Ултразвучно испитување на болести на црниот дроб. малигнен тумор

Примарен рак на црниот дроб е поделена на histogenesis хепатоцелуларен карцином со потекло од хепатоцитите, cholangiocellular карцином или холангиокарцином), од канал епител жолчката, и мешани рак gepatoholangiotsellyulyarny. Главниот дел лезии сметки за хепатоцелуларен карцином, додека cholangiocellular ракот се смета за релативно ретка болест, а околу 10% од сите малигни тумори на црниот дроб [Паркин et al., 1993].

Ултразвук слика со примарен карцином на црниот дроб е многу разновидна. Типично, примарен рак на црниот дроб се карактеризира со простор-лезии во црниот дроб, со еден или повеќе (нодуларен форма). Сепак, имаше дифузна форма на примарна рак на црниот дроб, echographic слика која во многу случаи наликува цироза промени во органот (сигурни критериуми за диференцијална дијагноза на овие болести досега отсутен).

Постојат неколку видови на ултразвук нодуларен примарна рак на црниот дроб [Dogra, Рубенс, 2005]:

1) hyperechoic, најчестиот;

Примарниот рак на црниот дроб. Ултразвук слика hyperechoic тумор

2) hypoechogenic;

Примарниот рак на црниот дроб. Ултразвук слика hypoechoic тумори

3) izoehogennoe;

Примарниот рак на црниот дроб. Ултразвук слика izoehogennoe тумор

4) се меша и се карактеризира неправилни структура на внатрешните структури на различни густина. Histomorphological споредба откри дека во повеќето случаи, Тип 1 слика одговара на тумори со масна дегенерација или со забележителни синусоидална дилатација, 2 и 3 видови - солидни тумори без некроза, Тип 4 - тумори со некротични области [Митков В Bryukhovetsky ja, 1996].

Примарниот рак на црниот дроб. Echographic слика мешани тумор ехогеност

Најчестите примарниот рак на црниот дроб е локализиран во право лобус, во дебелина од паренхим. Површинска субкапсуларна локација е многу поретки. На големината и обликот на примарниот рак на црниот дроб се променливи. Во однос на идентификување на формации на доволно големи (повеќе од 4-5 cm во дијаметар) се одредува од страна на зголемување на големината на црниот дроб, придружени со неправилни контури во лезијата. Гледано аномално однесување на крвните садови и жолчните канали во проекцијата на туморот, ампутација на големи васкуларни ковчези, а во некои случаи, сегментална или генерализирана проширување на жолчните канали.

Ртење на примарниот рак на црниот дроб во главниот садови тело во крајна линија доведува до нарушување на хепаталната хемодинамиката: пораз систем порталната вена во 30-68% од случаите, резултира со формирање на тумор или згрутчување на крвта во вклучување празнина sosuda- во неопластични процес хепатална вена и вена кава инфериор ретко предизвикува развој на синдромот, Бад -Kiari. Малигноми богато снабден со крв. Бојата на кожата, особено на енергија, режим Доплер може да се визуелизира со цртање хаотичен туморски крвни садови [В Митков et al., 1999].

Ултразвукова индикации нодуларен примарен рак на црниот дроб се варијабилни и не се патогномонични диференцијална дијагноза на хепатоцелуларен карцином со cholangiocellular рак.

Хепатоцелуларен карцином. Ултразвук слика hypoechoic тумори
Холангиокарцином. Ултразвук слика hyperechoic тумор

Околу половина од фокалните лезии кај хепатоцелуларен карцином (53%) имаат izoehogennoe сликата во однос на паренхимот на црниот дроб, со cholangiocellular рак, оваа функција е забележано само кај 30% од пациентите. Hyperechoic модел на туморот кај 40% од пациентите со холангиокарцином, а само во 13% од случаите со хепатоцелуларен карцином. Ehonegativnoe региони во простор-лезии се почесто забележани во хепатоцелуларен карцином.

На замагленост на контури и грубост е потипично за cholangiocellular рак. Веројатност cholangiocellular дијагноза на рак се зголемува ако туморот е придружена од страна интрахепатичен сегментална или генерализирана билијарна хипертензија.

Диференцијална-дијагностички на основното црниот дроб рак на црниот дроб во однос на другите цврсти формации може да се ehonegativnoe пробиваат слики тумор или поединечните јазли нив (се јавува подеднакво често со хепатоцелуларен и cholangiocellular рак: во 60-70% од случаите).

Дифузна форма на примарна рак на црниот дроб со ултразвук може да биде претставен од страна на 2 опции сликата: повеќе јазли од различни големини и ехогеност во сите делови на црниот дроб и на црниот дроб паренхим macrofocal хетерогеност мешани ехогеност во која практично не поединечните јазли се разликува.

Diffuse форма на примарна рак на црниот дроб. Повеќе единици со различна големина и ехогеност во црниот дроб
Diffuse форма на примарна рак на црниот дроб. Macrofocal хетерогеноста на хепаталниот паренхим

Во двата embodiments, црниот дроб обично се зголемува, често трнлив кола. Структурата на паренхим не е униформа, од типот на мулти-фокална или дифузна лезија macrofocal. Постојат значајни нарушувања васкуларна шема црниот дроб. Multisite олицетворение дифузна форми на примарен рак на црниот дроб е означен деформација и компресија на телото на вени. За macrofocal дифузно заболување на црниот дроб се карактеризира со намалување на васкуларна шемата, вклучувајќи го и големи гранки на порталот и хепаталните вени, васкуларна деформитет и ампутација.

Промени во васкуларниот архитектоника на црниот дроб и хаотичен модел на крвните садови на туморот е најдобро да се открие во боја и особено режими моќта Доплер. Во дифузната форма на примарен карцином на црниот дроб често се забележува брз развој на портална хипертензија и жолчниот предизвика сериозни оштетен црниот дроб структура и анатомски структури.

Кога ултразвук имаат тешкотии во диференцијална дијагноза на малигни и бенигни тумори, примарни и секундарни рак, и малигни тумори и други фокална црниот дроб лезии (апсцес, alveococcus).

Метастази - најчест малиген тумор на црниот дроб. Може да биде една или повеќе (во 90% од случаите). Во метастазите се забележува контурите на деформација, локални или генерализирани зголемување, lobular структура нехомогеност на црниот дроб. Осамени метастази доведе до локални поместување и компресија на васкуларниот модел на црниот дроб. Масив фокална болест предизвикува телото забележлива промена angioarchitectonics со намалување на васкуларна шема. Ултразвучно слика секундарни тумори е многу разновидна и може да биде претставен од страна на неколку embodiments.

• hyperechoic (образование, со јасни граници, зголемена ехогеност, обично не-униформа).

Метастатски тумори колапсот hyperechogenic тип празнина во еден од јазли

Диференцијална дијагноза на хепатална хемангиоми, фокална масна инфилтрација и фокална фиброза, примарен рак на црниот дроб. Сложени форми на оваа опција ehoskopicheskoy слика на секундарните тумори, според г-дин Dogra и DJ Рубенс (2005), се метастази на "око биков" (hypoechoic hyperechoic центар и периферија) и "цел" (hyperechoic и hypoechoic централниот дел на периферија). Голем број на публикации, овој вид на секундарните тумори вклучуваат специфични олицетворение на ултразвук сликата [Mitki В Bryukhovetskiy YA, 1996). Диференцијална дијагноза со речиси сите познати фокусна црниот дроб лезии.

• izoehogennoe (структура формирање и ехогеност практично не се разликува од црниот дроб паренхим). Диференцијална дијагноза на фокална нодуларна хиперплазија на црниот дроб, ПДП.

Метастатски тумор тип izoehogennoe

• Hypoechoic (образование, со јасни граници, намалена ехогеност, хомогена). Диференцијална дијагноза на фокална нодуларна хиперплазија на црниот дроб, хематоми, gepatotsellyulyarym рак, цироза со множина мали фокални лезии.

Метастатски тумор тип hypoechoic

• anehogennoe или цистоиден (образование често заоблени, со малку или без внатрешна ехо, понекогаш со неопределен hyperechoic раб на периферијата).

Метастатски тумор тип anehogennoe

Тие имаат неколку карактеристики својствени тумори: отсуство на капсула-униформа внатрешната структура на polypositional студија користејќи ја соодветната фреквенција на сензорот во режим на двојно хармонично, нема ефект psevdousileniya дисталните ткиво, да се зголеми големината и бројот на формации на една динамична студија во релативно краток временски период.

