Артроза

Најчеста причина на остеоартритис се заеднички microtrauma во кршење на функционална оклузија.

ТМЗ еднострани симетрична функција која обично се дава странични заби безбедност, непречено функционални оклузија, билатерални симетрични работа џвакалниот мускули. основните товар за џвакање се концентрирани во задниот регион, кои, додека зачувување оддалечиме од позиција на зглобната глави во боксот обезбеди нормални заедничка функција и хемодинамиката. Кога кршењето на функционална оклузија се појават пречки за динамичен лизгачки контакти на забите кога џвакање, microtrauma на заедничката меките ткива, диск, лигаменти, зглобната 'рскавица. Функцијата на џвакалниот мускулите изградена да се надминат пречките оклузални формиран одреден тип на гуми (десно, лево, во областа на предните заби, итн.) Ова создава услови под кои се заеднички меките ткива во некои области подложни на компресија, а другите - одвраќање. На зголемување на товарот на зглобната 'рскавица и субхондралната коскено ткиво го промовира формирањето на' рскавицата фрактури, коскени израстоци - ekzofitov, што доведува до деформација на главата. Во подлабоките делови на главата на зглобната преовладува остеопороза со формирање на цисти, опкружен со ремен склерозирани коска. Интраартикуларна лигаментите стане задебелена, олабави, износот на намалување синовијалната течност.

На страната на поповолна оклузални контакти преовладуваат вртливата движење на заедничката главата. Со текот на времето, ако причината за оклузија опстојува нарушувања, ставни главата се поместува нагоре, наназад и кон надвор (на радиографија - намалување на зглобната Shealy).

На спротивната страна доминираа испакнатина движење зглобната главата, при затворање на челустите се поместува нанапред, надолу и нагоре (заеднички простор проширува). Хиперекстензија на заедничката ткива се случува. Болка во зглобовите, како резултат на повреда на нервните завршетоци, ја подобрува циркулацијата на крвта нарушување.

Mikrotravmaticheskih патогенеза на артроза на ТМЗ нарушувања, можат да бидат присутни со функционални оклузија како што следува: мускулно-зглобната дисфункција -> дислокација на зглобната глави и дискови - "артроза (склероза-ал, а потоа деформирање) -> влакнести анкилоза на ТМЗ.

Сл. 5.26. Анатомска ТМЗ нормална (а), и првичните знаци на оштетување на уништување на зглобната 'рскавица, коска зглобната крајот главата плоча (б) [Steinhardt G., 1947]. Зглобната главата е означена со стрелки.

Главните промени patologoanatomiche-параметар:

1) на 'рскавицата лезија: razvoloknyaetsya' рскавицата површина, пукнатини се појавуваат во него, фокуси уништување (Слика 5.26).
2) коска хипертрофија: се должи на маргинална растот на коските и 'рскавицата развиваат остеофити кои се деформира површината на зглобната (Слика 5.27).
3) задебелување на зглобната капсула, хронична синовитис, и перфорација диск прилепување (во подоцнежните фази на болеста).

Клиничка слика и дијагностика. Болеста почнува тивко со криза, кадар, tugopod-мобилност, вкочанетост во утринските часови. Долната вилица е "развиен" во текот на денот. Болки во зглобовите може да биде отсутен или појави во ладни, влажни временски услови, по подолго говорење, во гумите за цврста храна.

"Зглобната" симптоми tugopod-мобилност е, ставни бучава, болка за време на продолжен оптоварување, почетната движења после одмор ( "почеток" болка). Вонзглобна симптоми: болка во џвакалниот мускулите, вилицата, уво на страната на остеоартритис, зрачи во темпоралниот, зигоматичниот, тилен, субмандибуларниот област, рамо, небото, грлото, јазикот.

Сл. 5.27. ТМЗ артроза, деформантeн [Steinhardt G., 1947].
и - остеофити зглобната површина на главата, деформација и изедначување disk- b - бездисковната заеднички ekzofit на предната површина на заедничката главата.

Зглобната бучава е секогаш проследен и со болка. Оклузивна нарушувања се јавуваат пред заеднички симптоми. заеднички палпација безболно или малку болен. Движењето во заедничка е ограничен или прекумерно (помалку од 20 или поголем од 50 mm) е забележан цик-цак поместување на долната вилица на отворање на устата.

Нема болка во почетните фази на остеоартритис рскавицата објасни примарната лезија без садови и нервите okonchaniy- зглобната капсула, и синовија се вклучени во подоцна процес.

