Церебрална парализа, причини, третман, симптомите, дијагноза, симптомите

Синдроми манифестира пред возраст од 1-1 години. клиничката дијагноза. Третманот може да вклучи физикална терапија, физиотерапија, работна терапија, загради, психолошки и logopaedic дефектолошка корекција, терапијата со лекови, инекции ботулински токсин, конзервативни ортопедски третман со ортози neuroorthopedic хирургија, интратекална баклофен, во некои случаи, селективни грбни rhizotomy.

Церебрална парализа (CP) претставува група на синдроми кои предизвикуваат не-прогресивни спастичност, атаксија или хиперкинезија, дистонија. Ова не е одредена болест или синдром. Церебрална парализа синдроми се јавуваат во 0,1-0,2% од децата и да се јават до 15% од недоносените.

Причини за церебрална парализа

Етиологијата е од повеќе фактори, како и специфичните причина е често тешко да се воспостави. Честите причини за патологија, предвремено породување, интраутерина лезија, неонатална керниктерус повреда. Перинаталните фактори (на пример, перинатална асфиксија, мозочен удар, инфекции на ЦНС), најверојатно, ќе предизвика развој на церебрална парализа во 15-20% од случаите. Спастична диплегија, посебно кај нозете почесто е резултат на предвремено породување, спастична tetrapareses развие откако му беше извршена перинатална асфиксија, атетоидната и дијатонски форми се јавуваат по перинатална асфиксија. ЦНС траума или тешки системски нарушувања (на пример, мозочен удар, менингитис, сепса, дехидратација) во раното детство, исто така, може да предизвика церебрална парализа.

Симптоми и знаци на церебрална парализа

Пред формирањето на модели за одржливо движење во првата година од животот често се откриени моторни заостануваат развој, латентност намалување на новороденче рефлекси и тоник рефлекси, tendinous хиперрефлексија и промена на мускулниот тонус (хипер или хипотонија).

Видео: церебрална парализа - лекување и рехабилитација

категорија. Синдроми класирани во зависност од она што дел од ЦНС погрешно форматиран или оштетени.

• Спастична синдроми се јавуваат во >70% од случаите. Спастицитет е состојба на пасивен отпор движење. Развој на спастицитет поврзани со вклучување во патолошкиот процес на кортикалните моторните неврони, присуството на спастицитет може да биде умерено или силно влијание врз развојот на моторните функции на детето со формирање на квадриплегија, диплегија (параплегија) и хемиплегија. Како по правило, во спастична синдроми длабоки тетивни рефлекси во погодените екстремитетите се зајакне, има произволни движење на детето се слаби и слабо координирани. Со возраста, мускулни спазми води кон развој на контрактури, subluxations и дислокации на зглобовите. Одењето нарушување карактеристика на пациенти со церебрална парализа, во зависност од формата на спастична синдром се развива hemiparetic држење, спастичен-paretic одење (четири видови на заболувања на одење), одење играчка или слично Во благи случаи одењето нарушување може да се појави само во одредени активности (на пример, раси). дисфункција Kortikonuklearnyh тракт доведува до нарушувања на движењето устата, јазикот и непце, по што следи дизартрија или дисфагија. Обично карактеристика на tetraplegicheskoy форма на церебрална парализа.
• Атетоидната или дискинетични синдроми се јавуваат кај околу 20% од случаите, како резултат на патолошки процес кој вклучува базалните ганглии. Синдроми се утврдени со бавно Црви претенциозно неволни движења на проксималните екстремитети и багажникот (атетоидната движења), таа често се активира обиди доброволно движење. Исто така може да се развие остар, отсечен, дистална (horeoidnye) движење. Во овие синдроми се развие дизартрија често работи напорно.
• Атаксичната синдром откриен во <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Мешан синдроми карактеризира со комбинација на спастицитет и атетоза.

Придружните симптоми. Околу 25% од пациентите најчесто заедно со спастична нарушувања имаат други клинички манифестации на болеста, како што се нарушувања во движењето на очното јаболко од типот на страбизам. Поради пренесува керниктерус кај деца со атетоза обично се случува сензоневрален губиток на слухот и нагоре погледот парализа. За пациенти со спастична диплегија (параплегија) во повеќето случаи се карактеризира со присуство на нормална интелигенција, додека деца со спастична тетраплегија меша и синдроми може да се изрази ментална ретардација.

Дијагноза на церебрална парализа

МНР на мозокот.

Под сомневање за ICP треба МНР на мозокот, како и во повеќето случаи во оваа студија откри разни штети на мозокот супстанција (перивентрикуларна leykopatiya, цистична малформации, атрофични промени, локалните мозочен удар и др.).

Церебрална парализа ретко може да се потврди во раното детство и форма на болеста, често не може да се опише, додека на возраст од 2 години. А историјата на пренесените раѓање асфиксија, неонатална мозочен удар, жолтица, менингитис, конвулзии, мускулна хипотонија или хипертоничност, потиснување на рефлекс активност, и присуството на перивентрикуларна промени во мозокот прашање на ултрасонографија кај новороденчињата се фактори на ризик за церебрална парализа. Со цел да се спречи или да се намали развојот на перзистентни невролошки дефицити кај овие пациенти во текот на првата година од животот бара надзор и управување.

Атаксичната форма на церебрална парализа за многу деца, тоа е тешко да се направи разлика со прогресивна церебеларна дегенеративни заболувања. Присуството на атетоза, хиперурикемија и манифестации на авто-агресија кај момчињата бара синдром исклучување Lesch -Nihana. На кожата или очите аномалии може да укаже на туберозна склероза, неврофиброматоза, атаксија-телеангиектазија, болест Хипел - синдром на Линдау и Sturge - Вебер. Детски спинална мускулна атрофија и мускулни дистрофии се карактеризираат со хипотонија и gipoarefleksiey, како и одредени измени во electroneurogram што дава причина да се разликуваат од ICP. Езеро дистрофија на прв поглед може да се поистоветат со церебрална парализа, но подоцнежните фази на болеста, како и знаци на неговата progradiently овозможи да се исклучи од церебрална парализа.

Спроведување на лабораториски тестови елиминира акумулација на прогресивна болест, се карактеризира со комбинација лезии на различни органи и системи и погонскиот систем (на пример, наследна моторна и сензорна невропатија или миотоничната дистрофија може да се дијагностицира врз основа на elektronejromiografii). Децата со тешка ментална ретардација, симптоматска епилепсија и нарушувања во движење мора да бидат симетрични да се спроведе истражување со цел да се избегне нарушување на метаболизмот на аминокиселини и други метаболички нарушувања.

Предвидување на церебрална парализа

Поголемиот дел од децата да живеат до зрелоста. Целта на третманот на децата - да се развие максимална независност во рамките на моторни и придружните дефицити.

Третман на церебрална парализа

• Кинезитерапија и физиотерапија.
• На дрога или хируршка интервенција за третман на спастицитет.
• Помошен уред.

Кинези терапија и физикална терапија, се користи за да се намали спастицитет, формирање и одредување приближна шеми физиолошки движење, олеснување на самостојно движење и грижа за себе, и обично се користи првенствено. Исто така, терапија со лекови и модерни неврохируршки методи се користат за намалување спастицитет. Ботулински токсин инјектира во спастична мускулите да се намали прекумерната напон и, исто така, да се спречи формирањето на фиксни зглобови контрактури. Со цел да се намали спастицитет применуваат баклофен, тизанидин, во некои случаи, бензодиазепини и дантролен (не се дадени). Од најефикасните средства за лекување на тешки спастичност - интратекална баклофен преку употреба на поткожно наоѓа пумпи и специјален катетер. Neuroorthopedic операција може да се поправи subluxations и дислокации на зглобовите (обично на колкот), да се запре болката и намалување на ограничување на движењето во нив. Селективно грбната rhizotomy се користи во случаи кога спастицитет влијание главно на нозете.

Некои деца бараат различни степени на доживотно надзор и грижа. Со оглед на развојот на интелигенција, функција говор, формирање на само-помош вештини, тие бараат систематско класи со логопед, наставник патолог. Дури и сериозно погодени децата можат да имаат корист од учење во дневните активности (на пример, капење, облекување, хранење), со што се зголемува нивната независност и самодоверба. Такви додатоци како специјални патерици, инвалидски колички и друга опрема, може да се зголеми мобилноста.

