Интраутерина смрт на плодот: причините, симптомите, дијагноза, симптомите

Секое губење на фетусот пред тој период е класифициран како спонтан абортус.

Доверливи информации систем за мајките и децата дефинира раѓање на мртво дете - раѓање на мртво дете по 24 недели од бременоста, а кон крајот на абортус - раѓање на мртов фетус 20-23 недели и 6 дена од бременоста. Според оваа класификација, 642 899 деца биле родени живи во Велика Британија во 2003 година, има спонтан абортус на крајот на 2764 и 3730 мртвородени деца, раѓање на мртво дете стапка со што изнесуваше 5,77 на 1000 живородени деца.

Во 2003 година во САД во ревизија од редот на кодирање на причини за смрт на фетусот по МКБ-10, на Националниот центар за здравствена статистика класифицирани смртта на фетусот како што следува:

• рано - <20 нед беременности;
• Средно - 20-27 недели од бременоста;
• доцна - >27 недели од бременоста.

Во минатото, во различни држави на САД се користат различни дефиниции на крајот на абортуси, со што се отежнува толкувањето на национални податоци.

Видео: Третман на хидронефроза кај децата

Светската здравствена организација препорачува исклучување од податоците за смртта овошје фетусот тежи помалку од 500 грама во моментот на раѓање на мртво дете. Поради ова, постојат недоследности при споредување на зачестеноста на абортуси во различни земји.

Во САД, перинатална смрт (раѓање на мртво дете и неонатална смрт) се јавува кај 1% од бремените жени. До 28 недели заврши 10-25% од бременостите. Фетална смрт е дијагностициран пред раѓањето да се запре чувство на фетусот движење или исчезнување на симптомите на бременост, првиот е почеста. На доктор или бабица не утврди феталната срцева звучи кога слушате стетоскоп или апаратот за студии Доплер. Сепак, "златен стандард" на дијагностички ултразвук е спроведена од страна на искусен лекар, аускултација може да биде грешки.

Бремена не може да има и други симптоми, дијагнозата е основана во текот на нормалното пренатална посета. Од друга страна, жената забележува отсуство на феталните движења во врска со болки во стомакот, како и во плацентарна абрупција, или примен на одделот за итни случаи, по сообраќајна несреќа или прострелна рана. Во овие различни форми е важно да се разгледа на клиничката слика како целина и, доколку е потребно, побарајте помош на консултанти.

Ако се сомневате дека смртта на фетусот за време на породувањето се потврди дијагнозата со ултразвучно скенирање. Можни дијагностичка грешка - примена на електроди на главата на фетусот по исчезнувањето на срцеви звуци кога слушате преку стомачниот ѕид на уредот за снимање. Преку мртов фетус може да се спроведе електричната активност на срцето на мајката. Ова доведува до погрешна дијагноза и царски рез.

Заеднички фактори на ризик за фетална смрт:

• мајката возраст - тинејџери и жени постари од 35 години;
• самохрана мајка;
• мултипна бременост;
• голем број на деца;
• други фетусот презентација, освен за главата;
• предвремено породување.

историја

Минатото историјата не секогаш укажуваат на тоа дека причина за смртта на фетусот. За жените, тоа е многу емоционално тешко време, и ако таа знаеше дека детето е мртво, медицинска историја не е лесно. Корисни за дијагноза на специфични прашања поврзани со состојбата на пациентот и / или бременост.

Прашања специфични за бременоста, вклучуваат:

• историја на болка;
• историја на крварење;
• прашања поставени во претходната ултразвук;
• можно руптура на мембрани;
• серискиот број на сметка на бременоста, што е, на секвенца од бременоста, и мултипна бременост.

На ризикот од мултипла бременост фетална смрт е поголем во текот на бременоста од една фетусот. Во Велика Британија, ризикот е 3,5 пати повисока. Понекогаш еден близнак умира, другите остануваат живи. Ризикот од смрт во живот близнаци зависи од бројот chorions, тоа е многу повисока во monochorionic близнаци.

Прашања специфични за состојбата на пациентот:

• истовремена терапевтски болести, вклучувајќи и дијабетес мелитус, хипертензија, болести на бубрезите, тромбоемболиски заболувања и тромбофилија;
• присуство на други симптоми, вклучувајќи чешање, карактеристика на холестазата;
• било последните заразни болести (маларија, токсоплазмоза и парвовирус);
• назначени последниве употреба на дрога или рекреативни употреба на дрога,
• повреди, вклучувајќи сообраќајни несреќи или домашно насилство. Семејното насилство е откриен само кога желбата на жената да ја раскаже приказната.

истражување

Општ преглед на жените - на виталните функции за да се исклучи сепса, шок поради крварење и пре-еклампсија симптоми. Важни анализа на урината за протеини.

Абдоминална испитување не може да открие нешто сомнително, или за да се идентификуваат симптоми на плацентарна абрупција или локални симптоми на штета на мајката, што укажува на оштетување на матката. По исклучувањето на најважните дијагноза - плацента превиа - вагинален преглед покажува знаци на крварење или распределба на воспаление. Неопходно е да се земе брис за бактериолошко испитување.

Во Велика Британија, по поставувањето на дијагнозата на фетална смрт поголемиот дел од жените се одлучуваат за политика на активен третман, со цел да се заврши бременоста. Избор меѓу конзервативната стратегија за спонтано породување започнува во рок од 2 недели по фетална смрт кај 80% од жените.

Неопходно е да се разговара за пост-mortem преглед на фетусот и плацентата да се утврди причината за смрт на плодот пред породувањето. Родителска согласност за целосна обдукција на фетусот зависи од местото на живеење и културни традиции. Некои избираат ограничен надворешни рендгенски преглед на фетусот во врска со проучувањето на плацентата.

Бременост случајно поделени во триместар, иако збир на тесно поврзани феномени. Вообичаени причини за фетална загуба во триместар I - генетски аномалии во текот на Втората - инфекција и III триместар - проблеми со плацентата и папочната врвца. Сепак, ова не е секогаш случај тој начин. фетална смрт во триместар II или III можат да бидат предизвикани од страна на еден или множество на причини, тоа може да биде почеток на акутен, субакутен или хроничен.

Причините за смрт на плодот

Во многу случаи, дијагнозата на основната причина не е можно. Во 10% од случаите, не може да се утврди причината за која, како причина за смрт на фетусот укажуваат fetomaterinskoe крварење во износ доволен за смртта на фетусот.

акутна

• Плацентарна абрупција (види. Крварење во доцните фази од бременоста).
• Оштетување на патологија на кабелот и да игра улога во однос на фетална смрт (околу 10%, во една студија). Постои врска помеѓу стегање вишокот (повеќе од еден кабел јамка 5 cm) и чистење на `рбетниот мозок, што резултира со стеснување и намалување на феталните перфузија - синдром на тенок мозок. Внимателното проучување на папочната врвца во интраутерина смрт на плодот може да се намали процентот на необјаснети причини за смрт на фетусот.
• Траума, вклучувајќи несреќа, пожар, експлозија или повреди истрелот - предизвика шок во утероплацентарна структура на мајката или хипоперфузија. Овие причини се прикажани со широк географски варијации.
• Барнс. Во земјите во развој, тие се придружени со значителен морбидитет и морталитет. Ризикот од смрт на фетусот поврзани со вкупно толпата површината на телото. Широка изгореници доведе до повреди на утероплацентарниот протокот на крв предизвикана од голема загуба на акутна мајките телесни течности.

субакутна

• Istmino-на грлото на матката инсуфициенција. бременост загуба во II тримесечје значително поврзани со цервикален инсуфициенција. Во светот на жените кои изгубиле фетусот за време на претходната бременост поради некомпетентност на грлото на матката, широко се користи серклажа, употребата на која неодамна беше доведена во прашање. Според една неодамнешна Кохран не најде доволно докази за употреба на серклажа за сите жени. Тие веруваат дека тоа е ефикасен кај жени со многу висок ризик од спонтан абортус во II тримесечје поради грлото на матката фактор. Таквите пациенти е тешко да се открие, па така некои жени се непотребни третман.
• Инфекции предизвикани од Escherichia coli, Listeria monocytogenes, стрептококи од групата Б, Ureaplasma urealyticum.
• Парвовирус B19, цитомегаловирус, коксаки вирус, и токсоплазмоза. Шведски истражувачи препорачуваме студијата на ткивата на содржината на плацентата и фетусот ДНК парвовирус Б₁₉, Цитомегаловирус ДНК и РНК ентеровирус
• полимераза верижна реакција. Ова е важно затоа што многу жени со интраутерина фетална смрт поврзани со вирусна инфекција, не покажуваат клинички знаци на инфекција за време на бременоста.
• Маларија. Во областите каде што маларија е ендемична, тоа е многу веројатно фетална смрт предизвикана од оваа болест.
• Мајките инфекции.

хронична

• Конгенитални малформации - главна детерминанта на перинаталната смртност.
• Предвремено прскање на мембраните и инфекции. Во II тримесечје водечка причина за смрт на плодот - инфекција на амнион, во придружба на плацентарна абрупција и плацентарна инсуфициенција.
• Интраутерина ретардација на растот.
• Мајките дијабетес.
• Хронична хипертензија кај мајката.
• Прееклампсија.
• Тромбофилија. Интраутерина смрт на плодот во триместар III јасно поврзани со тромбофилија, особено протромбин недостаток мутација и протеин С. Сите жени беше подложен на смрт на фетусот во третото тримесечје покажа целосен преглед за тромбофилија.

бременост загуба во секое време е деструктивно за мајката и нејзиниот партнер и ги предизвикува сите фази на акутна болка. Најмногу загрижени за ова прашање, што би можело да се направи за појава или спречување на абортус, и дали тоа може да се случи еднаш во текот на следната бременост двојка. За најдобро објаснување за причините жените смрт на плодот и можните последици за идните бремености клиничарите треба детално и соодветниот протокол студија.

истражувачки методи

Студии на интраутерина смрт на плодот ќе зависи од болница опрема.

Видео: Симптоми и лекување на хипоплазија кај децата. Атрофија на тироидната жлезда кај возрасни

Кога Fetoplacental предизвикува

• Кариотип од амнионската течност, крв од плодот или биопсија на кожата.
• Надворешен преглед на фетусот.
• Рендгенски преглед на фетусот.
• Магнетна резонанца на фетусот.
• Скрининг инфекции студија примерок од крвта на фетусот, плацентата и фетусот брисеви или мајка серолошки тест за сифилис, токсоплазма, парвовирус (нивоа на IgM и IgG до Б₁₉), Рубеола и цитомегаловирус. Некои од овие студии, спроведено во почетокот на бременоста, и да ги повторуваат не е потребно. Прашањето за исплатливоста на некои компоненти на серолошки скрининг (херпес симплекс вирус) diskutabelen, и, очигледно, можат да се решат со соодветна историја.
• Макроскопски и микроскопски посмртна испитување на фетусот и плацентата.

мајка Анкета

Тестовите на крвта:

• комплетна крвна слика;
• сликарство крвна размаска Kleyhaueru-Bethke пребарување fetomaterinskoy трансфузија;
• утврдување на анти-Резус антитела;
• Студија на коагулација на крвта (види коагулација нарушувања во бременоста.);
• определување на лупус антикоагулант;
• утврдување на противкардиолипински антитело;
• тромбофилија скрининг;
• биохемиска анализа, вклучувајќи го и нивото на уреа и електролити, тестови за функцијата на црниот дроб, нивоата на гликоза и HbAlC.

И покрај големиот листа на потребните истражувања, причина за смрт на фетусот останува необјаснето во 1 / 3-1 / 4 од случаите. Препорачливо е да се предупреди за оваа жена пред студија, особено во пост-mortem студија на фетусот. Во повеќето случаи, ризикот од повторување на еден ваков настан следната бременост е мал. Жената треба да се увери дека кога таа и нејзиниот партнер се психички подготвени, таа може да се обиде да забремени повторно. Секогаш треба да се предупреди на неколку дека очекуваното време на испорака емотивно тешко за двете.