Особено предвремено родени бебиња во неонатална ресусцитација

Особено кај децата

Кај бебињата, причина за срцев удар е скоро секогаш дишење нарушување.

Респираторни заболувања со кислород осиромашување на резервите често водат до неповратни лезии (на пример, мозокот) пред почетокот на срцев удар

За оваа причина, прогноза на срцев удар кај доенчиња во споредба со возрасните многу полошо.

Значајни исклучоци:

• Новороденче и предвремено (дури и краткорочни хипоксија предизвикува брадикардија многу порано).
• Давење (често брзо ладење има заштитен ефект).

Следење на адекватноста на дишењето игра клучна улога во срцев удар.

Кај бебињата, пулсот подобро палпираат брахијалната артерија.

Дише без импровизирани кај деца помали од 1 година: уста-на-уста + носот.

Советот: Фондација за помош треба да биде Европската алгоритми.

Првиот настан: да се утврди присуство на свеста

• Реакцијата на говорот.
• реакција на стимули.
• Ако постои реакција (одговор, движење): за да дознаете остатокот на жалбата и да ги спроведе потребните тестови. остави во положбата на децата, во кој беше пронајден. Постојано следење на виталните знаци.
• Во отсуство на реакција се јавите за помош и да започне да точката A.

А - ослободување на дишните патишта, дишење контрола (Atemwege)

Расчистување на дишните патишта:

• Без импровизирани средства: чисти устата со рацете, се стави во стабилна позиција, од една страна, ако дишењето и циркулацијата во ред.
• Вшмукување: аспирира на устата и носот брзо, но ефикасно.

Внимание: Отстранување на туѓи тела:

Присуството на туѓо тело покажуваат ненадеен почеток, кашлање, отежнато дишење, недостаток на глас.

Ако детето е кашлање ефикасно, да му се овозможи да се плаќа на туѓо тело. Ако кашлица е неефикасен, но дишењето е стабилна: да се смири бебето, даде кислород, да се подготват за бронхоскопија.

Кога неефикасни кашлица, диспнеа, отежнато дишење веднаш да се применува градите компресии: техника на вештачко кашлица шок.

Несвест / престанок на дишење: Веднаш почнете вештачко дишење за да се обиде да се отстрани страното тело ларингоскоп, интубираат и вентилација под висок притисок. Понекогаш тоа го прави смисла да се промовира туѓо тело од трахеата подлабоко да се воспостави проодност на најмалку еден од бронх.

Доколку е потребно, се повторува циклусот. Со неуспех - ларингоскопија / интубација за контрола на виталните функции.

Дете несвесно стави на тврда површина и да видиме ако не можете да добиете на туѓо тело. Бидете сигурни дека тоа не помина подлабоко. Ако видите или да добијат странски орган не може да започне реанимација со 5 здив и продолжи срцева масажа во сооднос од 15: 2, каде што двајцата спасувачите, и 30: 1, ако спасител.

Расчистување на дишните патишта

Позираат со главата на зацрвстувањето ( "вдишувањето на утрински воздух"), не pererazgibat вратот!

Повлечете ја долната вилица напред (примање douches) - за мандибуларните агол со два прста или еден брадата.

внимателно: A осомничени фрактура на грлото на матката 'рбетот главата за да не слагам карактеристики. Избегнувајте движење во цервикалниот 'рбет, да се наметне јака.

Само во отсуство на свест и заштитни рефлекси: дишните патишта канал Gvedela (или Safari, или цевка Wendel) - ризик од повраќање и аспирација!

Понекогаш тоа е можно да се промовира на туѓо тело подлабоко во бронхиите, ако го блокира душникот.

Во болницата обично интубација.

контрола на дишење

СоветотОва треба да ја напушти помалку од 10 секунди!

Турнеја на градите, стомакот?

Дишењето преку нос / устата материјални / звучен?

• Бебе дишење нормално: види во стабилна позиција на страната на стабилноста дишење.
• Бебето не дише или е неправилно дишење = (функција) респираторен арест вештачко дишење.

Во -Dyhanie (Beatmung)

методи:

Без импровизирана: уста-на-уста (над 1 година) или во устата и носот (кај деца помали од една година).

Употреба на маска и дишењето торба:

• Изберете соодветна маска (мандат и предвремено тежина до 4 кг), за постарите деца, маската треба да биде цврсто затворени устата и носот, но не и очите.
• Палецот и показалецот стисната маската, другите три се одржи брадата.
• Секогаш користете максимална концентрација на кислород, торбата дишење мораат да имаат кислород резервоарот (торба или црево).
• Крупни одредувањето дали инспираторен притисок да се компресира кесата: палецот и показалецот од 10 cm на вода. st.Bolshim и два прста 20 cm на вода. Уметност. Палецот и три прста 30 cm на вода. Уметност.

Советот: Да се ​​Ambu торба можете да се поврзете мерач за притисок на притисокот на сензација обука.

Респираторна стапка: бебиња - околу 20 минути постари од 1 година - 12 минута.

Со доволно здив градите и подигнуваат и спуштаат, бебето се врти розова.

опасност: Кога премногу тешко дишење (притисок и волумен) на воздухот може да pererazdut стомакот и да се зголеми на ниво на постојани отворот, што го прави тешко дишење и зголемување на ризикот од аспирација. Затоа, (особено кај доенчиња) се користи претпазливи бавно вдишувања (кои траат 1-1.5 а).

C - циркулација (срцева масажа) (циркулација)

контрола на циркулацијата

индикација: Треба да се земе максимум 10 секунди!

Индиректни знаци на недоволна циркулација на крвта: движење, кашлање, дише нормално?

Дали има пулс (бебиња - на брахијалната артерија, деца постари од една година - на каротидна)?

Дали срцев тон се слуша?

• Промет е: доколку е потребно, да се спроведе за вентилација, во отсуство на свест се стави на детето на страна за да се види на стабилноста на циркулацијата.
• циркулаторниот апсење или срцевата помалку од 60 отчукувања во минута, или резултат на сомнителна: веднаш да почнат градите компресии.

Индикации за градите компресии брадикардија помалку од 60 удари во минута. мин., асистолија, електромеханичка дисоцијација (нормален ритам без механичко контракции) фибрилација или да дефибрилација (редок кај деца).

техника срцето масажа

точка притисок: долната третина на градната коска.

Длабочина: 1/3 антеропостериорниот големината на градите.

бебињата:

• Еден спасител: палецот и показалецот.
• Две спасувачите: градите тока двете раце (палците на градната коска).

Постара возраст: како возрасни - основата на палецот за да се исправи вашите раце (може со една рака, секогаш да се користи метод, кој е најдобро да владее).

Цикличност: притискање трае околу 50% од времето, е одложено за кратко време и брзо ослободен.

Фреквенција од околу 100 минута.

Видео: Карактеристики на грижата за малиот недоносено бебе дел 1

Координација срцето масажа со дишењето во не-интубираните дете:

Две спасувачите: кај доенчиња / дете 15: 2 (15 компресии и 2 вдишувања). Брои гласно, или координација нема.

Координација масажа интубира дете: не е потребно. Срцева масажа и дишењето се одржуваат паралелно едни со други.

D - препарати (лекови)

На начини на администрација:

На периферна вена (задна страна храм, надворешната југуларна). Предупредување: поставување на централен венски катетер (субклавијална или внатрешна југуларна вена) поради можни компликации во вонредна ситуација не е прикажана.

Intraosseous (коскената срцевина игла пункција): првенствено кај доенчиња и мали деца. Ефикасност е еднаква на интравенска администрација.

Intratracheally (само адреналин)

Неприфатливи интракардијално администрација.

чудак:

Индикација: упорни брадикардија или асистолија поради неефикасна дишење.

Видео: На првите часови и денови на неонатална реанимација при раѓање, предвремено © првите часови на новороденче

Повторете секои 3 (5) минути ако е потребно. Исто така е можно да се воведе продолжена инфузија на 0.1-10 mcg / kg / min / venno.

Советот: На ректалната температура под 30 ° C катехоламин акција е многу слаб.

Натриум бикарбонат група:

Индикации: многу тесен (само ако е продолжен реанимација)! Може да се размислува за 10 минути по администрација или реанимација при метаболна ацидоза pH< 7,0.

Примена: интравенски катетер сигурен за 5-10 минути или intraosseous.

Дози од 1 ml / kg од 8,4% раствор. Забелешка: во новороденчиња и доенчиња поради хиперосмоларност и опасност од интракранијална хеморагија се разреди со стерилен воден раствор на 1: 1!

Несакани ефекти: некроза на paravazatsii, респираторна депресија, хипокалемија, хипернатремија, тромбофлебитис (хиперкапнија може да предизвика и проширува интрацелуларната ацидоза).