Диференцијална дијагноза со едноставни, гнојна и малигни цисти, некротични рак на примарен црниот дроб, апсцес на црниот дроб, пештера хемангиом, ехинококоза.

• Лед ехогеност или дифузни (со формирање на хетерогени внатрешната структура често лошо диференцирани позадина за црниот дроб паренхим, особено во присуство на дифузни промени орган).

Метастатски тумори мешани ехогеност

Диференцијална дијагноза на цироза на црниот дроб, бенигна фокална лезии (кавернозен хемангиом, хематом организира), примарна рак на црниот дроб специфични црниот дроб лезии (туберкулом). Метастази претставува сложена структура во три групи: - метастази со некроза во делот центар (ehonegativnoe неправилна форма зона во централниот дел на формирање, поради повреда на хранење на тумор);

Метастатски тумори на сложена структура

- цистична-цврста и солидна цистична метастази (случајно распределени во рамките на течност која содржи делови од формирање, се должи на присуството на муцин-секретирачки клетки, или поради тоа што процесот на тумор некроза);
- Метастаза kalydifikatsii со области на некроза на местото. Диференцијална дијагноза со речиси сите познати фокусна црниот дроб лезии.

Фокални лезии на црниот дроб предизвикано opisthorchosis

Такви компликации opisthorchiasis како цисти, апсцеси и holangiogennye тумори на црниот дроб бара динамичен следење или хируршки третман.

Постоењето opistorhoznoj цисти, заболување на црниот дроб како независна, докажано патологија. Opistorhoznoj цисти се развиваат кај пациенти со масивни и супермасивните степен на зараза, како резултат на продолжена билијарна хипертензија. Тие се значително подобрени жолчните канали со или делумно уништени ѕид опкружен со фиброзно ткиво. Содржи жолчката, слуз, ексудат, јајца Opisthorchis или самите паразити.

Opistorhoznoj цисти се променливи во форма, обично се мали или средни, често повеќе. Обично, тие се наредени во периферниот дел од црниот дроб субкапсуларна или по порталниот првенствено локализирана во левиот лобус, која е поврзана со најлоши услови zhelcheottoka.

Ултразвук слика opistorhoznoj хепатални цисти релевантни карактеристики на едноставни цисти: во 95,5% од случаите, формирањето на оваа течност со хомогени anechoic содржина, тенки ѕидови, со неправилни, често печен контури. Во 4.1% од случаите во луменот на цисти забележани вклучување шушка, а во 2,7% од случаите - единствен внатрешен партиции [Tolkaeva М., 1999].

Opistorhoznoj хепатална циста во комбинација со метастази на тумор Сигма. Интрахепатична angioektaziya. Перидуктална и перипортална фиброза ткива

Диференцијалната дијагноза на дополнителна помош на ултразвук знаци opistorhoznoj лезии забележани кај 83% од пациентите со црниот дроб цисти: зголемување ехогеност ѕидовите на интрахепатична билијарна канали и перипортална ткива holangioektazov присуство во периферните региони на цврсти материи во црниот дроб, жолчното кесе зголемување интракавитарни седиментни и flocculent.

Opistorhoznoj апсцес на црниот дроб се ретки, но е најтешка со протокот и тешко да се дијагностицира компликации opisthorchiasis.

Според Националната агенција Brazhnikova (1989), вкупната структура на хируршки компликации opisthorchiasis апсцеси претставува 2,56%.

Opistorhoznoj апсцеси обично се развиваат против гноен холангитис, но во некои случаи се јавуваат како последица на црниот дроб цисти гноење или васкуларна тромбоза на порталот систем.

Постојат два вида на ултразвучната слика чирови opisthorchiasis [Tolkaeva М., 1999].

• Апсцеси Јас тип. Се наоѓа во задниот сегменти на правото лобус на црниот дроб (S6-S7) и се резултат на локалните нарушување дренажа сегмент или subsegment тело. Тие претставуваат голем нехомогена фрагменти хепаталниот паренхим зголемена ехогеност без јасни граници, 6,5-9,0 cm во дијаметар, што одговара на површина од воспалителна инфилтрација. деградација на земјиштето се инфилтрираат во внатрешноста се дефинира како мали џебови на намалена густина на течност подмножества или неточни, понекогаш форма дрво со нејасна контури.

Opistorhoznoj апсцес на црниот дроб. Ултразвук слика тип 1

Opistorhoznoj абсцеси тип I со соодветни конзервативната терапија не бараат хируршки третман. Диференцијална дијагноза со гноен апсцес може да биде тешко.

• Апсцеси тип II. Дали holangiogennoe потекло, развиен врз основа на holangioektazov поради жолчката хипертензија и гноен холангитис. Тие претставуваат повеќе локално напреднат интрахепатичните жолчни канали со задебелени ѕидови и запечатени против општиот пораст ехогеност ткиво на црниот дроб, поради неговата воспалителна инфилтрација. лумен дефинирани holangioektazov на slaboehogennoe содржини поради гној и остатоци.

Opistorhoznoj апсцес на црниот дроб. Ултразвук слика од тип II

За апсцеси тип II, се карактеризира со повеќе локализација во двете лобуси на црниот дроб, мали димензии, брзиот развој на црниот дроб. Holangiogennye апсцеси бара итна хируршка интервенција. Недостаток на навремено лекување (кој може да предизвика тешкотии во дијагнозата) доведува до развој на апсцес перфорација перитонитис, subdiaphragmatic и опструктивни апсцеси, флегмона ретроперитонеална. Opistorhoznoj абсцеси тип II ehoskopicheski не се разликуваат значително од апсцеси holangiticheskih не-паразитски етиологија.

Најсериозните компликација на долго-постоечки opisthorchiasis - примарниот рак на црниот дроб. B ендемски региони opistorhoz фреквенцијата на примарниот рак на црниот дроб во 3-9 пати повисока отколку во останатите области [Schein AA 1972]. Доминантна форма на примарен рак на црниот дроб е во opistorhoze cholangiocellular рак. Развој cholangiocellular рак - мултифакториелна процес во кој паразити дејствува како малигни раст промотори.

Во зависност од степенот на уништување на жолчните канали кај пациенти opistorhozom, постојат 3 вида на слика ehoskopicheskoy cholangiocellular рак на црниот дроб [Tolkaeva М., 1999].

• интрахепатичен тумор локализација. Се развива од малите интрахепатични жолчни канали, и се карактеризира со дифузна инфилтративна промени во црниот дроб паренхим периферни оддели. Визуелизира како hyperechoic ткиво фрагменти измазнуваат структура, без јасни граници, со внатрешен мали фокуси на зголемена или намалена густина и калцификати.

Холангиокарцином црниот дроб, интрахепатичен локализација

Често придружени со мала holangioektazami во периферните региони на црниот дроб во погодената област. Дополнителна функција opisthorchosis - изрази перидуктална промени fibroznoinfiltrativnye ткиво, понекогаш со елементи калцификати. Тумори интрахепатичен локализација opisthorchiasis најтешки за ултразвучна дијагностика во врска со дифузна инфилтративна раст и неможноста да се утврди вистинската граници лезија.

• тумори со порта заболување на црниот дроб (централен локализација). Се карактеризира со присуство во црниот дроб портал портата опкружувачки формирање на мали димензии (до 3-5 см), без јасни контури, хипертензија, изо- или hypoechoic однос хепаталниот паренхим. Придружени со опструкција на жолчните канали во погодената област и проширување на проксималниот дел на интрахепатичните жолчни канали.

Холангиокарцином црниот дроб, централна локализација

• Тумори со дистална лезија на жолчниот канал. За cholangiocellular рак назначен од страна на долг асимптоматски текот на болеста. Тешкотии тумор на слика со ултразвучна дијагностика утврдени подоцна. Во времето на дијагнозата кај 85,7% од пациентите имаат метастази на црниот дроб и лимфните јазли.

Ултразвучно испитување, поради неговата не-инвазивни, информации за содржината и точноста на добиените информации е важна дијагностичка алатка која дава можност во повеќето случаи да се потврди дијагнозата на фокалните лезии на црниот дроб до точка на сигурност дека употребата на други дијагностички методи станува непотребно. Комбинацијата на метод ултразвук Доплер е истражување ни овозможува да се утврди врската на патолошки фокус со васкуларна црниот дроб дуктална структури и доволно прецизно да се планираат на обемот и природата на претстојната операција.

БИ Alperovich

Сподели на социјални мрежи:

Слични