Родителите на дете со церебрална парализа кои имаат постојана повреда или ограничување на животот, треба посебна психолошка грижа (корекција на вина, лутина, негирање на болеста на детето, како и во остварувањето на неговиот социјален статус и потенцијални). Таквите пациенти OED на максималната потенцијална само кога стабилна разумни родителска грижа и помош јавни и приватни институции (на пример, јавното здравство агенции, професионална рехабилитација, непрофесионален медицински организации како што се Асоцијацијата на Обединетите церебрална парализа).

конзервативната

Цели на терапевтски ефекти зависи од возраста. Дете до 1 година од третманот е во насока на нормализирање на тон, намалување на спастицитет, да се спречи развојот на контрактури, формирање на способноста да ползи, седат, рацете да се манипулира. На возраст од 1 година од терапијата е насочена кон станување на обука и задржување на вертикална положба на телото, стабилизирање на нозете и одење обука.

Масажа со церебрална парализа се направи за да се релаксираат мускулите и спастична намалување на нивните ексцитабилност, стимулирање на хипотонија на мускулите, да се спречи формирањето на зглобни контрактури. Масажа на мускулите на рацете, нозете и грбот. Прирачник за третман во комбинација со топлина третмани за да се релаксираат мускулите. Релаксација се постигнува со подготвителни масажа поставување на истовремено со вежби кои ги опуштаат мускулите. Направете тресење, галење, лизгање мускулите на нозете и рацете. Кога мускулите хипертоничност се подложни на триење и месење. Ако мускулите хипотензија произведе длабоки вибрационен масажа. За спречување на контрактури направи пасивно движење на заедничката до границите на амплитудата, која се протега на зглобната капсула и мобилизација. При инсталирање на багажникот флексија и флексија контрактура на зглобовите Акцентот е на екстензорните мускули масажа анти-гравитација. Според некои проценки, мускулите и лигаментите влечење ефикасна ако должината на постапката, во текот на денот најмалку 6 часа. Корекција на деформитетот, која се постигнува како резултат на рачна обработка ,, задржан од страна на ортози.

Вежба вежба терапија за церебрална парализа во дете се во насока на одржување на главата, развојот на ползење, стоење и одење. Со цел да се одржи главата на бебето е ставен на ролери или топката. Во склони позиција на детето произведува различни движења на главата. Лежи на стомак на ролери или топка, детето го прави искачување на горниот дел од телото, потпирајќи се на рацете. Детето се развива на задржување на рамнотежа во позиција на сите четири, дигање на нозете, турка подалеку од рацете и нозете на поддршка во позиција на сите четири. Детето учи стабилна состојба. Дете во тежина на трансфери стоечка позиција од една нога на друга, одржување рамнотежа, држење меѓу нејзините бедра мека објект, со што шутирање на топката се протега нагоре и нанадвор за објекти. рамнотежа Држете ги обучуваат дете стои на лулка платформа. Во текот на развојот на далечина се користи како поддршка за возрасни и поддршка на уреди. За време на движењето на детето или се држи за недвижен предмет или ролни шетач пред него. Користење на поддршка, детето ја удира топката, прошетки, во затворање на ознаката на подот, да се движи кон чекори на скали, вежбање одење надолу и скалите. За работа на далечина се користи со различни површински финиш. Дали вежби кои се фокусираат на зајакнување на слаби мускули. Кога се изразува со внатрешна ротација на колкот што е свиткана, зајакнување на gluteus maximus, кој ги врши проширување и надворешна ротација на колкот. Во недостаток на флексија на заедничките вежби на коленото во насока на зајакнување на флексори на потколеницата и релаксација на квадрицепсите.

Ортози и чевли

Улогата ортози кога ICP е во целост или делумно ограничување на движење во зглобовите, намалување на интензитетот на приливот на аферентни импулси во 'рбетниот мозок на зглобовите и мускулите рецептори и на тој начин доведува до намалување на мускулите спастицитет. Отстранување на деформација во една од заеднички олеснува корекција на целиот SLM кинематички синџир. Релативно полесно да се поправи на коленото, релативно сложени корекција текови колкот. Најчесто, постои потреба за церебрална парализа во корекција на глуждот и стапалото со помош на ортози и чевли.

Видео: икање. Симптоми, симптоми и третман методи

Orthotics за церебрална парализа води до следните ефекти:

• verticalization на пациентот и одржување на држење на состојба;
• намалување на спастичност;
• подобрување на поддршка на способноста на екстремитет;
• корекција на нога деформитети;
• корекција маѓепсан позиција на коленото и колкот зглобовите;
• спречување на развојот на секундарниот зглобни контрактури;
• зголемување на брзината на одење;
• зголемување на должината чекор;
• намалување на зачестеноста на чекори;
• зголемување на време за поддршка на целата нога;
• зголемување на силата на реакцијата на предните и задните шок подот;
• намалување на доделување на нога во глуждот заеднички;
• намали свиткување и зголемување на продолжување на коленото за време на поддршка;
• подобрување на тркалање на нога;
• подобрена координација мотор;
• зголемување на стабилноста на зглобовите;
• намалување на потрошувачката на енергија во одење.

Пациент со церебрална парализа индикации за orthotic уреди поврзани со возраста. Дете на возраст од 6 месеци од ортози хипер пропишано да се релаксираат мускулите и да се спречи развојот на ногата деформитети. Дете постари од 1 година на ортози се користат да се подобри стабилноста на телото, одржување на држење на телото, за да може да оди.

Ако не е возможно да се застане, бидејќи на слабост на мускулите на анти-гравитација на нозете багажникот назначи модуларен ортози, кој го поправат пред градите, задница зад коленото пред и зад петиците. Кога сублуксација во колкот ортози се произведува, која има колкот шарка поврзувачки дел со пелвична феморалната ракав, за инсталација на колк позиција флексија-offtake. На ортоза дозволува centration на феморалната глава во заеднички и да се обезбеди водат водечките бутот мускули. пациентот ортози може да лежи, седи или стои, да се користи стандардната мебел и шетач.

Цел ортози деформација поврзани со ликот и со одреден степен на нерегуларности. Кога rekurvatsii коленото повеќе од 10 ° пропишани ортози на целиот екстремитет. Кога повеќе од 100 ° equinus пропишани Шин-стапало ортози да се поправи на деформација и потпорните нога.

Кога ekvinovalgusnoy запре акцијата на ортози бутване наменето за ограничување на пренасочување на стапалото, лигаментите заштита на медијалната површина на глуждот и одржување на сводовите на стапалото. Кога ekvinovaruse ортози акција има за цел да се ограничи на активирање на ногата, единицата пета во позиција на ниво, да ги ограничат ротација на странични тибија.

Дизајнот на подножјето на голема заграда и на глуждот има влијание врз состојбата на заеднички спротиводно. При инсталирањето на аголот на коленото флексија на 10-15 ° со комбинирана употреба со equinus ногата и на глуждот подготвуваат со агол на свиткување stopnye дел 5 ° во однос на тибијата.

Ова ортози е склон постериорно во однос на главата на ногата. За време на посета на предниот шок релативно брзо се монтира на поддршка, што ја прави одење повеќе стабилност. ефикасност ортози се подобрува кога безбедноста на квадрицепсите мускули. Кога се дава rekurvatsii коленото голема заграда нога и агол на глуждот stopnye продолжување дел 5 ° во однос на тибијата.

На ортози е навален напред во однос на долниот дел на ногата на ногата. Брејс предизвикува зголемување на времето за кое вектор подот реакција поминува зад коленото, што доведува до раните флексија помеѓу поддршка и го олеснува релативно рано одбивност од поддршка. корекција движење спречува хиперекстензија на коленото, хиперекстензија на неговата капсула и загуба на заедничка стабилност.

За да го спречите мускулна хипертоничност при користење на ICP инхибиторни ортози. Голема заграда е прикажано со спастицитет, како и одложување примитивни рефлекси од оџакот. ортози е дизајнирана да биде прераспределба на површина од нејзиниот контакт со reflexogenic зони. Во ortezeest одмара на пета на кожата да се стимулира пета, предизвикувајќи продолжување на ногата и намалување на equinus. На ортози има олеснување товар од шефовите на метатарзалните коски, што предизвикува иритација на фаќајќи рефлекс и флексија на стапалото. прстите на ортози инсталиран во позиција за продолжување за да ги спречи свиткување. Ако постои инверзија во рефлекс ортози шминка истовар на медијалниот раб на нога за да се спречи развојот на варус ногата. Ако постои еверзија рефлекс прави растоварање на долниот раб на стапалото за да се спречи развојот на valgus нога. инхибиторни ортози корекција на деформитетот настанува и инсталација на глуждот и subtalar зглобовите во позиција во близина на неутрален. По намалување спастицитет инхибиција на голема заграда се заменува со нормален хард голема заграда или на чевли. Кога equinus, слабост на мускулите на екстензори на стапалото и ногата доделување при превозот на цврсти користи заграда ногата и на глуждот со фаќање на целиот ногата. Хард заграда овозможува да се поправи на деформација на мобилни задниот дел и Западна лапа, да се ограничи прекумерна инверзија, еверзија и намалување на арх. Краток supracondylar заграда со доделување контраиндициран нога. Ортози на долните екстремитети смета неефикасни во торзија на колкот и на карлицата ротација.

ICP кога се користи на шарките, кои се составени од gastrocnemius и бутване делови поврзани со панта, која им овозможува продолжување на ногата и ја ограничи нејзината свиткување. Индикации за употреба се шарки ортози слабост екстензорни мускули на ногата и флексорните мускули хипертоничност со функционална equinus. Заеднички голема заграда се користи со диплегија, бидејќи на возраст од две години. Голема заграда овозможува на нога за да се спротивстави на доделување на ограничување на флексија и екстензија за одржување на глуждот, како и за стабилизирање на глуждот. Контраиндикација за ортози шарка се фиксни equinus контрактура колкот агол од повеќе од 10 °, спастичност задниот бутот мускулите група, rekurvatsiya коленото нестабилност при одење.

Со ортози произведе еден и постепено корекција деформација. Еден корекција направени во отсуство на цврсти деформација кај помладите пациенти со кратка историја на болеста. Максималниот ефект на акции ортози забележано во првите 2 недели од нив облечени. Изведена корекција направам, ако тоа е можно да се елиминира деформација од еден redressatsii. Во повеќето пациенти крути со фиксна equinus деформитет изрази хипертоничност и контрактура. Кога обележје промени ортози направи постепено елиминирање на заедничка позиција на маѓепсан. При лекување се постигне намалување на тонусот на мускулите, намалување на контрактура /

водич на чевли за пациенти со церебрална парализа е од суштинско значење во текот на животот од почетокот на прошетка. Обувки со ICP овозможува корекција на нога деформитети, правилно да се дистрибуираат притисокот под нога, да утврдат одење, за да се компензира со различна должина на нозете. Во отсуство на независна движењето на обувки овозможува да се задржи на вистинскиот агол на глуждот заеднички, за да се спречи формирањето Equinus, држете го на ногата во позиција напред. Обувки е суштински елемент на пациентот програмата verticalization. Ако корегираат нарушување стабилизирање нога користи чевли. Еден млад дете без сериозни спастицитет, а одржувањето на можноста да се потпира на целото стапало носи чевли стабилизирање наизменично во текот на денот со носењето превентивни обувки, кој е индициран за развој на движењата во текот на развојот на прошетка. Стабилизирање и превентивни обувки е компатибилен со уреди за одење.

Во тешка нога деформитети се направи комплексна ортопедски чевли за гипс фрла. Чевлите се реализира, статички и динамички механизми за корекција. Комплексот составот на обувки вклучува дополнителен елемент во форма на шина кој заклучува во подножјето на корегирана позиција. Фибула прикажани кај пациенти со тешка спастичност и хипертонична мускули. Најчесто фибула точни equinus. Обувки го продолжи предната страна, со висок vnutrizagotovochnye глуждот чизми, тешко висока пета и цврст ѓон кој обезбедува добра тракција со подот во различни должината на нозете надомест поради скратување производство дополнителна влошка или со зголемување на висината на ѓонот.