Надворешни уреди за фиксација

Видео: Ахондроплазијата | Зголемувањето на растот кај децата | д-р Veklich

Лекување на болести и повреди на мускулно-скелетни досега е комплексен клинички проблем, со оглед на зачестеноста на ортопедски и traumatological патологија останува на суштински константно ниво. Социјални и економски загуби принудени лекари и истражувачи за подобрување на старите и потрага по нови, ефикасни начини и средства за терапија.

За ортопедски траума традиционалниот избор за повеќе од 100 години, почнувајќи од дизајнот на д-р Parkhill (1897), тоа е употребата на надворешен fixators (APS).

Сосема конвенционално може да се подели во три главни фази во развојот на надворешни уреди за фиксација:

1. структурно биомеханички;
2. Материјали наука;
3. интелектуалец.

Дијалектиката на APS во првата фаза покажува дека тоа доаѓа од јадрото на краци, а потоа во комбинација системи spitsesterzhnevym. Последните беа повеќето разноврсна, големи биомеханички параметрите на системи кои се подобри процесот на лекување на коскени фрактури. Потоа, во некои типови на APS почна да се користи повеќе динамичен принцип, кој го активира коска поправка процеси. Друг пристап кој може да се подобри квалитетот на APS, е да се изгради телескопски дизајн. Истражувањата покажаа дека телескопски aVF имаат повисоки биомеханички карактеристики во споредба со конвенционалните системи, која има позитивен ефект врз резултатите од третманот на фрактури на долгите коски.

На крајот на 90-тите години кога стана јасно дека на биомеханички период во неговата класична смисла, има се исцрпени. Очигледно е дека на структурно aVF дојде до границата на својата биомеханички карактеристики.

Во ерата на активна употреба на нови материјали во aVF потопување елементи. Се покажа дека да се создаде оптимална биомеханика aVF не може само со подобрување на дизајнот, но, исто така, со примена на нови пристапи за да се создаде вграден делови на системите за надворешна фиксација. Тие (прачки, краци) во голема мера ја одреди насоката на обесштетување, процеси во коска фиксација и вкочанетост на фрагменти, од кои, во крајна линија, зависи од стабилноста на APS.

Призната како класика на фактот дека во рамките на истиот медицински и биолошки услови на успехот на примената на AMF зависи од реакцијата на интерфејсот имплант коска. Во овој поглед, постојат две фундаментално различни пристапи кон решавање на овој проблем. Еден од нив го користи принципот на минимална интеракција со околните ткива (bioinert материјали), од друга страна, од спротивната страна, активно се поврзува со коска влијае на регенерација и минерализација (osteoconductive и остеоиндуктивен материјали). Во двата случаи, имплантите се високо биокомпатибилни и не предизвикуваат негативни реакции.

Bioinert импланти се дизајнирани за да се минимизира пертурбации воведени во биолошки систем. Креирање на диелектричен слој на површината е можно да се намали несаканите electrogenesis потопен структури, се намали процесот на биоразградливоста на имплантот и изолација на токсични нечистотии од метал, кои во голема мера ограничени реакцијата влакнести сврзното ткиво. Употреба во последниве години во такви импланти AMF намали негативните резултати во третманот на фрактури на долгите коски на 2-3%.

Во споредба со конвенционалните студии челик материјали покажаа висока клиничка ефикасност bioinert импланти и во смисла на зголемување на силата на прицврстување во коските и во намалување на веројатноста за појава на воспаленија и инфективни компликации во текот на целиот период на третман хардвер. Намалување на микро-мобилност служи како моќна превентивна spitsesterzhnevyh канали на фактор инфекција и спречи предвремено отстранување на APS е клинички индицирано.

Сепак bioinert премази формираат со коска само механичка конекција поради ртење на сврзното ткиво влакна во порите на диелектричен слој. Следниот чекор во еволуцијата на ортопедски импланти може да се смета за создавање на материјали, активно и намерно влијаат на механизмите на коска реконструкција по тип osteoconduction и osteoinduction. Таквата способност да поседуваат kaltsiofosfatnye слој. Познато е дека калциум фосфати се една од главните компоненти на неоргански коскениот матрикс.

Биоактивните керамички слој се состои од природни или синтетички калциум фосфат со зачувување на природната кристална структура, соодветен сооднос на калциум / фосфор и сет на елементи во трагови депонирани на оксидира титан во различни начини (електрохемија, плазма прскање, со кашеста маса технологија, користењето на магнетронно, и други.) Во зависност од дестинација и геометријата на имплантот. Посилните врска со коската имплант, повисока биомеханички карактеристики на надворешни уреди за фиксација.

Сумирањето на сопствената и литература податоци, може да се заклучи дека за времето поминато во телото на калциум фосфат слој:

Видео: Јулија Opolchenke Kasenkova инсталирано апарат Илизаров, платени на "Бела книга"

• исполнува локалните недостаток на калциум и фосфор за растот на коските;
• форми околу герминативни центри на ендогени кристализација импланти и го стимулира epitaxy процеси неопходни за растот на коскеното ткиво osteoconductive и остеоиндуктивен типови.
• го подобрува процесот на формирање на коските.

Слични својства на калциум фосфат премази поради предодредено информациите содржани во нив за раст на коските. ХА или TCP себе не е способен за osteoinduction. Феномен osteoinduction на калциум фосфат материјали е посредуван механизам kaskadopodobny за создавање на специфични коска микросредина.

Констатирано е дека формирањето на одредени лакови microarchitectonics дефинира својства и биомедицински имплант. се потребни параметри слој:

Видео: Сите жртви во несреќата на Преображението - во сериозна состојба

1. kaltsiofosfatny слој на познати дебелина, структура и порозност, имитирајќи структурата на osteon и утврдување на нивото на соодветни биолошки одговор (мобилните, organotkanevoy, системски);
2. предодредено фаза состав и crystallinity kaltsiofosfatov создавањето на потребната концентрација на границата на врвот-коска;
3. соодветни за прицврстување сила калциум фосфат облога за да се титаниум супстрат;
4. Обработливост таложење на калциум фосфат превлеки на метални импланти со зачувување на потребните биолошки својства.

Во овој случај, на информации вградени во имплантот во своето производство на атомски и молекулски нивоа, придонесува за создавање на структурно функционална врска помеѓу имплантот и коската со кој се дефинира, пак, оптимално биомеханика на надворешни уреди за фиксација.

Се покажа дека присуството на имплант биоактивни апатит слој е почетна точка за создавање на специфични коска микросредина потребни за обесштетување механизми старт-регенерација на оштетените коските и метаболизмот на минералите нормализација. Од страна на однапред одредени физичко-хемиските својства (парична казна порозност, мал слој дебелина) електрохемиски калциум фосфат премази се промовира коска заедно интерфејс тип на имплантот ткиво "притаен" osteogenesis. osteoconductive материјал работи во овој режим.

Следниот чекор на нашиот развој се остеоиндуктивен материјали. Еден пример е едноставен кашеста маса технологија примена на калциум фосфат облоги на на титаниум импланти. висока порозност (големината на порите од околу 200 микрони, порозност од 40-50%) и најголемиот дел од материјалот да придонесе за интеграцијата на калциум фосфат слој во коскено ткиво 4 на меѓусебно поврзани фази:

1. Механички проширување на коскено ткиво во порите на калциум фосфат керамички слој.
2. Формирање на микросредина за пролиферација и диференцијација на остеогени клетки.
3. Индукција на osteogenesis процеси во порите, со користење на калциум фосфат слој за раст на ендогени кристали ха.
4. Osteoconduction на коскената со промовирање на нова коска на површината на слој на калциум фосфат и неговите osteointegration преку механизми на биодеградација и ремоделирање неоргански структура.

Информации технологија способност вградени во создавањето остеоиндуктивен облоги на кој се реализира преку висока "интелигенција" самите импланти, реакцијата на коските формирање како еден структурен и функционален систем. Како резултат на тоа, одредување на цврстина на коските остеоиндуктивен материјали се зголемува во споредба со osteoconductive облоги. Така остеоиндуктивен слој толку цврсто да прерасне во коскеното ткиво, дека има проблеми поради природата на границите на средства за премачкување приносите на коскена титаниум со процесот на биомедицински сектор.

Врз основа на нашите истражувања патогенетски механизам на дејство на остеоиндуктивен материјали можат да бидат претставени со следнава шема:

1. Активирање текстура апатит слој.
2. Формирање на посакуваната локална концентрација на аморфен калциум фосфати.
3. Претворање на ендогени механизми gidroksilkarbonat кристализација на апатит и калциум фосфати.
4. Адсорпција на биолошки активни молекули (ICB, FGF, итн) и зголемување на нивниот број на потребното ниво за раст на коскено ткиво.
5. Претворање на kaskadopodobnogo формирање механизам со посредство на специфични коска микросредина.
6. Адхезија остеогенетски матични клетки и помошни клетки.
7. Стимулација на пролиферација и диференцијација на остеогени претходник клетки.
8. Формирање и развој на коскеното ткиво механизми osteoconduction и со закон Волф.
9. Претворање на механизми osseointegration биодеградација и калциум фосфат слој, со создавање на единствена структурни и функционални системи: APS > имплант > коска.

Употребата на osteoconductive и остеоиндуктивен импланти во APS во третманот на долг фрактури на коските во нашата болница покажаа дека се значително (1,5-3 пати) зголемување на силата на прицврстување на имплантот во коската и може да се елиминира микро движења на контакт на коски и да се спречи инфекција на патот прачка. Оваа го намалува бројот на компликации поврзани не само со развој на инфекции, но, исто така, Регенерација на нарушувања и минерализацијата на коските. Остеоиндуктивен прачки се покажа ефикасен во лекувањето на пациенти со остеопороза, кога конвенционалните импланти често се даде незадоволителни резултати. Експериментални и клинички докази укажуваат дека овие пациенти се подобрување на процесите на поправка на коскеното ткиво.

Сепак, и покрај намалувањето на бројот на несакани ефекти по имплантација постигне со користење на новата генерација на материјали, предупредување за можна инфективни компликации е голема загриженост во формирање на сет на импланти својства.

Измена на облоги за да се пренесат антимикробни својства кои се вклучени во светот. Решивме да се користи за оваа намена имплантација на метални јони, особено сребро, со дефинирање на прифатлив сооднос на бактерицидно и цитотоксичност. Откриено е дека сребро содржина во слој во доза од 6-9 во.% Обезбедува оптимален сооднос на бактерицидна активност и минимална штетен ефект врз клетките.

Целокупната филозофија на употребата на APS во трауматологија и ортопедија мора да се почитува принципот на писмата меѓу оптимална биомеханика создадена од машината и оптимална биокомпатибилност на импланти на, биоматеријали должи на избор за секој поединечен случај. Неуспехот да се стори тоа повлекува нарушување на нормалниот процес на фрактура на лекување и развој на компликации. Со други зборови, во оптимална биомеханика на надворешни уреди за фиксација не може да се создаде без употреба на современи материјали со познат биолошки својства. Имаме развиена bioinert, osteoconductive, остеоиндуктивен и бактерицидно импланти во голема мера подобрување на двете стратешки и тактички способности на лекар во третманот на долг фрактури на коските и други болести на мускулно-скелетни систем.

За следната фаза на развој на APS (интелектуална), ние само што дојде. Имало само еден општ тренд, структурата APS ќе бидат изградени земајќи ги во предвид не само биомеханика на најдобрите достигнувања во областа на материјали, но исто така и разбирање на суптилни процеси кои се одвиваат во оштетен коска во секоја фаза на негова регенерација. Ние направивме само обид да се создаде таков системи со употреба на софтвер за да се влијае на регулирање на обесштетување, osteogenesis во третманот на фрактури на долгите коски. Сепак, интимните механизмите на трансформација на механички стимул во специфичен биолошки одговор се уште остануваат нејасни. Тоа е потребно и понатаму да се спроведе истражување повеќе во длабочина во оваа област на експертиза.


AV Карпов VP Shakhov
Надворешен систем за фиксирање и регулаторни механизми оптимална биомеханика

Видео: Куче 4 години polytrauma (удрен од автомобил)