Стекната деформација по церебрална парализа (ICD-10)

Церебрална парализа (ЦП) се наоѓа од просечна стапка од 1,5 на 1.000 деца, доведува до инвалидност во врска со пораз на повеќето на мускулно-скелетни систем. Тој е рангирана на трето место во фреквенцијата по поразот на вродени болести и ефектите од полио и е 0,8-1% од сите ортопедски болести кај децата.

За прв пат како ентитети на болеста е опишано церебрална парализа Малку во 1853. Тој во комбинација клинички симптоми карактеризира со зголемување на спастицитет на мускулите на екстремитетите, нарушувања во движење, и флексиони контрактури на зглобовите резултат, тешка equinus нога деформитети и ментални нарушувања дете, во една болест, која подоцна стана позната како болест Малку е . За вистинските болест вклучуваат церебрална парализа и пареза произлегуваат од раѓање траума или предвремено породување. Во 1893 S. Fread измисли терминот "церебрална спастична парализа" сите манифестации на спастична парализа врз основа на пренатална, интрапартална и постнаталниот причини.

Вродени причини придонесуваат за развој на церебрален спастична парализа, се пороците на развојот на мозокот, често во комбинација со аномалија на формирање на черепот, како и наследни болести, хронични заразни болести на мајката, токсемија од бременоста, токсоплазмоза, крварење кај мајката за време на бременоста и така натаму. Д.

Пренатална фактори вклучуваат предвремено породување фетусот. Kintranatalnym причини за церебрална спастична парализа, вклучуваат циркулаторниот нарушувања во мозокот за време на раѓањето (поголемиот дел од главата на плодот, тесна карлица), трауматски повреди на мозокот (за време на испорака на форцепс или други акушерски практика), раѓање асфиксија (за време на плацентарна абрупција или зголемување плацентата и t. d.).

Постнаталната причини за церебрална спастична парализа може да се повреди во првите денови или месеци од животот поради повреди, потреси на мозокот и компресија, како и заразни болести, како што се менингитис, енцефалитис, менингоенцефалитис и т. Д.

Патогенезата на болеста е примарниот дефект на мозочна смрт предизвикана од или повреда при раѓање или воспаление. Најчестите ортопедски справи со пациенти кои страдаат од последиците на интрапарталната и постнаталниот повреди.

Со оглед на тежината на болеста и клиничките симптоми на овие пациенти поделени во три групи: 1) на блага спастична pareza- 2), со просечна степен и 3), со нагласена спастична хемипареза.

Пациентите во групата Јас само се движат, само услуга, интелигенција повеќето од нив не се прекршени. Тие одат на училиште и универзитети, а потоа работат (сл. 1).

Сл. 1. Пациенти со церебрална парализа: спастична хемипареза на левата страна

пациентите од група II може да се движи со патерици или од аутсајдери. Самопослужување нивната тешка, независно се облекуваат и да се соблечам, и тие не се во потреба од заштита. Се повреда на интелектот, говор, вид, слух, зглобни контрактури и маѓепсан крајна положба. Училиште да присуствуваат такви пациенти не може да ги запознаам со посебна работа многу тешко.

Видео: Готвење Abaev, 15 години, лузна деформитет на горната усна и носот

III група пациенти не може да се движат дури и со ваше во можност да се грижи за себе. Значителен број од нив страдаат многу ум, говор, вид и меморијата. Постојат долготрајни контрактури и маѓепсан крајна положба. Степенот на контрактури и спастицитет се различни, и тие се засилуваат (сл. 1) со бранови и се обидува да се движат.

И покрај различни степени на спастицитет и пареза, клиничката слика се карактеризира со спастична парализа. Горните екстремитети даде на багажникот, рака на - pronation позиција и виткање на колена, четка - флексија позиција палмарна, прсти стегнати во тупаница, што е со прст. Бутот ротира навнатре и се чуваат во положба за виткање и активирање на колкот. Како резултат на спазам на adductors, и коленото зглобовите тријат една од друга, а понекогаш и се сечат. Коленото - главно флексија контрактури и запира - во позиција на плантарна флексија и варус активирање. Често се наоѓаат билатерални спастична flatfoot. Типични одењето: потпирањето врз стапалото на изречената Equinus (плантарна флексија), долните екстремитети свиткани во колената и колковите, на нозете се прикажани, ротира навнатре, колената тријат една од друга, во подножјето "плетенка". Горните екстремитети се дава на телото, свиткана во лактот и зглобот зглобовите, прсти - во позиција на флексија контрактура. Се карактеризира со видот на пациентот со церебрална спастична парализа: страбизам, unobscured устата drooling. Во тешка болест означени деменција, хиперкинезија, атетоза. Во зависност од локацијата и степенот на оштетување на мозокот може да monoparesis огништето (еден горен и еден долните екстремитети), хемипареза (еднострано лезија на трупот и екстремитетите), парапареза (долните екстремитети) и kvadriparezy (губење на горните и долните екстремитети).

Дијагнозата на церебрална парализа спастична првите месеци од животот, тоа е тешко да се избави. Сепак, појавата на болести спастична движење на екстремитетите, преминување на нозе, со тенденција да флексија положбата на долниот екстремитет екстензори позиција во лактот зглобовите овозможи да се сомнева на патолошка состојба. Детето заостанува во менталниот развој на нивните врсници. Од страна на годината се појави флексија контрактура, што резултира во долните екстремитети и флексија pronation-инсталација на горните екстремитети. На возраст од 1-1¹/₂ , Дијагнозата не е тешко да се инсталира. Ако детето научил до 5 години не седи таму и да се грижат за себе, прогнозата на екстремитетите функција наплата е неповолна. Заедно со нарушувања на движењето (промена во силата и тонусот на мускулите, опсег на движење и брзината на моторните реакции, намалена мускулна перформанси, губење на координацијата, присуство на патолошки рефлекси и зголемување на тетивните рефлекси), овие деца се придружни симптоми на нарушувања на кранијалните нерви, говор нарушување, ментални нарушувања екстрапирамидни функции на системот.

третман деца со церебрална спастична парализа претежно палијативна, како коренот поврзани со промените во мозокот, а не можат да се отстранат. Третманот е во насока на намалување на мускулната тензија, елиминирање на контрактури и да им помогне во движење.

Третманот се поделени на општи и ортопедски.

Општо лекување. Мали и ментално ретардирани деца поминуваат само пасивен вежбање терапија, постарите деца - активен и пасивен физикална терапија. За нив, важно игри во болниците и дома, па родителите специјално обучени методи на физикална терапија. Класи треба да вклучуваат респираторна, поправање, ритмички вежби, движење на истегнување и зајакнување на мускулите, одење обука.

Истовремено LFK користи TTF (електрична енергија, светлина терапија, хидротерапија, ozokeritotherapy, парафин).

Масажа овие деца не се препорачува, како што го подобрува тонусот на мускулите, што е веќе на располагање.

третманот со лекови е во насока на намалување на мускулниот тонус. Препише лекови глутаминска киселина Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m намалува ексцитабилност на никотинска ацетилхолин рецептор) и др., Како и витамини Б и Е. Посебно внимание треба да се посвети на развојот на интелигенција.

ортопедски третман поделени во нехируршки и хируршки. Таа започнува со првите месеци од животот и продолжува во текот на периодот на раст.

Не-хируршки третман е да се поправи контрактури на зглобовите на атракција користење гипс фрла, апаратот Илизаров или гипс фрла со шарки одвраќање уреди вградени во нив. По потребно е отстранување на контрактури за да го надминете orthotics попладне екстремитет или чевли со високи глуждот чизми тешки, и во текот на ноќта да ги стават своите гипс опфатени nitrovarnish полиетилен или гума и колиба. Ако детето има ненадеен спастицитет, нозете беа утврдени во гумите кожа уреди со шарки и неартикулирани уреди кои се користат во белодробни лезии.

Елиминација на контрактури и поставувањето на овие деца на нозе со помош на патерици или помагала за значително подобрување на нивната физичка и ментална состојба.

Хируршки третман. Видови на операции можат да бидат поделени во шест групи:

1) во мозокот;

2) на 'рбетниот мозок;

3) на автономниот нервен систем;

4) на периферните нерви;

5) на мускулите и тетивите;

6) на коските и зглобовите.

Само во последните три видови на операции се користат од првите три видови се неефикасни и даде висока стапка на смртност.

Операции на периферните нерви, мускулите и тетивите, коските и зглобовите се строги упатства и произведени под 5 годишна возраст и постари.

Индикациите за хирургија - неуспехот на неоперативни третман, под следниве услови:

Видео: рехабилитација по операцијата на ногата. неврологијата

1) остар мускулни спазми, отежната при одење;

2) упорни контрактура;

3) присуство на деформација на горните или долните екстремитети, а не кршење на статиката и одење.

Во овој случај, лекарот треба да биде врз основа на клиничката состојба на општи податоци на пациентот, степенот на интелигенција и повреда на гравитација деформација.

Операции на долните екстремитети. Со спастична дислокација на колкот може да се отвори намалување.

Термини имобилизација во гипс колкот завој издолжени до 2 месеци.

Кога флексиони контрактури олово-бутовите покажува хип флексор простор од предните и долните предни илијачна боцки и бедрото adductors миотомија на. Во тешки спастицитет привеждач мускулите tenotomy прикажано во врска со ресекција на предниот гранка на затворање нерв (Сл. 2). За да го исправите контрактури користат Илизаров апарат или гипс завои со вграден во него одвраќање-панта уреди.

Сл. 2. Достапни за ресекција на затворање на нервите: a - intrabasin на Chendleru- b - vnetazovaya од Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n -. m привеждач longus-. 3 - фасција pectinea- 4 - t. pectineus

Да се ​​елиминира ротација на бутот внатрешноста покажува derotation subtrochanteric остеотомија на бедрената коска.

Еден метод на отстранување на флексија контрактури во коленото зглобовите е Егерс работа (Сл. 3).

Видео: 7 години, пигментирани nevus (белегот тумор) на горната усна, кои се потребни за работа

Сл. 3. Шема Егерс операција. Поместување на точки прилог на долниот дел на ногата флексор кондил на бедрената коска

Да се ​​елиминира equinus (плантарна) флексија на стапалото се користи интервенции на тетивите, мускулите и коските: тоа е во форма на буквата calcaneal тетива издолжување или Silvershelda работа (посебно трансплантација на теле мускули), или тројно arthrodesis на ногата кај деца постари од 8 години.

Операции во горните екстремитети кај деца со спастична парализа - еден од најтешките проблеми. не се користат операција на коските и зглобовите. Во исто време активно се применуваат операции на мускулите и тетивите. На тој начин, што резултира со отстранување на рамо контрактура може да се постигне од страна на пресекот на тетива на pectoralis големи мускулни, на широк назад мускули и Терес големи мускули. контрактури на флексија-pronation на подлактицата можат да се отстранат цевка работа (Сл. 4). Флексија поставување четки можат да се отстранат брзо или скратување на коските на подлактицата, рачниот зглоб или заеднички arthrodesis или transossalnym tenodesis флексор на прстите преку метафизите на радиусот на Chaklin.

Сл. 4. Шема цевка работа. Трансформацијата на pronator Терес мускул во предница: a - нормален прилог круг pronatora- b - место за прикачување pronator Терес мускулите откако се пресели

Видео: Daryna Гончарова

При лекување на пациенти со церебрална спастична парализа треба да се земе предвид потребата не само за да се врати на функцијата на погодените ногата, но исто така и во следните адаптации на самодоволност и, ако е можно, и да работат. За одржување на резултатите од лекувањето на пациентот е предвидено со протетски и ортопедски производи.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов