Плацента accreta: причини, знаци, симптоми, третманот

Плацентата функционира нормално, но trophoblast инвазија случува подлабоко заеднички граници (т.н. Nitabuha слој). Во такви случаи, рачно отстранување на плацентата, освен ако не се направи со голема претпазливост, може да предизвика масовно крварење. Пренатална Дијагнозата се поставува со ултразвук. Третманот обично вклучува планираниот хистеректомија после царски рез.

Кога плацента accreta ја дремење се надвор од децидуата на матката, продира во миометриумот. Други олицетворение на оваа болест се плацентата increta (хорионски ресички инвазија во миометриумот) и плацентата precreta (пенетрација ресички во или низ серозата на матката). Сите три аномалии предизвика слични проблеми.

Причините за зголемување Плацента

Зголемување на силата врска помеѓу ѕидот на матката и плацентата, како и не-подеднакво силна врска меѓу нив е забележан кога плацентата целосно или делумно се наоѓа на ѕидот на матката, како и изменети со воспаление (Метро-ендометритис), лузна (постоперативна по премногу енергично произведени пред стружење на слузницата школка матката), неоплазми (субмукозни влакнест јазол) или матката малформации (локација на плацентата bicornuate на ѕидот на матката). Истото може да се забележи во болести на мајките, кои придонесуваат за развој на дегенеративни процеси во плацентата: хроничен нефрит, тешка токсемија на бременоста, хронична инфекција со продолжено проток, значајни perenashivanie бременост и други.

Во такви случаи, постојат промени во самата плацентата, обично има начин F карактер. Но, овие промени може да го прегрне и целиот плацентата. Во такви случаи, плацентата се зголеми во големина и задебелена или обратно разредена (жилав плацентата) има дополнителни сегменти, плацентата сајт, кој може да биде далеку од главните.

Конечно, врската на плацентата во матката може да биде премногу силен ако вили, вродените во компактен слој на мембраната decidual целосно неговата лева страна germinated или дури и надвор од неа, и навлезе во мускулите слој на матката. Во такви случаи прекумерна обраснати ресички можат да навлезат надолу на матката покривање серозни мембрана. Таквите сраснување јавува како резултат на зголемување на протеолитички способност, во отсуство на хорионски возврати на тоа мајките организмот.

Ако хорионски ресички не оди подалеку од сунѓерест слој caduca се каже во врска со релативната чекорот на постелката (плацента adhaerens). Во случај на пенетрација на мускулите слој и велат obistinnnom прираст (сраснување) плацентата или густа приврзаност (плацента accreta s. Increta).

Таквите невообичаено силна врска може да се шири по целата површина на плацентата од мајката или само на површината на поединечните резени [плацента accreta (increta) тоталис et partialis].

Точно плацента accreta е исклучително тешко, но ретка компликација на породувањето: тоа е забележано уште во 10.000 деца.

плацентата стапка на прираст се зголеми на 1/30 000 во 1950 година на 1 / 500-2000 во 1980-тите и 90-тите. Ризик жени кои имале плацента превиа се зголемува за 10-25%, ако тие имаа еден царски рез, а 50-67%, доколку би морале >четири царски делови.

Видео: Издвојување на ретината - Причини, Симптоми (знаци) и третман

Други фактори кои вклучуваат:

• Возраст на мајката >35 години.
• Повеќе генерации во историјата.
• Субмукозни матката fibroids во чад.
• матката патологија, на пример, синдром на Asherman половина.

Симптоми и знаци на плацентата прираст

Обично, плацента accreta се појавува обилно вагинално крварење за време на рачно отстранување на плацентата.

Видео: абрупција (одред) на ретината - Причини и третман. веб WWW.PROGLAZA.RU

Ако ѕидот на матката, сите прилепени плацентата, крварење е отсутен. Таа започнува кога плацентата или дел од него е одвоен од своето корито спонтано или како резултат на интервенцијата, како што рака под притисок на матката, со релативно зголемување на плацентата. Крварење, ако не и последен пат да се отстранат веднаш, брзо може да доведе до опасни по живот exsanguination.

Во вистински плацента accreta, ако тие почнат да се одделат плацентата страна вметнува во матката шуплина, прсти продираат длабоко во внатрешноста на ѕидот, а понекогаш и тоа пирс. Ако тоа не се случи и перфорација, се уште доаѓа многу незапирлива крварење, брзо доведува до смрт на мајки. Таквите крварење се јавува бидејќи кородиран влакна матката мускул не може да го скрати и затегнете крвните садови, растргнат во обидот да лупам вродените плацентата во матката ѕид.

Дијагноза на прираст плацентата

• Ултразвук во високо-ризични жени.

Внимателното проучување на матката, плацентата границата со ултразвук (вагинален или абдоминална) покажува дека жените riska- група што треба да се врши периодично од 20-24 недели од бременоста. Ако се мешаат резултатите од ултразвук, треба да се изврши на Доплер-механички студија на протокот на крв, или МНР.

За време на раѓањето треба да се сомнева прираст плацентата ако одвојување на плацентата не се случи во рок од 30 минути по раѓањето на фетусот и ако обиди се неуспешни Асистентката рачно или да предизвика тешко крварење. Под сомневање за плацента accreta треба да се лапаротомија и имаат волја да krovovospolneniyu.

зголемување третман плацентата

• Рутински хистеректомија за царски рез.

Ако пациентот не се противи, планираните хистеректомија се врши веднаш по царски рез веднаш по утврдувањето на фетусот зрелост на белите дробови (обично 35-36 недели).

Царски рез е придружена од страна на непосредниот klemmirovaniem папочната врвца веднаш по отстранувањето на детето, за да се минимизира крварење. Плацентата е оставена во место до завршувањето на хистеректомија. Аортна балон оклузија или внатрешна илијачна артерија се врши пред операцијата мора да вклучуваат искусен специјалист во ангиографија поради Овие постапки може да предизвика сериозни тромбоемболиски компликации.

Со релативно зголемување плацентата и присуство на крварење примени своите рачно отстранување, проследено со проверка на матката шуплина.

Ако не постои одвојување на плацентата, и покрај долгиот период во низа, и не постои надворешно или внатрешно крварење, доделени pituitrina инјекција 1 ml.

Ако нема ефект може да се обиде да го предизвика својот одред плацентата пополнување садови со стерилен физиолошки раствор. Испапчен плацентата во матката шуплина во форма на еден рид и за своја или по примена на методот Лазаревиќ-кредит е одвоена од својот кревет. Начин на пополнување на плацентата садови погрешно наречен метод Gabastou (Gabastou), за да ја користите во 1914 година, во него е предложен да Мајон (Majon) во 1826 година Г и лекарите Delaunay подобри руски (1828) и Б. С. Gruzdev (1895). Овој метод може да се користи само во случаите каде што не постои крварење и потребата да се забрза долга низа повеќе од 2 часа на релативна период-прираст плацентата тоа не е секогаш ефикасно и целосно бескорисни кога нејзината вистинска прираст.

По 2 часа на чекање, дури и ако не постои крварење, треба да внесете рака во матката и отстрани и последната. период Прекумерното затегнување секвенца (повеќе од 2 часа) не е поволна, бидејќи прогнозата на оваа операција полошо отколку што подоцна се направени (ризик од инфекција).

Точно плацента accreta обично се поставени кога ќе се обиде да ја рачно канцеларија, која е секогаш придружено со обилно крварење. Само во такви случаи, можност да ги спаси животите на мајките - веднаш да се запре работата започна вродените рачно отстранување на плацентата во мускулите на матката и со лапаротомија за отстранување на телото на матката. Во рамките на подготовките за оваа операција на матката и вагината тесни tamponiruyut стерилна газа завои, абдоминалната аорта преку кориците цврсто притиснати со тупаница на 'рбетот, за производство на трансфузија на крв (500-800 мл), и да ги применуваат сите мерки за да се запре крварењето брзо и се борат против неизбежната опасност од колапс.