постојат два методи на лекување на детската парализа последици: не-оперативни и функција. Од страна на не-оперативен метод се однесува на лекови, физикална терапија, и функционални ортопедски третман.

третман за лекови вклучува употреба на витамини од групата Б (B₁, на₆, на₁₂), Неостигмин, dibazola- физиотерапија - .. Заедничка бања, топла пакети, faradization парализира мускулите, електрофореза калиум јодид, новокаина, итн, функционални igloukalyvanie- третман - физикална терапија, масажа (точка класичен суви, вода) - ортопедски - поставување право пациентите за превенција на контрактури, наметнување на гипс и пластични гуми, употребата на легла, ортопедски помагала, шини, корсети.

Меѓу оперативни методи на операции за ослободување на меки ткива (најчесто пластика, тетивите и мускулите), коските на екстремитетите, често остеотомија (arthrorisis, arthrodesis), и 'рбетот (' рбетниот фузија).

Карактеристики на третман на видови кои се развиваат врз основа на полио. парализираниот сколиоза - ефекти на ширењето на 'рбетниот мозок - се јавува во акутната фаза на болеста, но почесто во текот на првата година од периодот на опоравување, како резултат на губење на функцијата на одделни мускулни групи.

За спречување на деформација на прогресија покажува точната позиција во креветот во акутна фаза, physiobalneotherapy, вежбање и задолжително носење корсети и намалување на преостанатиот период. Клинички често утврдени со еден голем лак на искривување на страната на погодените мускули (долго назад мускули, interspinous, intertransverse, меѓуребрените, илијачна ребро, obliques и др.).

Постои торзија на 'рбетниот тела, асиметрија на нивниот раст, ребро грпка е почесто нежно, постои нарушување на карлицата како резултат на нерамна оштетување на мускулите илијачна и глутеалната области.

Раниот третман за спречување на деформација состои LFK, FTL, постојано автобус носат кожа корсет. Со напредувањето на деформација, особено како резултат на брзиот раст на детето, пожелно е да се хирургија - задна 'рбетниот фузија за В.Д. Chaklin.

По операцијата, детето се смести во кревет маса, каде што останува до 1 година. Потоа направи автобус-кожа корсет.

Паралитично колкот вирус. Најчесто, постои делумна загуба на мускулната глутеалната регија, каде што болеста се развива во раното детство, а детето не се лекува. Најкарактеристичен флексија-распределба на зглобот на колкот контрактура (сл. 1) и парализираниот дислокација на колкот.

Ова деформација случува, кога Комбинацијата на парализа и водечки Diverters бедрото кога детето не може да се искачи по скалите, одење остро тешко. Ако ова се приклучат пареза на грбот и стомачните мускули, постои неусогласеност на карлицата, вкупниот третман тешко.

третман таквите пациенти е исклучително тешко. Првиот чекор е да се обиде да го поправи контрактури користење обележје фрла. Redressatsii врши на секои 10-12 дена. Ако во рок од 2 месеци. контрактура (обично флексија) не се отстранат, потребата за хирургија на меки ткива, како што се во форма на буквата продолжување на rectus femoris. Ако не е потребна сила остеотомија на бедрената коска.

Кога фатениот дислокација на колкот вирус има поблискиот крај на бедрената коска (бутот и се зголеми anteversion зголемени цервико-diaphyseal агол), заедно со изедначување на рамнотежа acetabulum и оштетена мускулите задржување на феморалната глава во шуплината.

Не-оперативно лекување во овие случаи е неефикасен. Од многуте методи кои се користат често хируршки третман отворен намалување на феморалната глава со пластични и фиксирање на шиење главата во кружна пакет на ТС Zatsepin со следните реконструкција acetabulum покрив (сл. 2).

Видео: Hallux valgus МКБ 10

Сл. 2. работа шема TS Zatsepina со парализираниот дислокација на колкот

Најдобар резултат на операцијата дава arthrodesis на зглобот на колкот, но, прво, тоа е осакатување, и второ, деца на возраст од 14-15 години, тоа не го прави тоа.

Парализираниот коленото вирус се јавуваат како резултат на парализа на мускулите околу него. Најчестите деформитет е фалта-ИНГ контрактура на коленото во врска со парализа на мускулите на колковите. Кога водење флексија контрактура на коленото се приклучат valgus отстапување на тибијата и задниот сублуксација на неа. Причината за ова е пареза на quadriceps femoris и iliopsoas скратување-тибијална тракт. Со истовремен развој на контрактура на зглобот е отежната со попреченост на детето.

третман овие деформитети може да биде во функција или не-функција.

Кај малите деца, на контрактура на коленото елиминира пресвртница Наѓ. Постарите деца се комбинираат третман на влечење, вртења и малтери. Неефикасност неоперативни третман е индикација за операција.

Кога хип екстензори парализа и коленото заеднички деформација отсуство произведуваат мускулите plasty - трансплантација флексор tibia на предната површина на тибијата. Но, важен услов да има добра функција на тибија флексор. Пресадување флексор tibia (бицепс femoris, semitendinosus) во забиваат во колената со фиксација на природните чашката лигамент е прикажан на Сл. 3.

