Hepatophyma

hepatophyma - единечни или повеќе гноен празнина граничи со фиброзно ткиво. Најчестите бактериски апсцес на црниот дроб, а меѓу паразитски - органски, ретко забележани opistorhoznoj, туберкулозен и aktinomikoticheskie.

-Кодови со МКБ-10
K75.0. Апсцес на црниот дроб.
A06.4. Amebic апсцес на црниот дроб.

патологија

Според морфолошките карактеристики на изолирани осамени, повеќе и милијарна црниот дроб апсцеси.
Во однос на билијарниот тракт разлика апсцеси, Поврзани канали zholchnymi и изолирани од нив. Апсцеси (еден или повеќе) може да се наоѓа или во еден лобус на црниот дроб, или и двете.

Правото лобус засегнати многу почесто се должи на фактот дека елементи на правото васкуларни секреторен нозе Glisson порти обично имаат малку поголем дијаметар и краток удар далеку од главната цевка на хепаталната артерија или вена порталот (проток - во случај на жолчниот канал) со Рамниот начин од елементи на левиот лобус.

етиологија

Инфективен агенс може да навлезат во црниот дроб во следниве начини:

• портал - во pylephlebitis компликација на акутни воспалителни болести на абдоминалната празнина;
• билијарна - опструкција на билијарниот тракт и холангитис;
• крв - за време на сепса;
• контакт - пробојот на емпием на жолчното кесе на црниот дроб.

апсцес на црниот дроб може да се случи како резултат на инфекција на пост-трауматски хематом или хепатална цисти, и по јатрогениот ефекти, како биопсија на црниот дроб, надворешно или внатрешно оштетување билијарна дренажа сопствена хепаталната артерија или нејзините гранки.

Важна улога во формирањето на апсцес на црниот дроб е присуството кај пациенти со примарна или секундарна имунодефициенција, малигнитет. Неопходно е да се разгледа можноста за развој на апсцес на дијабетес мелитус, често вклучува бактерии гас-формирање или позадина орални болести гноен. Често причина за да послужи инфламаторни заболувања на дебелото црево - дивертикулитис, и Кронова болест. И покрај подобрувањата во дијагностички методи, во 30-40% од пациентите (особено постарите) експлицитна причина за апсцес на црниот дроб не е можно да се идентификуваат.

Во моментов, од најчестите црниот дроб апсцес на билијарниот потекло (holangiogennye), Обично се развива на позадина делумно билијарна опструкција. За вообичаени причини за билијарна апсцес вклучуваат холедохолитијаза и scarry стеноза на големи дуоденални папила, тумор pancreatoduodenal зона, рак на жолчното кесе, примарен склерозирачки холангитис, конгенитални аномалии на жолчните канали во на прво место - болест Кароли, постоперативна билијарна стриктура. Апсцеси, исто така, може да се случи по отворена или минимално инвазивни операции на билијарниот тракт - шалче biliodigestive анастомоза, ендоскопска ретроградна или перкутана антеградна стентирање chrespechonochnogo канали.

меѓу не-паразитски агенти на апсцеси црниот дроб доминираат негативни бактерии: 2/3 пациенти откриени Escherichia coli. Постојат заеднички наоди Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. и Proteus vulgaris, одговорен за околу 13% од апсцеси служи анаеробна флора. Гноен холангитис можат да бидат предизвикани од страна на Salmonella typhi. Кај некои пациенти од содржината на здружението на апсцес сее.

Amebic апсцес на црниот дроб предизвикана од паразит наезда Entamoeba histolytica. Амеба може да постои во вегетативна форма и во форма на цисти кои се обезбеди опстанокот на микроорганизми во животната средина. Еднаш во телото преку устата, минува циста непроменети низ стомакот и тенкото црево, во дебелото црево се врти во trophozoite - вегетативна форма амеба. Трофозоитите вградени во мукозата на дебелото црево, што предизвикува формирање на карактеристични шишето во облик на чиреви. Потоа амеба навлезат во субмукозни крвни садови и понатаму со порталната вена систем падне во најмалите капилари на црниот дроб. Понекогаш паразити влезе преку хепаталните синусоиди во системската циркулација, што може да доведе до формирање на amebic апсцеси во белите дробови и мозокот.

Црниот дроб е поделен амеби и запушвам помалите гранки на порталната вена, при што трнлив инфаркти се развие на црниот дроб. Протеолитички ензими амеби уништи некроза на црниот дроб паренхим и на тој начин формираат еден или повеќе апсцеси во различни големини (често големи). Морфолошката структура на amebic апсцеси се разликува од структурата на nonparasitic чирови. Така, во централниот дел Амебен апсцес е голема некротични зона со густа течност црвено-кафеава гној личи аншоа или чоколадо сос, во која може да се открие делови од ткиво на црниот дроб. На празнина изрази гноен капсула и реси демаркација некротичното ткиво на црниот дроб.

епидемиологија

Инциденцата на црниот дроб абсцеси nonparasitic ниско ниво и се сведува на Caucasoid население на земјата 20 100 илјади. Примен во болниците, зголемување во области со голем распон на холелитијаза. Хепатална амебијаза - болест на тропските и суптропските региони. За ендемски региони се Африка, Југоисточна Азија, Мексико, Венецуела и Колумбија, каде органски апсцеси сметка за 80-90% од септички заболување на црниот дроб. Во Европа и Северна Америка, на фреквенцијата на органски апсцеси не надминува 20%.

