Брза помош (за итни случаи) помош во акутна срцева слабост

Видео: Срцева слабост [Симптоми, Причини, третман]

Cодржина

Видео: Срцева слабост [Симптоми, Причини, третман]

Етиологија и патогенеза
Основа на срцева слабост, според gf Ланг, се:

Акутна лево вентрикуларна дисфункција

патогенезата
клиника

Акутна слабост на десната комора

патогенезата

Третман на пациенти со акутна срцева слабост

Тука е рецепт:
На пример, ако пациент со срцев удар cardiosclerosis разви астма, потребно е да се спроведат итни мерки во следниов редослед:

Етиологија и патогенеза

Акутна срцева слабост може да биде предизвикана од различни причини. Во некои случаи, тоа се развива кај пациенти кои страдаат од срцеви болести, kardiosklerosis, хипертензија, акутна и хронична нефрит, koronaroskleroza, итн, во други -. Во болести како акутна инфективна миокардитис, лобарна пневмонија. Конечно, со појавувањето на тоа може да се должи на прекумерна физичка overexertion кај луѓето кои се чинеше претходно здрави.

Акутна срцева слабост, за разлика од хронична развива брзо, понекогаш во рок од неколку минути. Пациентите одеднаш постои слабост, тешка недостаток на воздух и палпитации. Сепак, во патогенезата на акутна и хронична срцева слабост, не постои фундаментална разлика. Истите причини произведе бавен или брз развој на симптомите на срцева слабост.

Основа на срцева слабост, според GF Ланг, се:

1) предизвикува срцевиот мускул замор;
2) причините поврзани со оштетување на снабдувањето со крв на миокардот (тука може да се припише нарушувања коронарната циркулација поради коронарна артериска болест, како што се анемија, што доведува до развој на миокардна исхемија поради недостаток на кислород во крвта);
3) фактори кои влијаат на миокардот хемиски (инфекции, интоксикација, бери-бери);
4) nervnotroficheskie и хормонални влијанија. Сите овие фактори доведе до дисфункција
контрактилноста на срцевиот мускул и срцето не е во можност да стигне на крвта на еден или на друг комора во аортата и белодробната артерија.

Разликата на објективни податоци добиени за време на преглед на пациентот зависи од примарната лезија на десната или левата комора.

Срцето е како две заедно поврзани мотор - десно и лево срце. Иако функцијата на поразот на една половина од срцето води до повреда на активности и својата втора половина, но под одредени околности, особено кога одеднаш постои феноменот на циркулаторниот неуспех, се развива доминантно учеството на десно или лево срце.
Акутна срцева слабост е почеста во лево вентрикуларна лезии и ретко се случува како резултат на поразот на десната комора.

Акутна лево вентрикуларна дисфункција

Акутна лево вентрикуларна дисфункција води кон развој на срцеви астма. Последен пат е виден во акутна и хронична нефрит, хипертензија, миокарден инфаркт (често влијае на левата комора), kardiosklerosis, аортна срцеви мани, сифилитични лезии на аортата, митрална стеноза.

патогенезата

На механизам на срцевиот напад на астма комплекс. Во моментов, повеќето точно да се разгледа на стара идеја која напад на срцеви астма е поврзана со акутни крв стагнација појавуваат во мал круг. Ова се должи на слабеењето на левата комора на потребното ефикасноста на десната комора. Постои несогласување помеѓу протокот на крв во белите дробови и одлив од нив. Кога слабост која развиена левата комора не е во можност да го престигнам дојдовни крв во системската циркулација, додека функционално потполна десната комора продолжува да пумпа мал круг нормална количина на крв. Под овие услови, развојот на акутна лево вентрикуларна дисфункција е ненадеен напад на гушење.

Сепак, оваа теорија не објаснува многу аспекти во врска со напади на астма: ненадејна појава на напад и нагли својот крај, понекогаш придружени со изобилен диуреза, развој напад во текот на ноќта. Конечно, не е јасно зошто пациентите со хронична срцева слабост, дури и тешка, често не се забележани напади на срцеви астма. Во некои случаи, овие напади не можат да бидат брзо се прекинува со секое на срцето средства. Во меѓувреме, се знае дека нападот е можно да се запре морфиум - лекови кои влијаат на централниот нервен систем.

Клинички опсервации и експериментални студии укажуваат на тоа дека на појавата на срцеви напад на астма е улогата на државата на централниот и автономниот нервен систем. Во овој случај, тоа е јасно многу работи кои не може да се објасни само со Несогласување во левата и десната страна на срцето. Особено, појавата на напади во текот на ноќта се поврзани со намалување на функцијата на симпатичкиот нервен систем и функцијата на вагална предоминација. Зголемување на вагалниот тонус доведува до стеснување на коронарните артерии, кои за возврат предизвикува миокардна исхемија и срцева слабост, лево вентрикуларна нормално.

Друга манифестација на срцева астма е Cheyne Стоукс дишење. Патогенеза објасни својата намалување на ексцитабилност на респираторниот центар и аноксија (хипоксемија) предизвикани од лошата снабдување со крв медулата или церебрални васкуларни спазми.

клиника

Клиничката слика на акутна лево вентрикуларна дисфункција се карактеризира со напади на недостиг на воздух (срцева астма) и респираторна инсуфициенција (во форма на феноменот на Cheyne-Stokes).

Во некои случаи, напади се случи со хронична срцева слабост, во другите - во оние кои претходно немале такви ефекти. Понекогаш овие пациенти прво се забележува недостаток на воздух само кога се движи. Астма напади најчесто се јавуваат во текот на ноќта. Пациентот доживува чувство на недостаток на воздух, скокнува од креветот, брзаат, ширум се отвораат прозорецот. Тој не може да лежи во кревет и да седи потпрен на раката. Помошни респираторните мускули се напнати, дишење и учење површина, како скратен здив и издишување, се соочуваат со покриени со ладна пот, забрзан пулс, сиромашните содржина, често аритмија (предвремени удари, атријална фибрилација). Времетраењето на срцевиот напад на астма зависи од болест во која што потекнува. Нападот може да престане по неколку минути или да трае со часови и да одат во белодробен едем.

Кога пациентите ненадејна слабост на левата комора се често бледо. Со развојот на белодробен едем се случи изречена цијаноза.

стагнација на крв во белодробната причини кашлање, а понекогаш и кашлање до крв. Во ретки случаи, може да се појави засипнатост поради компресија на рекурентниот ларингеален нерв драматично подобрена белодробната артерија.

Клиничката слика на акутна лево вентрикуларна дисфункција не е секогаш иста. Тоа зависи од степенот на сериозноста на нападот. Во благи случаи, мало гушење случува кога движења (обично најмалиот). Во тешки случаи, постои прикриен напад rezchayshego задушување, а пациентот е во кревет половина седи со часови, се соочува со казна болна.

Во зависност од тежината на нападот, а во некои случаи се слуша во белите дробови богата влажна крепитации стагнација во други - на мала количина на стагнација отежнато дишење, и тие се слуша само во долниот дел на белите дробови. Во критична состојба отежнато дишење се прошири нагоре и може да се слушне на светлината насекаде. Со развојот на белодробен едем, крепитации можеше да се чуе во регионот, а со тоа и дишењето станува клокотот.

Иако срцеви астма предизвикана од акутна лево вентрикуларна инсуфициенција, се намалува количината на крв исфрлена во системската циркулација, крвниот притисок може да остане нормално. Пулс чести, може да се слушне на аускултација на срцето галоп. Овој ритам (три члена, кои произлегуваат од поделба на првиот тон) често проследен и со конгестивна срцева слабост, и може да служи како предвесник на нејзиниот развој.

Акутна слабост на десната комора

патогенезата

Акутна слабост на десната комора е последица на нагло слабеење на десно вентрикуларна активност. Во исто време со крв стаза во вените на системската циркулација, зголемен венски притисок, се потопуваат со крвта и зголемување на износот на црниот дроб. Оваа форма на срцева слабост забележани во лобарна пневмонија, емфизем, kifoskolioticheskoy срцева слабост, белодробен срцева слабост (cor pulmonale) и лезии на трикуспидалната валвула. Во десната срцева слабост како резултат на доцнењето во целиот систем венска крв се зголемува бројот на циркулација на крвта и протокот на крв е многу забавен.

Клиничката слика во акутна десно срцева слабост се карактеризира со следниве карактеристики. Позицијата на пациентот во кревет принудени: да се олесни благосостојба тој се обидува да се оди повисоко. Усните, носот, цијанотични екстремитети (akrozianoz). Испакнати вени на вратот, го прослави својот пулсира. Црниот дроб е зголемен, палпација тоа е болна. Не едем. Границите на срцето зголемен право. Срцеви звуци досадна, постои тахикардија, понекогаш утврдени со трипартитното ритам (галоп), што укажува на слабост на срцевиот мускул.