волумен: раствор на електролити (Рингер-лактат, итн), или 0 9% NaCl.

Индикации: обемот шок дефицит или септичен шок.

Методот од администрација, интравенски или intraosseous.

Дози: 20 (-40) ml / kg, 20-40 минути пред нормализација на периферната крв (Време пополни капиларите < 3 с)

Други лекови:

атропин:

• Индикации: AB-блок II-III степени брадикардија со хипотензија по администрација на епинефрин.

амиодарон:

• Индикации: атријална или вентрикуларна тахикардија bespulsovaya отпорни на дефибрилација, по три пати на дефибрилација и епинефрин.

лидокаин:

• Индикации: хемодинамички значајни вентрикуларна удари, вентрикуларна тахикардија.

аденозин:

• Индикации: суправентрикуларна тахикардија со неуспех вагална маневри (мраз лицето, поттикнување на постериорниот ѕид на грлото, еднострано стимулација karotidnogo- синус компресија на градниот кош).

калциум:

• Индикации: електромеханичка дисоцијација, хипокалцемија со нарушувања на ритамот.

Е - кардиоверзија (дефибрилација)

индикации:

• Атријална / вентрикуларна фибрилација (многу ретко во доенчиња), тахиаритмија, не реагираат на лекови.
• Кај деца постари од 8 години со срцева слабост и дишењето.

обука: Соодветна вентилација, третман на ацидоза.

апликација:

Изборот на електроди: доенчиња < 10 кг — диаметром 4,5 см, у старшей возрастной группы — 8—12 см.

Низа подмачкување гел електроди (не САД!). Поставување на енергија празнење за полнење на дефибрилатор електродите се поставени на правото на градната коска под клучната коска и во текот на врвот на срцето во просторот на V меѓуребрените, притиснете цврсто, предупредуваат секој да се направи категорија и продолжи реанимација.

дози4 J / kg.

Активности по успешната реанимација

Советот: Дури и за време на реанимација размислува за тоа дали има во моментов се третира причини (пневмоторакс, итн.)

Што беше причина за срцев удар?

• Клиничкото испитување.
• Лабораториски тестови: комплетна крвна слика, електролити, гликоза, киселинско-базната рамнотежа, анализа на урината, креатинин, уреа, протеини, осмоларност, коагулација, тромбоцити.
• Градите на Х-зраци: аспирација, пулмонален едем, обликот и големината на сенката на срцето. На позиција на цевката за ендотрахеална, централен венски катетер.
• ЕКГ на срцевиот ритам нарушување?
• Ултразвук на срцето, срцева слабост, контрактилност?

Понатамошни дејства по трансферот во единицата за интензивна нега:

• целни вредности вентилација РСО₂ 35-45 mm Hg. Уметност. ra02 и 70-100 mm Hg. Уметност.
• Формулација на централен венски катетер (мерење на централниот венски притисок, администрацијата на катехоламини).
• Артериски пристап, директен мониторинг на крвниот притисок.
• Постојано мерење температура кај новороденчиња со успех во некои центри по асфиксија, хипотермија понекогаш се применува на 32-34 ° C.
• Трансфузија на крв хематокрит < 40 %.
• ЕЕГ, консултации со невролог ако е потребно.
• Доколку е потребно, КТ / МР на главата.
• Контролата на гликоза.
• На контрола на вода рамнотежа, бубрежната функција.
• Уринарен катетер за контрола на диуреза: цел 2-3 ml / kg / h.
• Формулација принудно хранење и декомпресија на желудникот (висат торба под нивото на телото).
• Третман на основната патологија.

внимателно: По реанимација е секогаш отекување на мозокот!

Престанок на реанимација

забелешкаНема генерален препорака за престанок на реанимација, одлуката е секогаш земени поединечно. Подолу се некои точки да размисли:

• По 20 минути на срцеви веројатноста за апсење на отсуство на невролошко оштетување е речиси нула.
• Ова не се однесува на смрт во услови на хипотермија. "Детето во хипотермија умре кога тој умира загреани."
• Која е причината за запирање? Кога причината е таму?
• На основните патологија се лекува?
• Како ефикасна е реанимација пред вашето пристигнување?
• Не Дали вашето дете има интоксикација?
• Дали е можно да се привлечат семејствата, така што тие беа убедени дека на неефикасни реанимација и инсистираше на неговото раскинување?