Сл. 3. Пресадување флексор tibia чашката: a - за одредување на тетивите Krasnovu- b - прикачување на тетивите користење Миларова лента за IA Movshovich

Операција на коските што е прикажано на тешки деформации (контрактура на флексија на коленото помалку од 135 °). Обично ова podmyschelkovaya остеотомија на Röpke на номадски К.Д. (сл. 4) или работењето на метаплазија Vreden RR (сл. 5). По операцијата се применува на гипс имобилизација целосна консолидација.

Сл. 4. Планот за работа на КД номадски - supracondylar остеотомија на колкот

Сл. 5. работењето на колото на метаплазија RR Vreden

После тоа, пациентите имаат потреба за постојано носење ортопедски неартикулирани апарати за спречување на прогресијата на деформација.

Парализираниот нога деформитети има повеќе од 60% од луѓето кои имале детска парализа.

парализираниот криво стапало развој на пост-полио парализа како резултат на страничните група pronator и екстензорните мускули на ногата. При одење такви пациенти натоварен надворешниот раб на стапалото, со кој се дефинира калус кожата. Во тешки криво стапало меките ткива на внатрешната површина на стапалото скратена, задебелена. Астрагалус е деформиран.

На почетокот на equinovarus деформација не-хируршки третман се врши со примена на атракција фрла од прсти на горната третина tibia. Потоа, детето треба постојано носат ортопедски чевли со формирањето на надолжниот лак на стапалото, зедов надворешниот раб на чевли во двонасочна тешки глуждот чизми и висока солидна позадина.

Оперативната интервенција се врши на меките ткива со трансфер предниот или задниот тибијален мускулите на надворешниот раб на стапалото (во коските коскениот канал коска), а во форма на буквата продолжување calcaneal тетива. Друг тип на работа овозможува комбиниран метод - комбинација trehsustavnogo subtalar arthrodesis магацинот со трансфер предна или задна тибијална мускулите на надворешниот раб на стапалото. Третиот начин во тешка деформација е полумесечина ресекција midfoot за MI Kusliku.

парализираниот strephexopodia ги зајакнува мускулите парализа тибијална (напред и назад), и одржување на функциите на перонеална мускули.

Обично првично врши не-хируршки третман на оваа патолошка состојба пресвртница redressiruyuschimi гипс завои. Откако сте го коригирале деформација бара да носат специјални ортопедски чевли, и во текот на ноќта - употребата на фибула.

Од операциите на трансплантација користи долго мускули перонеален од внатрешната страна на ногата на RR Vreden.

Кога тешка деформитет на ногата произведува вонзглобна subtalar arthrodesis за Грајс и Ruhmanu комбинација со продолжување на тетива на calcaneal и поставување долго перонеален мускул во коските канал на navicular коска.

парализираниот strephopodia - вирус кој се развива со парализа на мускулите на долниот дел на ногата, со исклучок на теле.

Малите деца се третирани со гипс povyazkami- пресвртница во постарите деца - хируршки третман. Таа се состои во дозирана продолжување на тетива на calcaneal или tenodesis на RR Vreden (шевове подножјето на три места - места на прицврстување на предните тибијална мускул, на долг peroneus долгиот тетива и површина на петата). Потоа, пациентот треба постојано носи ортопедски чевли.

Парализираниот пета станица Таа се развива како резултат на парализа на мускулите на потколеницата. Во процесот на развој на детето, оваа деформација напредува брзо, а постои значителна промена во talus и calcaneus.

Ако за време на почетните фази на пета на деформација на нога е прикажана како не-хируршки третман белег redressiruyuschih на фрла, кога се изговара деформација - оперативно лекување, која се состои во скратување на Ахиловата тетива и трансплантација долго peroneus долгиот во calcaneus канал.

Во тешки деформитети кај децата постари од 8 години, за производство на клин ресекција на calcaneus. Потоа, детето треба да носат ортопедски чевли.

Парализираниот деформација на горните екстремитети се многу ретки во однос на долните екстремитети. Главно влијае на мускулите на горниот дел од телото, често се делтоидниот мускул, како резултат на што пациентот не може да се подигне рака и повлечете ја надвор и наназад.

Видео: контузија на цервикалниот 'рбет

На губење на функцијата на бицепс функција не е активна флексија на лактот sustave- ролна функција трицепс мускулите е нарушен активно продолжување на лактот. Парализа на мускулите на подлактицата и зглобот флексија на контрактури се случи на рачниот зглоб и прстите.

Не-хируршки третман на горните екстремитети деформација во аналогија на долните екстремитети третман деформација.

Пациентите кои покажуваат активна и пасивна физикална терапија, FTL, масажа, задолжително носење на ортопедски производи да се одржи на ногата во просек физиолошки позиција. За време на операцијата, како и на долните екстремитети, за производство на транспонирање на тетивите и мускулите и arthrodesis.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов