Дехидратација кај дете: знаци, симптоми, третманот, причини

Клинички манифестации се карактеризира со жед, слабост, сувост на мукозните мембрани, намалена урина, и со прогресијата на дехидрација, тахикардија.

Дехидратација обично е предизвикана од дијареа. Децата првата година од животот е особено подложни на негативните ефекти од дехидрација поради нивната поголема база течност потреби (како резултат на повисоки метаболички стапка), повисоки загубите од испарување.

Причини за дехидратација кај дете

Можни причини за дехидратација може да биде губење на вода преку бубрезите (на пример, дијабетична кетоацидоза), кожата (на пример, зголемено потење, изгореници), и загуби кавитарни. Изгубени течности во сите случаи содржат електролити во различни концентрации, па течноста недостаток е секогаш придружено со недостаток на електролити.

Намалување на внесот на течности е можно во текот на различните сериозни болести и е посебен проблем во присуство на повраќање кај дете или во топло време. Исто така, може да биде резултат на невнимание или надзор.

Симптоми и знаци на дехидратација кај дете

Симптомите зависат од концентрацијата на серумскиот Na: хемодинамска симптомите се влошат со хипонатремија и хипернатремија послаба во.

Дијагноза на дехидратација кај дете

• Клиничка евалуација.

Во принцип, дехидрација, без хемодинамска смета legkim- тахикардија дефинира умерена дехидрација и хипотензија со оштетен перфузија се карактеризира со тешка дехидрација. Најточниот метод на оценување на степенот на акутната дехидратација кај децата е промена во тежината на телото. Сите случаи на брзо губење на тежината >1% дневно вклучуваат појава на дефицит течност. свест родител во ова обично не е прецизна, и грешка од 1 kg кај дете со тежина од 10 кг е 10% врз основа загуба на течности, што е разликата помеѓу светлината и умерена дехидрација.

Лабораториски студии обично се врши во умерено или тешко болни деца кои се со поголема веројатност да електролитен дисбаланс. Други нарушувања на лабораториските параметри вклучуваат релативна полицитемија поради згрутчување на крвта, покачен крвен уреа азот.

дехидрација третман на детето

• Надомест за загуба на течност (за орална достапноста).

Третманот е најдобро да се врши, земајќи ја во предвид потребата за посебна итна инјекција течност има недостаток на течности, а во тек загуба на течности и одржување на јачината на звукот. Волуменот (т.е., износот на течност), составот и брзина компензација различни за секоја индивидуа. Формули и проценките користени за да се пресмета на параметрите на рехидратација, може да се утврди почетна точка, но третманот потреба од постојано следење на виталните знаци, клинички симптоми, телесната тежина, а понекогаш и на нивото на серумскиот на електролити. Децата со тешка дехидратација (на пример, хемодинамски нарушувања) треба да примаат течности интравенски. Децата кои не можат да пијат, како и деца со неконтролирано повраќање може да се добијат како интравенска рехидратација и надомести загубата на течности преку назогастрична сонда, или понекогаш орално со честите потрошувачката на мали количини од него.

За итни случаи губење надополнување на течности (оживување). Целта е да се пополни соодветен волумен на крв, се врати на крвниот притисок и перфузија. реанимација апликација пристапи треба да се ограничи на умерена или тешка дехидрација дефицитарни повеќе од 8% од телесната тежина. Во тешка дехидратација, најверојатно ќе треба 3 болус од 20 ml / kg. Во знак на крајот на итна реанимација -Recovers периферна перфузија и крвниот притисок и зголемување на нормализација на срцето.

Пополнување на дефицитот на течности. Дефицитот на вкупно евалуирана како што е опишано претходно. недостаток Na е обично околу 80 mEq / L и недостасуваат обемот на дефицитот на течности К - 30 mEq / L на обемот на исчезнатите течност. техники реанимација треба да се користи само под умерена или тешка дехидрација дефицит на околу 8% од тежината tela- оваа останатите недостаток може да се компензирани со воведување на течност од 10 ml / kg на час за 8 часа. Од 0,45% раствор на NaCl содржи 77 mEq / l Na, обично тоа е лек на избор. Надомест за да не може да започне се додека не се достигне нормалната урина.

Дехидратација со значителна хипернатремија или хипонатремија бара посебно внимание за да се избегне компликации.

Во тек е загуба на течности. Зафатнина тековната загуба треба да се мери директно (на пример, празнење преку назогастрична сонда, катетер, обемот на оцена на столицата) или пресметува. Надомест мора да се милилитар на милилитар за време одговара на степенот и обемот на загубата. Континуираното губење на електролити може да се процени според изворот или причина. Губење на електролити во урината се разликуваат во зависност од нивното ниво на потрошувачка и болест, но може да се мери, ако дефицитот не реагира на терапија за замена.
Поддржувачка администрирање течност.