Ваквите симптоми се типични за хронична срцева слабост. Суштинската разлика меѓу овие две држави е акутна развојот на овие симптоми во некои случаи и хроничен тек со бавно зголемување на циркулаторниот неуспех за неколку месеци па дури и години - во другата. Треба да се нагласи дека стагнација на црниот дроб е важен симптом на акутна слабост на десната комора. Црниот дроб брзо (неколку часа) се зголемува во големина и палпација обично е болна. Често пациентите се жалат на болки во право независно hypochondrium, која под акутен застој предизвикан од остар тензија црниот дроб капсула. Во случај на хронични стаза зголемени црниот дроб е помалку болно да палпација.

Зголемување на црниот дроб, е забележан во сите случаи на акутна десно срцева слабост, тоа е диференцијалната дијагностика функција. Кога лево вентрикуларна дисфункција на црниот дроб не се менува, и таму е стагнација на крв во белодробната феномен. Зголемување на црниот дроб за време на лево вентрикуларна дисфункција покажува дека неуспехот на десната комора се приклучи кон неа.

Едем, акумулација на течност во абдоменот (асцит) и плеврална празнина (хидроторакс) се исто така знаци на десно срцева слабост, но карактеристика на хронични и долготраен процес.
Подолу е диференцијални дијагностички знаци на акутна и хронична срцева слабост, кои не се само различни, но исто така и голем број на заеднички карактеристики (види. Табела).

Третман на пациенти со акутна срцева слабост

Сите терапевтски мерки треба да се земе во предвид основната болест, што доведе до акутна срцева слабост.

Во случај на стагнација во мал круг, особено кога ризикот од развој на белодробен едем, тоа е потребно да се произведе крварење. Изобилен крвопролевање можно да се намали венско враќање во срцето и со тоа да се намали на мал круг. Крварат во износ од 400-500 мл крв дава добар ефект.

За помалку сериозни случаи, може да се препорача пијавици (10-12 парчиња). Тие се стави на мастоидниот зад ушите, на krestets- со десно вентрикуларна дисфункција - на површина на црниот дроб.

Често добар ефект прави merkuzala апликација која аплицира интрамускулно во износ од 0,5-1 мл.

Кога не се тешки напади, исто така може да се впуштат во кружна банки (барем 30-40 парчиња). Сенф олесни напад доставени до телиња, ножеви, топла нога бања и намалување на рацете во топла вода.

Масовно крварење е најдрастична мерка во срцеви астма (како средство за пренасочување на крв од мал круг), но во некои случаи, тоа не може да се користи. На пример, е неприфатливо крвопролевање во присуство на анемија, крвниот притисок паѓа, конечно, кога често се повторува напади на срцеви астма кај пациенти со срцеви заболувања. Во овие случаи, тоа е потребно да се прибегне кон начинот на влечење екстремитети гумени бенд, кој во минатото, лекарите се користи доста широко.

Суштината на овој метод, со право се нарекува "крвопролевање крвопролевање" е да се осигура дека на рацете и нозете на пациентот над-заостри (не тесни!) Гуменото или еластичен завој. Во екстремитетите развој мошне значајни венска стаза, таложење на вештачка крв. Потоа со влечење сите четири екстремитети за некое време може да се исклучи од циркулацијата на крвта до 1 l, r. Ф. 2-3 пати повеќе од конвенционалните крвопролевање. Овој метод е вредно во случаи кога крварење е неприфатливо.

Насоки надредениот на рамената и колковите во средната третина од нив, па како да има само вена overtightened. Артерија не треба да се исцеди. Ова може да се провери со артериска пулсација на рацете и нозете.

За половина час темперамент е отстранета, но не сите одеднаш, во спротивно тоа ќе предизвика брзо и значително протокот на крв во срцето и белите дробови, кој може да предизвика нов напад на астма.

Кога тромбофлебитис на долните екстремитети износ што може да се стави само на рацете.

Ние не треба да го користат овој метод, отекување на екстремитетите, септички ендокардитис (со цел да се избегне поделба емболус), коронарна срцева болест (ангина пекторис и миокарден инфаркт).

На лекови кои се користат во акутна срцева слабост, на прво место треба да се спомене препарати на дигиталис (дигиталис).