Во некои случаи, дислокација на заеднички главата и уред на дискот се "здрави" зглобовите за ограничување на функцијата на погодените заеднички. "Здрава" зглобовите (напорна работа) често предизвикува повеќе непријатности од штрекна.

зглобната бучава - ран знак на артроза, појавувајќи се пред другите клинички и радиолошки симптоми.

Во артроза поврзани со оштетување на оклузија асиметрични контакт заби може да се открие на десната и левата страна на централните, предни и странични оклузии на работната страна, диспаритетот на попречни и надолжни димензии на забало, superkontakty на работа и балансирање страни асиметрија и discoordination функција џвакалниот мускули ( антагонисти и синергисти).

Губење на забите, непријатности кога џвакање на едната или двете страни, непријатни сензации во џвакалниот мускули се случи до "заеднички" симптоми.
Честа причина за дислокација на диск зглобната е приоритетно офсет дисталните зглобната главата.

Артроза да се разликува од мускулно-зглобни дисфункција кај кои не постојат промени во радиографски заеднички.

Деформирачки артритис мора да се разликува со процесот компактен osteomas зглобната. Дијагнозата зависи од јачината на деформација. Артроза анатомски облик на зглобната главата во многу области се одржува на остеома - значаен деформација на главата.

ЕМГ активност на џвакалниот, временска мускулите во артроза на ТМЗ се намалува и suprahyoid - се зголемува. Постои силна индикатори инверзна корелација амплитуда suprahyoid мускули со оние на masseter и temporalis мускули: намалување на ЕМГ активност на masseter и temporalis мускулите, толку поголема активност ЕМГ suprahyoid мускули. Најде силна директна корелација меѓу просечната амплитудите на ЕМГ активност на мускулите masseter на страната на вообичаено џвакање и надворешните мускули птеригоидни на спротивната страна: Колку ЕМГ активност на masseter мускулите на работната група, толку е поголема активност ЕМГ на надворешниот крило мускулите на спротивната страна.
Егзацербација артроза е придружена со намалување на мускулната ЕМГ активност, укинување на долната вилица, и зголемување на мускулната активност подот на усната празнина.

Промени во мускулите ЕМГ активност може да се открие во раните фази на остеоартритис, кога не се откриени на радиографски промени. Наведување на артроза ТМЗ е да се зголеми времетраењето на рефлексна мандибуларните до 90 милисекунди (нормално во рок од 26 милисекунди).



Причината за продолжување на периодот на "молчење", кога заеднички болест не е јасно. Изворот на зголемување на самиот период може да биде мускулите (motonevronov промена на чувствителност), јадрото на тригеминалниот нерв.

Сл. 5.28. Деформирање артроза на ТМЗ (обичен филм со отворена уста).

Радиографски промени во текот на склеротичен артроза изрази кортикалната коска склероза, губење на заеднички scheli- кога деформирачки артритис означени изедначување glenoid јама и главата на зглобната туберкулозните, скратување на грлото на матката процесот артикуларна, ekzofity на зглобната површини. Во тешки случаи на главата стекнува clavate, печурки или зашилен обликот, формата кука со "проследен" површина на предниот или ekzofitom (сл. 5.28).

На rheogram ТМЗ артроза значително намалување на главните амплитуда gorbovidnaya или срамнети со земја теме неутрализира клисура во горниот дел catacrotism, дополнителни бранови за да catacrota-ки дел. Овие повреди се поизразени од страната на балансирање. По функционални товари за основата хемодинамиката балансирање страна обновени подоцна од вообичаеното страна џвакање [Khvatova VA, 1985].

Според КТ и МРИ, морфолошки промени на коските зглобни површини на главата може да биде во форма на пролиферативна промени со формирање на маргинални остеофити, субхондрална склероза и субхондрални ерозија, како и деформација на главата - изедначување, без губење на кружност остеофити. Рани знаци на овие измени е да се намалат сигнал VI Т1 и Т2 зголемување сигнал VI од главата како симптом на коските едем поради зголемување на обесштетување, коска активност. Квалификација степенот на промени на коските е важно да се развијат стратегии за третман.

Третман на остеоартритис на ТМЗ комплекс (медицински и хируршки), ги вклучува сите видови на корекција Oak klyuzionnoy. Тоа е прикажан држејќи Физиотерапија (1 годишно).

Еве еден пример.

пациентот D., 46 години, се пожали на остри "удар" во левата ТМЗ додека џвакање, аудио другите, чувство на напнатост, вкочанетост во џвакалниот мускулите, вкочанетост на кожата на левата страна на паротидната регионот, понекогаш болка во зглобот на десната страна.

Сл. 5.29. Повреда на функционални оклузија, temporomandibular заеднички артроза пациентот во Г.
А - вилица модел на вообичаен третман (а), право (Б) и на левата страна (в) оклузија-ziyah. Види задниот sprava- Б - вилица модел на вообичаените третман (а) и од левата страна (б) оклузија. Вид на задните заби левата B - оклузални површината мандибуларните забите пред (а) и по (б) третман. Рокер "Gnatomata" е фокусирана на оклузални surface- Т - стреловиден tomogram ТМЗ во познати на оклузија (1) и по (2) и оклузални korrektsii- - во право, б - левата D - рефлекс инхибиција активност на време лево (горе) и десно ( долу) на џвакалниот мускулите со остеоартритис на temporomandibular заеднички пред (а) и по (б) третман.

Уште од детството, забележува "непријатности", додека џвакање на левата страна, но појавата на овие жалби поврзува со отстранување на пред неколку години во горниот десен умник.

Објективно: право тип на гуми за почетокот на устата отворање поместување на долната вилица на правото, а потоа по кликнување - vlevo- цик-цак амплитуда 3,5 см отворање на устата стеснување и скратување ryadov- стоматолошки залак во фронталниот дел со длабоко orthognathic режач преклопување на десната страна од регионот заби progenicheski-laterogenichesky (Слика 5.29, А.) на левата страна - prognathic-laterognatichesky (Слика 5.29, б.). Во десната страна на оклузијата на работната група страна на задниот контакт заби, на левата страна - контакт секачи и кучиња, dizokklyuziya странични заби. Така, на десната страна има балансирање superkontakt на дисталниот дел на површината на вториот горните и долните предни површини на трети катници, секачи и долниот supraokklyuziya трета пониски моларна на десната (Сл. 5.29, B).

Кога интраорална движења мандибуларните регистрација - тежина на латерално движење на левата страна. На стреловиден скенира во челустите на затворање утврдена ограничување експанзија слот zadnesustavnoy право централната оклузија и лево (Сл. 5.29, T).

рефлекс време инхибиција активност всушност џвакање мускули е 2-3 пати повеќе од нормата (сл. 5.29, D).

Rheogram на temporomandibular заеднички од двете страни на срамнети со земја врвови изрез е поместување на горниот дел catacrotism, rheographic индекс се намали во споредба со нормалната 18%, индексот повисоки од нормалните васкуларниот тонус за 30% (сл. 5.29, E).

Дијагноза: mikrotravmatichesky артроза на ТМЗ предизвикана од оштетување на функционална оклузија.

Третман: проширување на горната вилица забало отстранлив плоча со две завртки и видов сече, издолжување на предниот дел на секторските плоча на забите со намалување виде и завртка. Се должи на фактот дека пародонтот коска атрофија долните секачи беше% корен должина од овие заби, обликот на долниот забало во предниот дел е утврдена по отстранувањето на секачи, canines и скратување на производството на мост со поддршка на забите и првиот премолари. Долниот десен умник отстранети. Се препорачува за лева гума за 3 недели, заедничката област на масажа и џвакалниот мускулите, текот на phonophoresis хидрокортизон.

По завршувањето на комбиниран третман покажале значително клиничко подобрување: намален зглобната напон бучава и вкочанетост кожата исчезна паротидната-џвакалниот област.

Преиспитување врши по 8 месеци. немаше повторување на болеста. Гума за билатерална, долната вилица отстапување при отварање на устата се водат за исчезнати. Orthognathic оклузија, во оклузија на бочните страни се работи на оклузални контакти на букалната врвовите на горниот и долниот заден заби (Сл. 5.29, g).

Кога ќе се регистрирате на аголот на готик набљудуваните истиот опсег на движење на десно и лево долната вилица. На стреловиден томограми ТМЗ утврди нормална позиција на зглобната глави во оддалечиме позиција оклузија.

Време рефлекс инхибиција активност на џвакалниот мускули е малку поинаква од нормата.

Според rheographic студии по третманот следниве промени перфузија ТМЗ: Конфигурација rheographic криви стекнати поостри врвот, изрез и dicrotic бран до catacrotism централниот дел исчезна дополнителни бранови за да katakroticheskoy дел криви, подобрување на циркулацијата на крвта, зголемување на васкуларната еластичност, намален тон.

V.A.Hvatova
клинички gnathology

Сподели на социјални мрежи: