Аномалии во фетална позиција. На латерална позиција на фетусот

Ако фетусот оска нафрла оската на породилниот канал под некој агол, се malposition во која за време на породувањето е опасно за мајката и фетусот. Со malposition се попречни и дијагонална положба.

латерална позиција (Situs transversus) повика фетална позиција во која својата оска се вкрстува со оската на породилниот канал под прав агол во или блиску до него (45-90 °) .Kosym позиција (situs obliquus) се нарекува позиција на фетусот pri.kotorom својата оска се вкрстува со оската на потекло канал, во повеќе акутна агол (помалку од 45 °). Во пракса, важно е дека основната голем дел од овошјето се наоѓа на позиција над попречно и коси - под сртот на илијачна.
Ова покажува дека основната разлика помеѓу попречни и дијагонална положба не постои: разликата е сведена само на степенот на отстапување од dlinnika dlinnika фетусот раѓање канал.

Причините на попречни и накосени позиција на фетусот

Etiologiyapoperechnogo ситуација е многу разновидна. Главните причини придонесуваат за оваа malposition, можат да бидат сумирани како што следува.

1. Намалени матката раздразливост. матката ѕид, а не има доволно еластичност, не сме во можност да даде плод на надолжната положба или држете го во оваа позиција, и ако таа се создава. Намалување на ексцитабилност на матката може да се должи на неразвиеноста на матката или дегенеративни промени во мускулите на матката како резултат на поранешниот раѓање, особено ако барем некои од нив беа тешки, продолжен или придружени од постпартална инфекција, како резултат на матката дистензија за време на бременоста со полихидроамнион или повеќекратна бременост.
2. Неуспехот abdominals не се во состојба да обезбеди соодветна отпорност на бремена матката. Овој неуспех се јавува како резултат на намалените абдоминалниот ѕид, разликите recti, клати стомакот. Сите овие аномалии во поголемиот дел од случаите се јавуваат кај мултипари жени.
3. На просторни Несогласување на матката шуплина и фетусот. Со таква Несогласување овошје или може да биде во многу слободни услови ако матката е голема за тоа, или, обратно, тоа може да биде ограничен ако тоа е мал за тоа. Затоа, просторната корелација помеѓу матката шуплина и фетусот може да биде од два вида.

Премногу големи феталниот матката. Таа е предизвикана од полихидроамнион, кога во матката, се протегала со поголема количина на вода, овошни слободно plavaet- протегала од стомачниот ѕид и матката не е во можност да даде плод на надолжната положба, и ја спушти тонот на протегала ѕидот на матката не е во состојба да се задржи на овошје должина, ако тој ја немал својата усвоен. Прекумерна мобилност на фетусот во матката може да се должи на неговата незрелост, мултипна бременост (висока мобилност на вториот близнак по раѓањето на првата) и смрт на фетусот, од мртов фетус не е вообичаена во живо фетуси еластичност, лесно се собира на матката ѕидови и лесно да ја менува својата позиција.

Прекумерна стегање на грлото на матката за фетусот, и неговата форма е неправилна. На тој начин, овошје трае принудна седечка положба, особено крст или да се закоси. Ова се должи на повеќе бременоста (кога ќе се удвои еден од близнаците, а понекогаш и двете, во странична положба) - матката малформации (на пример bicornuate или седло матката - напречната димензија на матката вообичаените) - присуство на карлицата тумори, спречување на внесување на голем дел од овошјето (главата или задникот) во својата polost- плацента превиа, спречување на главата фиксна во vhode- неусогласеност помеѓу главата на плодот и на карлицата на мајката (стеснување карлицата, хидроцефалус, екстензори превиа глави и други prichi s го попречуваат формирањето на главата над влезот или на влезот на карлицата) - олигохидрамнион, каде плодот недостасува потребната мобилност и е во попречно или дијагонална позиција, што често се случува во втората половина од бременоста, е утврден во овој polozhenii- некои ретки болести и деформитети фетусот.

признавањепопречно и накосени позиција на фетусот

Признавање на позицијата крос-фетална тоа е можно само врз основа на надворешните студии. Тешкотии се среќаваат во прворотки напон поради абдоминалниот ѕид, како и полихидроамнион. Да се ​​појасни дијагноза во вакви случаи е понекогаш е потребно кош. Тешкотии понекогаш се јавуваат за време на породувањето, кога замина води каде што почести и посилни контракции на матката се меша палпација.

Кога попречната позиција на фетусот стомакот има сферични или попречно или дијагонална овална форма. За надворешна ВБ голем дел од овошје, главата и задникот не се наоѓаат во горниот и долниот столбови на матката, и од страна на нив, претставувајќи се како дел од влезот на не карлицата. На дното на матката обично чини помалку од надолжната положба на фетус во истиот период од бременоста.

Ако истражувањето спроведено на колку што води, појаснување на крст или дијагонална позиција има вредност. Наоѓање на основната голем дел од главата, во повеќето случаи, во рок од една од областите на илијачна под сртот innominate коски, рече дијагонална положба на фетус. Доколку основниот дел е повисока, постои странична положба, дури и ако фетусот во матката косо. Во исто време, утврдени од страна на позицијата на плодот и на својот изглед.

Фетална срцева звуци со попречно својата позиција во повеќето случаи, најдобро се слуша во папокот. На предниот дел на срцето на плодот на ѕвонење се слуша обично појасна отколку во задниот дел.

Вагинален преглед во текот на бременоста, а во почетокот на породувањето кога фетусот мочниот меур е сеуште недопрена, не помогне да се разјасни дијагноза. Така, тоа е можно да се дознае само на степенот на отворањето на грлото на матката, на интегритетот на мембраните, со големина на дијагонала конјугати. Обидувајќи се да се утврди природата на основните подлабоко воведување на прстите надвор од устата на матката е многу опасно, бидејќи тоа лесно може да се обдукција фетусот мочниот меур, кои во голема мера го комплицираат натамошниот тек на породувањето. Ако по испуштање на вода кос позиција не помина во надолжната, тогаш тоа се претвора во крстот.

Откако имаше руптура на мембраните, веднаш треба да се направи вагинален преглед со два прста, и, ако е потребно, и четири или цела рака. Така, наместо на главата или задникот над влезот или на влезот на карлицата се фетусот рамо, која е призната од страна на заобленоста карактеристика и во близина на clavicles. Тие може да се probed ребра, скапула и spinous процеси на 'рбетот, а предизвикана и да остане во вагината на рачката, стеблото и јамка кабел ако се појави компликација. Лесно достапни за истражување пазувата на фетусот за да се утврди во која главата и задникот се соочуваат: главата е на другата страна, кој е затворен пазувата, задникот - од друга страна, каде што таа е отворена.

Со меѓусебен договор да се тестираат на идентификација на предмети утврдени од страна на позицијата на фетусот. На пример, ако на сечилото се соочува со предната и надолу, наназад и нагоре клавикула, пазувата е отворена на десната страна, е затворен на левата страна - постои првата позиција, пред поглед.

Мора да го дефинирате предизвикана мал дел од плодот, кој се наоѓа во вагината. Да се ​​справи со карактеристика дека потезите на четката во подлактицата без формирање на врвот, на палецот е многу пократок од другите и се стави настрана лесно. На нозете се карактеризира со врвот - пета - на транзицијата на нога во golen- прсти речиси иста должина, со палецот на неговата мобилност не е многу различен од другите.

Да се ​​утврди кои пенкало падна, лево или десно, тоа е најдобро да се користи на старите, лесно незаборавни прием - ментално "поздрави" на паднатите ruchkoy-, ако тоа успее, тогаш има право стап. Вие исто така може да користи друг метод: свртете го копчето предизвикана палмарната површина kperedi- ако палецот се сврти во право - тоа е правото стап, ако левата - лево стап. Првата загуба позиција на десно поени рака на предниот поглед, на левата страна - на грбот. На втората позиција, напротив, губење на правото поени рака на заден поглед, губење на левата рачка - на предната страна. Во исто време, бидете сигурни дека рачката не е пролапс дислоцирани и не скршен (не виси како камшик).

Животот на фетусот се утврдува со присуството на неговото срце тонови, Студ страна истражување на фетусот движење од wiggling падна мали парчиња, додека јамка пролапс мозок - во својата пулсира.

Симптоми и знаци на трудот во попречно и накосени позиција на фетусот

 Породување во попречната положба, многу ретко може да резултира независно. Во некои случаи, ако постои комбинација на поволни услови (релативно мали димензии овошје, добра мобилност на целата води, добра состојба на матката и стомачниот ѕид), кос позиција, а понекогаш и на крстот, со почетокот на породувањето спонтано влегува надолжно. Како само-пак е поради намалување на грлото на матката за време на породувањето обично се зема во форма на надолжниот фетусот. Кога странични матката ѕидови, издолжени во попречната положба, притиснете на два пола на фетусот, информирајќи ги во спротивна насока: на задникот - на дното на матката, глава - до внесување на карлицата (ако главата е позициониран малку пониска).

Ако само кривина не се случи, за породување почнува да се патолошки и сериозни компликации може да се појави дури и во период на експанзија.

Првиот од овие компликации е обично на почетокот на испуштање на водата. Во отсуство на позиција внатрешна зона вкрстената-фетална потпирање нема разлика помеѓу предниот и задниот дел вода, комуникација слободно едни со други. Во овој поглед, интраутерина притисок, без модерирање на потпорни појас е концентрирана на долниот пол на мембраните кои не можат да го издржат овој притисок и искинати.

Рано прскање на мембраните, самото битие сериозна компликација на породувањето, попречно позиција вклучува голем број на други сериозни компликации. Тие вклучуваат: излевањето не само пред, но повеќето од назад во водата. На ѕидовите на матката, речиси целосно празнење на амнионска течност (сув), доаѓаат во директен контакт со плодот што го стимулира контракциите. Во овој случај, на матката цврсто фаќајќи plod- сечење на матката мускулите облоги се стави во неа садови со што се прекршува матката-плацентарната циркулација. Последица на ова е обично асфиксија.

На испуштање на вода со не повеќе Обелоденување фаринксот речиси половина од случаите постои загуба на мали парчиња на фетусот и папочната врвца петелки. Пролапс мозок - еден од тешки компликации на раѓањето, затоа што тоа често вклучува смрт на плодот и го промовира на пенетрација на инфекција во матката.

По извршувањето на водата се должи на недостаток на презентирање на главата или задникот кој во лонгитудинална положба на фетусот во овие случаи ја преземаат улогата на мембраните распаѓање работ на грлото на матката без доживува внатрешен притисок, и откривањето во понатамошниот фаринксот се случува многу бавно. Одложено и период на протерување.

Со таква долго време на породувањето се јавува секундарно слабост на племенските сили, и по извршувањето на воден започна латерална позиција. Продолжено траење на породувањето повлекува ендометритисот при породување. Плодот, кој се наоѓа во попречни позиција под влијание на работната сила се повеќе и повеќе се притисне масичка на влезот на карлицата. Со цел да го пушти, овошје мора да се потпреме во еден агол. Таквите виткање обично се случуваат на грлото на матката пршлени, главата и задникот позиционирана на илијачна kostyah- контракции и болки во обид да се помират овие делови. Поизразена странични свиткување на цервикалниот 'рбет, долниот рамото на фетусот и намален. Конечно, ковале во карлицата. После тоа, промоција на овошје ќе престане, и покрај тековните, а понекогаш и интензивирање на трудот. Со ова завршува трансформацијата не почна да работи во дијагонална позиција. Ова се случува особено лесно се справи со ролна, што создава услови погодни за заварување на рамото на внесување на овошје.

Плодот е убиен од страна на многу силни и чести контракции, а понекогаш и со земање на конвулзивни карактер на поврзани повреди на матката, плацентата протокот на крв, компресија на папочната врвца петелки. Покојникот фетусот почнува да се распаѓаат.

Ако предците сили не се исцрпени и продолжи да се развива, доаѓа хиперекстензија на долниот сегмент на матката и има руптура на матката за време на породувањето.

Само во неколку, многу ретки случаи, за труд при извршување на попречно позиција може да се заокружи спонтано. Ова е забележан со комбинација на добра работа, широк карлицата и мали плодови. Речиси по правило, децата се раѓаат мртви.

Таквите спонтан корекција на странична позиција на трчање наречен samoizvorotom.

samoizvorota механизам може да биде двојна.

Првата варијанта - samoizvorot во строга смисла (evolutio фетусот spontanea). Тоа лежи во фактот дека мал рамо, лесно да се компресира фетусот ковале во карлицата и излегува од под пубичната лак. Потоа, преку карлицата сукцесивно помина покрај горниот дел на закачалката е силно свиткани торзото и задникот nozhki- родени после ова рамо, и, конечно, на главата.

Втората опција samoizvorota - овие се семејствата двојна тело (condupli-Catío corporis). Тоа лежи во фактот дека првиот роден инјектираат plechiko- потоа нагло се наведнува на 'рбетот во торакалниот' рбет, шефот се турка во градите и стомакот на фетусот. Овие остро притисне едни на други на овошје вградени во карлицата со следниов редослед: прво на градите и стисната вратот, а потоа неговиот стомак и ја стегна во главата, и, конечно, на задникот со нозе.

Предвидување на раѓање во попречната положба обезбедени од страна на природниот тек, исклучително тешко. Исходот зависи целосно од рано откривање на болеста и точноста на активности. Во отсуство на навремено и ефикасно parturient помош матката обично умираат од руптура или сепса. Овошје, исто така, да умре, обично од гушење или интраутерина траума.

Така, за време на пораѓајот попречната положба на фетус судбината на мајката и детето е речиси целосно во рацете на лекар.

превенцијапопречно и накосени позиција на фетусот

Спречување на странична положба, во поголемиот дел од случаите се јавуваат кај мултипари жени, е првенствено во правилното одвивање на претходната раѓањето и постнаталниот период.

Од голема важност е зајакнувањето на опуштена абдоминалниот ѕид, како и во бременоста и после породувањето жените имаат дури и по нормална испорака (вежба), носењето на втората половина од бременоста и после породувањето добро избрани бендот.

Ако латерална позиција е откриен за време на бременоста, на бремените жени треба да се земе специјален надзор антенатална клиника. Ако странична положба не спонтано одат во надолжен, кога бремената 34-35 недели од бременоста треба да се стави во болница на породилно, каде што остана се до раѓањето. Таму го произведува, со користење на надворешен методи, корекција на крос-фетална позиција во надолжен главата (надворешна цефалична) ако нема контраиндикации за ова.

Менаџмент на трудот со крст или дијагонална положба на фетус

Во периодот на објавување на внимание треба да се фокусира на превенцијата на почетокот на испуштање на водата. За таа цел, сите мајки со попречно или дијагонална положба на плодот мора да се усогласат со строги одмор во кревет. Кога дијагонална положба на плодот parturient поставен на нејзина страна, со истото име се наоѓа под голем дел.

На пример, ако на задникот се во десниот агол на матката, или малку подолу, а главата - во левата илијачна регион или малку повисока, новата мајка се наоѓа на левата страна. На дното на матката, а со тоа, и задникот поради нивната тежина одговара на процесот на мечовиден и главата се оттргнат на средната линија на стомакот и инсталиран над влезот во карлицата.

Кога неуспехот на овој настан ефективен метод за спречување на почетокот на руптура на мембраните е colpeurysis - воведување во вагината гумен балон - kolpeyrintera.

Откако се целосно обелоденување на грлото, без да се чека за спонтано испуштање на вода, вештачки солза фетусот мочниот меур и веднаш, без да се прашува рацете на вагината, операцијата произведува овошје пак на ногата и неговата наплата. претворање на операцијата е лесно да се изврши, ако тоа веднаш му претходи на вештачки прскање на мембраните произведени со целосно обелоденување на грлото, како на фетусот во овој случај е подвижна во матката и е во добра состојба.

Во моментов испуштање на водата е во попречната положба на фетус најодговорни. Затоа, штом водата се пресели спонтано, треба веднаш да се направи вагинален преглед. Ако биде прогласен за целосно или речиси целосно обелоденување на грлото на матката, веднаш се произведуваат овошје пресврт на ногата и неговата наплата. Во случај на загуба да се намали пенкало во нејзината утроба не треба да биде пред крајот. Со нецелосно обелоденување на грлото на матката треба да се внимава да се зачува преостанатата вода во матката. За да го направите ова, бидете hystereurysis и штом грлото на матката е целосно откриена, уште еднаш што си сигурен фетусот подвижност, веднаш почнуваат да се сврти на фетусот на ногата и после закрепнување.