превенција

Спречување на црниот дроб апсцес е навремено хируршки третман на пациентите со холелитијаза, намалување на бројот на јатрогени компликации на хируршки третман на билијарен болести, рана дијагноза и третман на амебна дизентерија и почитување на санитарно-епидемиолошка владата во области ендемични за амебијаза.

класификација

етиологија

• Бактериски (гноен):
  - билијарна (holangiogennye);
  - пост-трауматски стрес;
  - постоперативна;
  - абдоминална (Кронова болест, стрес, абсцеси на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор).
• паразитски:
  - амебични;
  - opistorhoznoj.
• специфични:
  - туберкулозен;
  - aktinomikoticheskie.

локализација

• На левиот лобус на црниот дроб.
• Правото лобус на црниот дроб.
• И двете лобуси на црниот дроб.

Видео: Дренажа на апсцес на црниот дроб под ултразвук

морфологија

• Осамен.
• Повеќе.
• Милијарна.

Видео: апсцес на црниот дроб (апсцес на црниот дроб)

Односи со билијарниот тракт

• Поврзани zholchnymi канали.
• Изолирани од жолчните канали.

Видео: апсцес на црниот дроб есеј

компликации

• Септичен шок.
• Оштетување на повеќе органи.

клиничката слика

типичен клиничката слика на не-паразитски апсцес на црниот дроб се карактеризира бурните треска, болка во десната subcostal област, зголемување на црниот дроб, кои често се откриени од страна на физички преглед. Во тешки случаи, за големи и долго-постоечки апсцеси, се појавува жолтица се развива и септичен шок. Жолтица често му претходи на црниот дроб апсцес holangiogennogo развој. Кога subdiafragmalnom субкапсуларна апсцес на пациентот може да се жалат на болки во десното рамо и кашлица. Пробивот на апсцес во абдоминалната празнина се манифестира симптоми на перитонитис, плевралната празнина (обично на десно) - акутна респираторна инсуфициенција. Во многу ретки случаи, пробивањето на левиот лобус апсцес на црниот дроб во перикардијалниот празнина, може да се случи како резултат на срцева тампонада апсење. Во некои од пациентите, обично постарите, може да се забележи речиси целосно отсуство на жалби.

Клиничката слика на амебен абсцес Таа се разликува малку од тоа што е опишано погоре. А карактеристика на протокот може да се избрише клинички манифестации во текот на првите 6 месеци од оваа болест. Треската може да биде отсутен онолку долго колку што ќе има секундарна бактериска инфекција со апсцес. Помалку почетокот на болеста може да биде акутен, со треска до 40 ° C, треска и потење. Најчестата болест кај мажите на возраст од 28 до 50 години. За правилна дијагноза е важно епидемиолошки историја (престој во ендемски подрачја) и присуството на клиничката слика на амебна дизентерија, иако таа може да се открие само во 10% од пациентите со хепатална амебијаза. Означени случаи на органски апсцес на црниот дроб 30 години откако му беше извршена цревна инфекција.

дијагностика

За навремено дијагностицирање и се разјаснат причините за не-паразитски црниот дроб абсцеси клучни детали собрани историја. Неодамна носат напред (придружени со хируршки интервенции, или без) абдоминална болест: дивертикулитис, Кронова болест, исхемичен колитис, акутен апендицитис, особено appendiceal абсцеси, рак на гастроинтестиналниот тракт - може да се наведе природата на портална апсцес на црниот дроб. Долго траење холелитијаза и холедохолитијаза со повторливи жолтица, носи напред операција на црниот дроб и жолчниот тракт (вклучувајќи трансплантација на неа), придружени со формирање biliodigestive анастомоза вршење надворешниот или внатрешниот билијарен стент, да се зголеми веројатноста holangiogennogo потекло апсцес на црниот дроб. Конечно, континуираното постоење на црниот дроб цисти пренесен абдоминална траума, дијагностички помагала (хепатална биопсија) или операција, во придружба на манипулации во областа hepatoduodenal лигамент (холецистектомија, гастрична ресекција, и др.), Се важни за разбирање на другите причини за не-паразитски апсцес на црниот дроб.

лабораторија за истражување

Промени во лабораториските параметри на не-паразитски црниот дроб апсцес одразуваат сериозноста на болеста, но не се специфични. На hemogram може да се открие леукоцитоза промена на леукоцити лево до значителни, зголемувањето на СЕ за време на продолжената текот на болеста може да се појави анемија кај сепса - leuko- и тромбоцитопенија. Во биохемиска анализа на крвта обично се означува зголемување на нивото на алкалната фосфатаза со зголемување holangiogennom апсцес откривање на индикатори како што се билирубин (вкупно и директно), ALT, и да дејствува. Во 50% од случаите, хемокултури идентификува патогени.

За хроницитет на amebic апсцес на црниот дроб е вообичаено зголемување на алкалната фосфатаза активност, но не типичен зголемување на трансаминазите и нивото на билирубинот, освен во случаи на акутна појава на болеста или присуство на тешки компликации, како што се суперинфекција и пробив апсцес во стомачната празнина. Во студијата на фекална цисти и вегетативни форми амеби може да се открие само 15% од пациентите. Директна потврда на дијагнозата на органски наезда е серопозитивен со органски антиген, кој може да се спроведе како метод за скрининг во ризичните групи.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Сподели на социјални мрежи: