Аортна стеноза во бременоста

Ова повлекува компресија на долната шуплива вена, која тече паралелно на десната страна, која може да предизвика болка, кога една жена лежи на грбот.

Во овој случај, се препорачува да се наоѓаат на левата страна, бидејќи тоа ќе се намали синдром механичка компресија.

Бремените жени со тешка стеноза на аортната валвула - редок феномен, публикации на тема малку. Вродени аортна стеноза кај мажите пет пати почесто од жените. Пациенти со нормално функционирање бикуспидна аортна валвула или не ја изрекол симптоми обично добро се поднесува бременоста ако не се добие соодветен третман и не страдаат овие лезии поврзани како коарктација на аортата или aortopatiya.

Симптоми и знаци на аортна стеноза во бременоста

Знаци на компликации - од следниве симптоми:

Видео: Отекување на нозете, негативен Rh фактор и бременоста

• тахикардија
• недостаток на воздух
• ангина
• Абнормална ЕКГ промени
• Намален проток на крв во аортата
• Лево вентрикуларна дисфункција
• Пулмонална конгестија или пулмонален едем
• Конгестивна срцева слабост

Жените со тешка опструкција на левиот вентрикуларен излезен тракт се препорачува да се избегне бременоста. Зголемен обем на крвниот волумен и мозочен удар доведува до зголемување на притисокот во левата комора и зголемување на притисокот градиент на двете страни на опструкција. Интензивно се работи на левата комора бара забрзување на коронарниот проток на крв. Жените кои забременуваат пред болеста е асимптоматски, може да се појави ангина, лево вентрикуларна слабост, белодробен едем, или ненадејна смрт се случи. Аортна стеноза е опасно за време на бременоста, но степенот на ризик зависи од степенот на опструкција. Пациентите кои имаат аортна валвула отвор област е помалку од 1 см 2, потребно е да се препорача отфрлање на бременоста или да се понуди пред интервентна валвулопластика бременоста со коригирани стеноза драматично го зголемува ризикот за мајката и фетусот.

Жени со блага до умерена аортна стеноза е обично добро негувањето на бременоста, и затоа тие не треба да се одвраќаат од него. Затоа жените треба да се породи што е можно порано, пред да ја влошува состојбата на вентил за да се зголеми степенот на стеноза, со цел да се избегне компликации на бременоста и да се спречи бременоста. Жени со вештачки вентил на бременоста е контраиндицирана.

Тешка аортна стеноза може да биде откриен за прв пат во текот на бременоста, а ако жената не сака абортус, таа треба да се следат. Овие жени треба да се види заедно акушер-гинеколог и кардиолог и испорака (во отсуство на симптоми во текот на бременоста) треба да се врши во специјализиран центар за комлицирани породувања. А јасно клинички симптоми кај овие пациенти може да се случи за време на бременоста, состојбата е често олеснета од страна на именување на одмор во кревет, или - во некои случаи - .. (3-блокатори треба да вложи максимални напори за испорака се случи на време Ако состојбата на мајката е во прашање, не е потребно за испорака спроведе царски рез под анестезија да sheathe воспоставување на вештачки мајка вентил. родената мајка може да се ублажи состојбата, па дури и да си дозволи да се одложи операцијата. Бремените жени со ча elym аортна стеноза е исклучително чувствителна на мали промени во лево вентрикуларна preload. Остриот пад на preload поради загуба на крв или регионална анестезија може да предизвика кардиоген шок, како и зголемување preload може да доведе до пулмонален едем.
Перкутана балон валвулопластика е соодветен метод на палијативен третман за време на бременоста, но може да се изврши оваа постапка само во центрите, со квалификуван и искусен персонал и експерти со искуство на операција на отворено срце. Во спроведување на валвулопластика за време на бременоста треба прво на сите да се разгледа можноста за Х-зраци изложеност на фетусот и влијание врз исходот од бременоста. Фреквенцијата на вродени аномалии или предвремено раѓање не се зголеми, ако дозата на радијација изложеност на фетусот не е повеќе од 5 rad, она што може да се постигне заштита на бремена матката и намалување на флуороскопија време. Со цел да се избегне изложување на Х-зраци зрачење, постапката може да се врши под трансезофагијална или интракардијална ехокардиографски контрола.

Видео: AliveMax Средба 6. Прашања и Одговори за здравствено Галина Bodaratskoy

Ризикот од компликации во фетусот за време на операција на отворено срце е многу висока, особено ако мајката е во сериозна состојба. Плодот може да се изгуби за време на индукција на анестезија, ако тоа е придружено со хемодинамска нестабилност кога осцилации на крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Овошје исто така може да бидат изгубени за време на кардиопулмонален бајпас, и покрај употребата на модерна технологија со мембрана оксигенатори и пулсирачки проток, особено ако операцијата е одложен. Кардиопулмонален бајпас, со вештачки вентил за време на бременоста, кога фетусот е остварлива, не само што предизвикува непотребна штета на фетусот, но тоа е опасно за мајката, поради ткиво едем, висока положба на дијафрагмата и влошување на условите за работа на хирурзи. треба да се направи сите напори за да се избегне операција на отворено срце во текот на бременоста. Во случаи каде што има апсолутна индикации за таква операција, потребно е да се имплементира во специјализиран центар, каде што има можност да обезбеди квалификуван срцеви заштита, безбедна анестезија и операција доживеале срцев хирург.

Вродени Аортна стеноза обично е резултат на формирање на различни форми бикуспидна аортна валвула со различни степени на задебелување и intergrowths клапи. Откривање на стеснување на аортниот корен, асиметрија на синусите, или, напротив, проширување на аортниот корен. Аортна инсуфициенција е обично отсутни или изрази многу слабо. Истовремено со аортна вентил абнормалност може да се случи и други sinistral нарушувања како што се на аортна коарктација, митрална стеноза или supravalvular субаортна стеноза (синдром на Shawn). Лево вентрикуларна систолна функција обично не се погодени, но систолна лево вентрикуларна дисфункција може да се развие критичко стеснување на отворот на аортната валвула. Кога повреда систолна лево вентрикуларна функција, постои намалување на срцевата работа, намалување на transvalvular градиент на притисокот, што се потврдува со доплер скенирање, назначена со тоа, откриени намалување на протокот на крв во аортата и нејзино намалување градиент. Овие податоци укажуваат на тешка аортна стеноза, кои треба да се решат веднаш. лево вентрикуларна дисфункција со аортна стеноза понекогаш е резултат на ендокардијална фиброеластоза, кои, ако тоа се случува во врска со блага до умерена аортна стеноза, е прилично последица на лево вентрикуларна дисфункција од опструкција на излезниот тракт.

Видео: ехокардиографија

На различни семејства за појава на аортната валвула мекотели одговорен мутација на различни гени носи различни генетски информации. Неодамнешните студии покажаа дека меѓу роднините на пациентите со бикуспидна аортна валвула дефект што се јавува со фреквенција од 24%.

Опструкција на лево вентрикуларна излезен тракт и на вентилот може да биде предизвикана supravalvular или дискретни мембрана или тунел под-аортна валвула стеноза. Ревматски аортна стеноза во текот на бременоста е редок, секогаш во комбинација со митрална стеноза и, како по правило, постарите жени. Одржувањето на овие жени, во принцип, не се разликува од раководството на бремени жени со вродени аортна стеноза.

Видео: хирургија на аортниот срцев дефект, проф. L.V.Popov работи © хирургија на аортниот срцеви заболувања

Supravalvular аортна стеноза во врска со Вилијамсов синдром Беира или без бремени жени ретко се откриени. Оваа болест може да биде поврзано со стеноза на периферните гранки на белодробната артерија, како и со периферна артериска дисплазија. Прогноза добра бременоста ако supravalvular стеноза е слаб, а тешка стеноза на крвните садови отсутни.

Пред почетокот на испорака за жените со опструкција на левиот вентрикуларен излезен тракт е потребно да се препише антибиотици за превенција на ендокардитис.

Клиничките манифестации на аортна стеноза во бременоста

Тешка аортна стеноза на ревматски етиологија е ретка кај младите жени. Тешки симптоми во текот на бременоста, ако пред почетокот на болеста е асимптоматска, и ретко се развива. Напротив, кога се изразува, тече со симптоматска аортна стеноза е многу висок ризик од компликации и за мајката и фетусот.

Многу често, калцификација на вентилот е отсутен или изразено во минимален степен, според тоа, на вториот тон се одржува дури и со тешка аортна стеноза.

Ехокардиографски дијагноза на аортна стеноза во бременоста

На сериозноста на аортна стеноза монтирани на површина пресек на вентил отворање, со користење на равенката на континуитет. Аортна стеноза се смета за тешка, ако пресек на отворањето на аортната валвула е помалку од 1 cm2 или 0,6 cm2 по 1 м2 на површината на телото. Средниот градиент transvalvular притисок во аортна стеноза - неверодостојни дијагностички критериуми, како вредност на градиент зависи од вредноста на срцева излез. Во случај на нормална бременост врз основа на просечен пад од сериозноста transvalvular притисок на аортна стеноза може да се преценети. Сепак, нејзината дефиниција е прикажан како вредност на градиент дава индикација за прогнозата.

Анализа карактеристики погодени анатомската структура на вентил е ирелевантно за избор на третман, но е важна во однос на диференцијалната дијагноза. Тоа е важно да се исклучи бикуспидна аортна валвула, која е најважната причина за не-ревматична аортна стеноза кај младите жени. Во присуство на бикуспидна аортна валвула е индикација за специфичен третман, ако лезија на вентилот е во комбинација со проширување на асцендентна аорта.

Ехокардиографија открива уништување и други вентили, особено митрална стеноза, кои обично се јавува во аортна стеноза ревматски etiblogii.

Принципи на третман на аортна стеноза во бременоста

Поволна прогноза кај бремени жени со аортна стеноза, во која тој е асимптоматска и средната градиент transvalvular притисок е помал од 50 mm Hg. Уметност. во текот на бременоста. Таквите пациенти бараат само редовно следење. Без оглед на етиологијата на аортна стеноза може да имаат вагинален rodorazreshenie- и најчесто се врши во присуство на внимателно следење на состојбата. Користење на епидурална треба да бидат многу внимателни, бидејќи намалувањето на периферниот васкуларен отпор може да се влоши сериозноста на состојбата, и треба да се избегнуваат спинален блок. Во присуство на аортна стеноза примарна цел е да се постигне стабилен хемодинамска состојба. Особено, да се избегне хиповолемија за време на породувањето и постпарталниот период. За оваа причина, во тешка аортна стеноза, некои автори препорачуваат царски рез за да се избегне висок крвен притисок и зголемување на срцевата работа, како и да се намали времетраењето на трудот.

Пациенти со тешка диспнеа пропишани диуретици. Во такви случаи, главниот проблем е на висок ризик од влошување на срцевата функција за време на породувањето. Пациенти со морфолошки различни аортна стеноза и тешки клинички симптоми постојаниот и покрај тоа што медицинската терапија (Класи III и IV, за пласман на Здружението на New York Heart), како и пациенти кои страдаат од срцева слабост, итен интервентни процедури може да бидат прикажани во за време на бременоста да се намали степенот на аортна стеноза. Аортна валвула кардиопулмонален бајпас треба, доколку е можно, да се избегне, бидејќи на висок ризик за фетусот. Сепак, ако фетусот е способен за независен живот, тогаш вентил протеза на отворено срце, ако е потребно. Овошјето мора да се отстранат со царски рез непосредно пред кардиохирургијата и кардиопулмонален бајпас однесување. Во некои случаи, може да се прибегне кон перкутана балон аортна валвула valvotomii, и покрај фактот дека операцијата кај возрасни пациенти речиси не се применува. Главната предност на оваа интервенција е да се избегне кардиопулмонален бајпас. Од ревматски аортна стеноза кај млади жени, како по правило, во комбинација со соединувањето на летоци на вентилот без значителни калцификација, како резултат на оваа манипулација постигне привремено подобрување на работата на аортната валвула, кој ви овозможува да се спроведе безбедно испораки и одложи аортна валвула со поповолни време по испорака. Обидувајќи се да се аортна балон валвулопластика треба да бидат придружени со истите мерки за претпазливост во однос на X-зраци кои перкутана митрална commissurotomy, а таа манипулација треба да се врши во центрите со долгогодишно искуство на неговата имплементација.