Прва помош за акутна циркулаторна инсуфициенција

Етиологија и патогенеза

Cодржина

Етиологија и патогенеза

дијагноза
Исклучително важна диференцијалната дијагноза на акутен циркулаторна инсуфициенција и акутна срцева слабост. Од тоа зависи од фундаментално различни терапевтски мерки за итни случаи. Изразените посебни карактеристики на овие две држави се следниве:
третман

Васкуларна инсуфициенција во земјите на потекло и клинички екрани е многу различен од срце. Оваа разлика влијае на тоа како ние гледаме и грижа активности.

Иако примарната улога во протокот на крв низ крвните садови на срцето игра, во исто време за нормална циркулација на крвта потребно функционални комплетноста на васкуларниот систем и тон. васкуларниот тонус одржува од страна на централниот и периферниот фактори вазомоторни импулси. Вазомоторни импулси доаѓаат од центарот на вазомоторни. Периферни фактори се количество на крв во крвните садови, состојба на ѕидот на крвниот сад и така натаму. Д. Од големо значење во движењето на крвта низ крвните садови се игра намалување на скелетните мускули, функцијата на органите за дишење и така натаму.

Под влијание на различни каузи (инфекција, траума, повреда, и така натаму. D.) Доаѓа остар иритација и дисфункција на системот и вазомоторни центар на нервниот, но во рамките на процесот на влијание-патолошки се јавува лезија и периферна завршетоци вазомоторни нерви во ѕидовите од крвните садови и контрактилни васкуларна елементи.

Во исто време во тело дојде и хуморалниот нарушувања. Под влијание на патолошкиот процес во крвта хистамин и хистамин апсорбираат супстанции предизвикува пареза на целиот кардиоваскуларен систем.

Така, како резултат на overstimulation на нервниот систем и на апсорпција во хистамин супстанции крвта се намалува васкуларниот тонус, артериски и венски крвен притисок. Вознемирен дистрибуција на крв во телото, особено во областа инервирани од утробата нерв (nervus splanchnicus). Број на депонирани во крвта се зголемува. Крв се акумулира и стагнира во абдоминалната празнина, црниот дроб и слезината. Драстично намалување на износот на крвта која тече во срцето и од срце во аортата. Сепак, зголемена пропустливост на ѕидовите на капиларна и плазма во повеќе додава во ткивото. Ова води до уште поголем пад на крвниот притисок.

За акутна циркулаторниот поврзани неуспех синкопа, колапс и шок.

несвестица

несвестица - блага форма на акутна циркулаторна инсуфициенција, на која краткорочни оштетување на церебрална снабдување со крв. Ако синкопа, болка често се случува кога, психички искуство, страв, и така нарушувања. Е. случува само функционални нарушувања на циркулаторниот систем во тон пад вазомоторни центар. Синкопа и може да биде резултат на повеќе сериозни причини: прекумерно крварење, тромбоза, коронарна срцева садови, церебрална вазоспазам атеросклероза, висок крвен притисок.

Клиничката слика во бесвест никогаш не се закануваат. Статус гадење придружена со гадење, вртоглавица, губење на свест, губење на свеста. Кога бесвест означени остар бледа кожа и spadenie вени. Артериски притисок е значително намалена (до максимум од 50-60 mm Hg). Пулсот слаб полнење, но ретки (40-50 отчукувања во минута). Пад на крвниот притисок и бавно срцето стапка е резултат на акутна церебрална анемија, што подразбира чувство на несвестица и несвестица. Дишењето е обично не се забрза и забави. Учениците не се проширени (како што е во колапс!) И се намали. Обично не постојат долги несвестица, и неколку минути подоцна, пациентите доаѓаат во sebya- ретко синкопа трае со часови.

колапс

колапс наречена акутна еволуирале васкуларна инсуфициенција поврзани со инфекции и интоксикации. За разлика од синкопа колапс карактеризира поголема времетраењето и интензитетот на клиничките знаци. Додека за несвестица вазомоторни центар се функционални нарушувања во природата, во колапс се случува повеќе сериозни оштетувања вазомоторни центар и самите садови инфективни и токсичната природа. Кога нема знаци на колапс подобрување вагална тон како за несвестица.

Како резултат на тоа, оштетување на центарот на вазомоторни и нервните завршетоци во васкуларниот ѕид и садовите се случува пареза малите крвни садови. Крв се акумулира и стагнира во абдоминалната празнина, прекинат дистрибуцијата на крвта во телото се намалува протокот на срцето и износот на циркулацијата на крвта. Централниот нервен систем не се добива доволно крв.

Клиничката слика на падот е добро позната. Таа се изрекува кај пациенти со акутна инфекција. Појавата на падот се карактеризира со нагло влошување на општата состојба на пациентот. Буквално тешка слабост развива во очите, пациентот тешко одговори на прашања, се жали на ладно, жед. Кога се гледа лесно да се идентификуваат неколку карактеристични знаци на колапс: кожата е многу бледо, покриени со леплива пот, карактеристики на лицето наострен, потонати очите, очите се појавуваат темни кругови.

Учениците проширени. Пулсот забрзано, слабо видлива. Срцето звуци се подморница. Артериски крвен притисок е низок. Намали и венски притисок. Една манифестација на овој лик се урна вени на вратот и раката (тие веќе не се видливи). јазик на пациентот е сува. Дишење плитки, брзо. Температура претходно висока, често нагло паѓа (35 °). Во тешка состојба на колапс се случува често смрт.

шок

Шок е наречена акутна васкуларна инсуфициенција, биле пријавени со повреди, рани, изгореници, перфорација перитонитис, акутен миокарден инфаркт, акутен хеморагичен панкреатитис, изобилува крварење (крварење на чирови на земјата желудникот, цревата крварење, ектопична бременост), трансфузија inogruppnoy труење на крвта (хлороформ, веронал et al.).

Во патогенезата на шок и колапс, не постои голема разлика. Развој на шок како колапсот поврзани со акутна циркулаторна инсуфициенција. Оштетување на ткивото, и нивните распаѓање во шок апсорпција предизвика уште поголема хистамин и хистамин-како супстанции од оштетување фокуси. Кога трауматски шок исто така важно оштетување на крвните садови, особено капиларите, во самиот повреденото ткиво. На резултантните крварење, исто така, придонесува за намалување на крвниот притисок.

Клиничката слика во шок не е фундаментално различно од уривање. Меѓутоа, тука се знаци на повеќе остро overstimulation на нервниот систем се должи на брзиот процеси дефект ткиво и апсорпција.

дијагноза

Исклучително важна диференцијалната дијагноза на акутен циркулаторна инсуфициенција и акутна срцева слабост. Од тоа зависи од фундаментално различни терапевтски мерки за итни случаи. Изразените посебни карактеристики на овие две држави се следниве:

1. Во акутна срцева слабост пациентот зема покачена позиција до позиција orthopnea. Во акутна васкуларна пациентот неуспехот е во хоризонтална положба и ако тоа е укината, се обидува да се земе на истото ниско позиција во која е подобрена церебрална протокот на крв.
2. Во акутна срцева (десно вентрикуларна) не се спомене вени на вратот мачна и нивните поголеми krovenapolnenie- во акутна васкуларна инсуфициенција периферните вени се падна долу и веќе не се видливи.
3. Кога срцева слабост цијанотични integuments, особено на екстремитетите (акроцијанози). Ако васкуларна инсуфициенција кожата бледо или цијанотични униформа светлина ги почитуваат.
4. Во десната срцева слабост, црниот дроб обично се зголемува. Кога циркулаторен колапс големината на црниот дроб не се променети. Во акутна лево вентрикуларна дисфункција, црниот дроб, исто така, не се зголемува, но изгледот на пациентот со напад на недостаток на воздух не предизвикува потреба за диференцијација на васкуларна инсуфициенција.
5. Во акутна срцева (на левата комора) неуспехот изразени стагнација појави во белите дробови. Ако васкуларна инсуфициенција нема такви појави.
6. останување без здив, и зголемување на тешкотии при срцева слабост. Кога циркулаторниот неуспех што се краток здив, но не работеле и плитки.
7. Во срцева слабост, артериски притисок може да се зголеми и да се намали (во вториот случај се намалува максималниот притисок, минимална останува непроменет или дури и малку се зголеми). За васкуларна инсуфициенција е исклучително карактеристичен пад на крвниот притисок, но во исто време драматично се намалува на минимум притисок.
8. венски притисок во акутна (десно вентрикуларна) срцева слабост е зголемена. За акутна циркулаторниот неуспех карактеризира со пад не само во крвта, но исто така и во венски притисок.

Во итни случаи, прашањето за висината на венски притисок се одлучува врз основа на преглед на пациентот. Во срцева слабост, венски претекување се утврдува од страна на оток и венски пулсирања во вратот. Со голем пораст на венски притисок и отекување на вените забележливо во седечка положба. Помалку од значително зголемување на венскиот притисок може да се постави со ставање на пациентот. Во овој случај, вени на вратот отече и да станат видливи.

Во акутна васкуларна инсуфициенција вени на вратот и рацете не се видливи и во хоризонтална положба на пациентот. Неколку изрази зглобовите веднаш да исчезне ако рака лифт. Од влакнест тело под нивото на рака, за долго време не може да се утврди вени. Кај пациенти со акутна циркулаторниот неуспех венска крв од zapustevshih кога крвопролевање следи со тешкотии.

третман

Кога колапс (шок), произлегуваат од разни инфекции и интоксикации организмот мора прво да се примени средства, зголемување на васкуларниот тонус и крвниот притисок. Овие алатки се адреналин, simpatol, ефедрин и други.

Диференцијална дијагностички знаци на акутна срцева инсуфициенција и акутна циркулаторниот

Адреналинот е многу активен вазоконстриктор и лек предизвикува висок крвен притисок. Затоа, јасно е вредноста во акутна циркулаторниот неуспех. Со интравенозна инфузија на неговото дејство трае само 5 минути, и поткожното - околу половина час. Обично адреналин инјектира под кожата. Епинефрин се произведува во 0.1% раствор во ампула 1 ml.

Rp. Сол. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
Д т. d. N. 6 во засилувач.
S. Воведување не 1 ml s.c.

Со цел да се продолжи својата акција на адреналин често се администрира во мешавина со други раствори, се применува субкутано, на пример, со солена вода (200-500 ml 0,85% раствор на натриум хлорид) или 5% раствор на гликоза. Со оглед на брзиот уништување на епинефрин во човечкото тело, тоа е препорачливо да се користи фракционо дози (5-6 пати на ден на 0,1-0,2 мл). Употребата на мали дози на епинефрин може да се препорача за не-тешки форми на колапс. Но, дури и во овие случаи, тоа е потребно да се воведе 0,5-1 ml во првата инјекција, и во иднина, ако состојбата на пациентот ќе се појават поволни фрактура, оди во мали дози.

Епинефрин е контраиндициран во случај на колапс, предизвикана од акутен миокарден инфаркт, бидејќи во таков случај, употребата на тоа може да доведе до опасни по живот спазам на коронарните садови пациентот.

Друга многу важна дрога во акутна циркулаторниот неуспех, се уште не доби широка употреба е simpatol или vazoton. Ова синтетички производ многу блиску во хемиската структура на адреналин, повеќе стабилна и има подолготрајно дејство. Исто така, за разлика од simpatol епинефрин, исто така, се применуваат на оперативен систем. Се произведува во ампули (6% раствор) во таблети и во 10% раствор за голтање. Simpatol администриран субкутано во доза од 0,06-0,12 g, интравенски од страна 0,03-0,06 g, 0,1-0,2 g внатрешно таблети 2-3 пати дневно или 15-20 капки 10 % раствор 3 пати на ден.

ефедрин - растителни алкалоиди, кои се хемиски слични на адреналин, исто така. На фармаколошко дејство на ефедрин наликува на акција на адреналин. Сепак, неговиот ефект врз крвните садови е многу послаба. Во исто време, зголемување на крвниот притисок од страна на многу подолго на ефедрин. Ephedrine применуваат субкутано во раствор на 5% во количина од 0,5-1 ml. И тоа е доделен во таблети и прав (за ,025-,05 g). Се разбира, тоа преземање на оперативниот систем на итни случаи треба да се замени со парентерална инекција. Исто така, ефедрин, поради неговата акција не е доволно силна, што треба да се дава во комбинација со други кардиоваскуларни агенти.

тестирани во акутна циркулаторниот неуспех средства се камфор, kordiamin, kardiazol, кофеин, стрихнин.

Камфор е воведен во текот на падот на високи дози (3 ml 20% 2-3 пати на ден раствор). Полека се апсорбира, тоа влегува во крвотокот и постигнување на продолжениот мозок, возбудува отстранува нив вазомоторни центар и центар на дишењето.

Kordiamin kardiazol и да дејствува како камфор, туку да има предност во тоа што тие даваат ефект во 1-2 минути по администрацијата. Во акутна циркулаторна инсуфициенција на инјектирани интрамускуларно или субкутано.

Rp. Сол. Sympatholi 6 1.0%
Д т. d. N. 6 во засилувач.
С. Воведување Po 1 ml под кожата 2-3 пати на ден
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
Д т. d. N. 10 во tabul.
С. 1 таблета 2-3 пати на ден
Rp. Сол. Ephedrini hydrochlorici 5 1.0%
Д т. d. N. 10 засилувач.
С. Воведување број 1 ml под кожата

Примена на акутна циркулаторниот неуспех такви познати алатки како што се кофеинот и стрихнин, високо препорачливо. Како што веќе беше наведено, тие се применуваат субкутано. Во некои потешки случаи, кофеинот може да се администрира интравенски (Сол. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5-1,0). Стрихнин како sympathicotrope алатка посебно се препорачува за време на распадот на стари лица и пациенти со алкохолизмот.

Rp. Сол. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
Д т. d. N. 6 во засилувач. С.
1 ml под кожата, 2 пати на ден

Во тешки услови шок е неопходно користење на морфиум подготовки.

Rp. Сол. Morphini hydrochlorici 1 1.0%
Д т. d. N. 6 во засилувач.
С. 1 ml под кожата

Покрај овие средства, кои може да се користи во било која средина, треба да престанат понатамошни активности кои се врши обично во болница трансфузија на крв, интравенска администрација на раствор или 5% раствор на гликоза, хипертоничен раствор на глукоза (25% раствор во износ 100-150 ml). да ги користите дома може да се препорачува во случаите каде што транспортот на пациентите во болницата не е можно.

За трансфузија на крв со голема загуба на крв е позната. Со овој метод на лекување е неопходно да се прибегне не само во шок врз основа на повеќе повреди, загуба на крв, изгореници, перитонитис, но исто така и во колапс поврзани со труење и инфекции. Во овие случаи се воведува dropwise 200 ml на целата крв odnogruppnoy метод. повторува трансфузија ако е потребно. Наместо целиот трансфузија на крв понекогаш се направени како трансфузија на крв на плазма. плазма крв може да се администрира во големи количини. Леснотија на употреба на плазма, исто така, е поврзан со фактот дека за трансфузија не е потребно да се утврди крвна група.

Во последниве години, распространетото прифаќање доби интра-артериска инјекција на крв. Познати факти, кога, благодарение на користењето на овој метод во шок како резултат на масивна загуба на крв, успеа да се врати на животот на пациентите (повредени), кој беше прогласен за срцев удар ( "клиничка смрт").

Физиолошки раствор или изотоничен заеднички сол (5%) раствор на гликоза е поповолно воведе не само интравенска и субкутана, но, исто така, во форма на капка по капка клизма. Така на телото може да се администрира релативно голема количина на течност (2-3 литри вода на ден е спроведено со помош на намалувањето клизма). Во акутна васкуларна инсуфициенција се користи 20-25% глукоза (како што е хипертоничен раствор). Се воведе интравенски во износ од 100-150 мл, но многу бавно (помалку од 5-6 мл во минута).

Воведување на солена вода и гликоза е особено прикажано на падот на почвата кон труење, како резултат на тешка повраќање и обилно дијареа, дехидратација се јавува и згрутчување на крвта.

Важно е, исто така, како едноставни и познати средствата кои се користат во акутна васкуларна инсуфициенција како тело затоплување, топла пијалок, мала количина на алкохол.

Со исцрпување на респираторниот центар (Cheyne Stokes дишење) потребно инхалација мешавина на кислород со јаглерод диоксид и lobeline поткожни инекции (1 ml од 1% раствор) или tsititona.

Rp. Cytitoni 1.0
Д т. d. N 6 во засилувач.
S. интрамускулно 1 ml

Во акутна васкуларна инсуфициенција препарати на дигиталис (strofantin, Digalen) не се доделени. Меѓутоа, падот (шок) може да биде придружена со симптоми на срцева слабост. Тогаш тоа е неопходно, заедно со средства за примена на васкуларна strofantin на дози е наведено погоре.

Сподели на социјални мрежи:

Слични