Барања течности и електролити за основно размена, исто така треба да се решат. Поддршка на потребите зависи од стапката на метаболизмот и телесната температура. Нематеријални загуби се околу 1/2 од основните потреби.

Точно да се утврди износот што ретко се е можно, но тоа обично е потребно да се бараат за враќање на износот на вода што не доведе до значителна концентрација или разредување на урината од бубрезите. Во најчестата проценка на тежината на пациентот се користат за пресметување на трошоците метаболички kcal / 24 h, што одговара на околу потребата за течност во ml / 24 часа. (Формула Holtiday-Segar) Во поедноставни пресметки со користење на три класи на тежината. Површината на телото, како резултат на nomogram исто така, може да се користи, сметајќи течност барања како 1500-2000 ml / m2 за 24 часа. На повеќе сложени пресметки се бара ретко. Овие количини на течности може да се обнови како една инфузија истовремено.

Основни пресметки се разликуваат со треска, хипотермија и активност (на пример, зголемување на хипертироидизам или статус епилептикус, намалување со кома).

Состав за различни решенија кои се користат да се опорави тековниот дефицит и продолжување загуби. Потребите на пациентите во Na е 3 mEq / 100 kcal / h, а во 24 K -. 2 mEq / 100 kcal / h 24 Оваа потреба е исполнет со користење на 0.2 -0.3% раствор на изотоничен раствор кој содржи 20 mEq / L K 5% декстроза раствор. Други електролити (на пример, Mg, Ca) обично е не е додадена. Тоа не е практично да се надомести дефицит и продолжување загуби само со зголемување на вредноста или стапка на воведувањето на течности.

студија на случај

На седум месеци новороденчето дијареа за 3 дена со губење на телесната тежина од 10 кг до 9 кг. Кога ќе се јавите на детето продолжува дијареа со фреквенцијата на столицата 1 на секои 3 часа, пациентот одбива да пие. Клинички манифестации -suhost мукозните мембрани, сиромашните тургор на кожата, значително намалување на урина, тахикардија со нормален крвен притисок и нормален капиларен рефил - сугерираат 10% дефицит течност. Ректалната температура е 37 ° C серум Na, 136 mEq / L, K - 4 mEq / L, C1 -104 mEq / L и NS03 - 20 mEq / l.

Обемот течност се очекува да се направи се за дефицитот, продолжува загуби и физиолошки потреби.

Вкупниот дефицит течност е приближно 1 kg = 1л.

Тековна загуба поради дијареа се определува со мерење на пелени на детето пред ставање на и по лабава столче.

Основен услов за поддршка на администрира во согласност со методот врз основа на тежината на Холидеј-Segar е 100 ml / kg x 10 кг = 1000 ml / ден или 1000-1024 = 40 ml / h.

Електролит загуба од дијареа се проценети на 80 mEq на Na и 80 mEq K

тактики терапевтски

Итни надополнување на течности. На пациент му се администрира болус на лактат 200 ml Рингеров за 30 мин. Оваа сума заменува 26 mEq Na дефицит од околу 80 mEq.

недостаток. дефицит преостаната течност е 800 ml (1000 проценет дефицит, додека 200 мл воведе вонредна обновување) и Na дефицит е 54 mEq (80-26 mEq). Оваа преостанатиот износ се администрира за 8 часа во декстроза 5% во 0.45% раствор на NaCl на 100 ml / h. Оваа сума компензира недостаток Na (0,8 L x 77 Na mEq / L = 62 mEq Na). Кога урина се прилагоди, K е додадена на концентрација од 20 mEq / L (од безбедносни причини, се обидува брзо да се компензира за целиот дефицит со тоа што не го прават).

Надомест за тековните загуби. 5% декстроза во 0.45% раствор на NaCl исто така се користи за да се компензира за сегашниот обем poter- и стапка утврдена од страна на обемот на дијареа.

Поддржувачка течност администрирање (физиолошка потреба). 5% декстроза во 0.45% раствор на NaCl е администриран од 40 ml / hr со додавање на 20 mEq / L K по обновување диуреза. Исто така, на недостаток може да се надомести во првите 8 часа, проследено со воведувањето на поддршка на течности во текот на следните 16 часа (односно 60 ml / h). 24-часовна волумен одржување течност администрира по 16 часа, намалување на математички 1,5 пати во споредба со конвенционалните поддршка на воведувањето, со што се одбегнува паралелно истовремено инфузија (кој може да бара две инфузија пумпи).