Многу полоша е ситуацијата во случаите каде што родилка донесено во болница на породилно со расположлив водење на попречната положба на фетус, што може да се случи уште на 2 часа по излевањето на водата, а понекогаш и порано. Во такви случаи, фетусот обично умира.

Сигурен работи попречно позиција знаци се следниве: Заварување на фетусот рамото за време на карличниот влез густа obhvatyvanie фетусот матката ѕидови и граничи со неговата мобилност, дури и ако на рамо и тепани во taz- ендометритисот при породување опасни знаци на руптура на матката (дури и кога очигледно мобилност на фетусот) болка во долниот сегмент од него косо водење на матката стегање. Кои имаат две или дури и еден од овие симптоми укажува на тоа дека постојната ситуација е крос-отпуштен од работа.

Кога водење обид попречно позиција да направи пресврт на фетусот нога неизбежно повлекува руптура на матката. Затоа, пак, плодот во такви случаи е строго контраиндицирана.
Бидејќи во повеќето случаи се извршува попречната положба на фетус е мртов веднаш после дијагнозата треба да се направи под општа анестезија embryotomy длабоко, што е најбезбедно за операција parturient. Кога чекан во закачалки карлицата мора да прибегне кон фетусот обезглавување (сечење), по што плодот се отстранува без тешкотии од породилниот канал. По операцијата на матката треба да ги испита страна воведени во тоа да се утврди на интегритетот на нејзините ѕидови.

Царски рез се врши во присуство на инфекција, ако една жена во трудот упорно сака да го зачува животот на фетусот (на пример, "стари" нулипарите), како и општата здравствена состојба е добра. Во такви случаи, тоа е потребно да се одржат низа превентивни и терапевтски мерки за борба против инфекција: вовед за време на операцијата во абдоминалната шуплина и шуплина на антибиотици матката, интрамускулна инјекција на вториот, во куќа на сулфонамиди, мали повеќе трансфузија на крвни единици и други.

Со царски рез е потребно да се впуштат во некои случаи и да не работи попречно фетална позиција кога бременоста е комплицирана од други процеси, кои се оптоварени за време на бременоста и породувањето (болести на срцето, тесни карлицата, итн.)

Позицијата на фетусот за време на бременоста

Што сценарио ќе трудот, тоа зависи од тоа колку вашето дете се става во матката во однос на влезот на карлицата. Затоа, пред да се роди на лекар и бабица проверка на положбата на бебето. Со првиот приемен Леополд тие се утврди природата на презентација на фетусот.

Идеално, пред раѓањето на детето е во предниот како тилен превиа. Сепак, тој се потпира брадата на градите. Обично, во таква ситуација раѓања фетусот се одвива без поголеми проблеми, а продолжи премногу долго.

Во тилен превиа дете од предната страна се поставени така што грбот, кој се наоѓа пред страна сега тече паралелно со стомачниот ѕид на мајката, тој ја гледа назад. Во оваа позиција на фетусот се спушта подлабоко во породилниот канал, наведнување на главата на најниско можно ниво на градите. Пред да одите преку вагината, тој се исправа главата и ја фрла назад малку.

Во ретки случаи, поинаков аранжман на детето е забележан во цефалична презентација.

Тоа може да биде, на пример:

• Во задниот како тилен превиа, кога за време на испорака на грбот не се сврте кон утробата на мајката и нејзиниот `рбет.
• Во perednegolovnom превиа со малку навалена назад главата, и се сврте назад кон мајката на 'рбетот. Во таква ситуација главата на бебето се движи надолу породилниот канал поинаку. Бидејќи тоа е тешко раѓање, тие може да трае малку подолго. Мошне често тоа се бара дисекција на перинеумот.
• Ако вашето дете е во предниот или фронтален презентација, раѓање не може да се случи со спонтани. Оваа локација е така неповолна кои природно породување трае премногу долго. Покрај тоа, загрозени и оксигенација на бебето. Царски рез е многу посигурен.