Во акутна срцева слабост треба да се администрира средства кои обезбедуваат брз ефект. Овој имот има strophanthus. Strophanthus се користи во форма одбрана од нив глукозид ouabain или алкохолни тинктури.

Strophanthin е достапен како раствор за 0,05% во ампули содржи 0,5 mg, и се применува во дози од 0,25-0,5 mg. Поради високата активност и брзо дејство на дрога треба да се користи со голема претпазливост. Strofantin интравенски внесе многу бавно за 3-5 минути. Во тешки случаи, целата содржина од ампулата е воведен, во помалку сериозни - само половина. Кога сериозна здравствена состојба на пациентот добива strofantin на овие дози 2 пати на ден. Се препорачува да се внесе со претходно измешан со 20-40 ml на 20% раствор на гликоза. Ова осигурува дека бавното воведување на лекот, да не зборуваме за вредноста на повеќето гликоза.

Тука е рецепт:

Rp. Сол. Strophanthini 0.05 1.0%
Д т. d. N. 6 во засилувач.
S. Со интравенски 0.5 ml (пре-разредена во 20 ml раствор на 40% glyukozy- администрира полека!)

Ако интравенска инфузија на ouabain за било што причина не е можно, лекот се аплицира интрамускулно. Со овој метод на примена strofantin предизвикува остра болка. За намалување на морбидитетот strofantin може да се меша со 1 ml од 1% раствор на новокаина. Дозата за интрамускулна администрација - 0,5 mg (целата содржина од ампулата). Доколку е потребно strofantin понекогаш се аплицира интрамускулно, 2 пати на ден.

Во отсуство на ouabain во ампули може да се користи алкохолат strophanthus (Tinctura Strophanthi). Тоа се користи внатре, microclyster, интрамускулно и интравенски.

Во внатрешноста на именува 5-10 капки. Но, овој метод не е многу ефикасна употреба како strophanthus слабо се апсорбира и уништени под дејство на хлороводородна киселина од желудникот.

Во microclyster алкохолат strophanthus администрира 8-10 капки во 20-30 ml на вода, или 5-10% раствор на гликоза, загреани до температурата на телото.

Интрамускулно применуваат 2-3 капки на алкохол тинктура strophanthus. Тоа е воведен во 10 ml физиолошки раствор или 5-10% раствор на декстроза.

За интравенска инфузија, износот на алкохолат не треба да надминува strophanthus 1-2 капки. Во овој случај, исто така, тоа е разреден со 20-40 ml на 20% раствор на глукоза (инјектира полека!).

За интравенска и интрамускулна употреба на обичните алкохолат strophanthus. Тоа е стерилен. Strophanthus со мешање со физиолошки раствор или раствор на гликоза бара прецизни дозирање. Шише ракија strophanthus треба да се бира на пипета (стерилни) точно да се брои бројот на капки потребно.

Во назначувањето на ouabain треба да се има предвид контраиндикации за неговата употреба. Тоа не треба да се дава ако пациентот е директно во предниот дел на овој долг период на време, земајќи дигиталис. Контраиндикации за употреба на ouabain е, исто така, брадикардија (срце стапка од 60 отчукувања во минута и помалку) и чести предвремени удари.

Во акутна срцева слабост, покрај подготовките на дигиталис, камфор треба да се користи, kordiamin, kardiazol кофеин. Иако овие лекови се кардиоваскуларните агенти, тие имаат благотворно влијание врз срцето. Ова се однесува пред се на примерокот.

камфор Со него се регулира и го зајакнува срцето. Се аплицира субкутано (Сол. Camphorae oleosae 20%) од 2-5 ml 3-4 пати на ден. Камфор идентични во акција и се kordiamin kardiazol. Овие синтетички агенси се погодни за употреба поради нивната добра апсорпција.

Kordiamin се користи во 25% воден раствор. Таа е продадена во ампули од 1 ml, се администрира поткожно, интрамускулно и интравенски 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) е 10% воден раствор, која, исто така, се ослободува во ампули и слични Kordiamin примени субкутано, интрамускуларно во истата доза. Интравенска инфузија на овие средства бара согласност со особено внимание, бидејќи тие може да предизвика грчеви. Затоа, со интравенска администрација на овие средства е подобро да се воздржат.

Kordiamin и kardiazol како камфор имаат поволен ефект врз респираторниот центар. За разлика од дејството на камфор во сила брза апсорпција дури и кога се дава поткожно е прикажан многу брзо. Сепак, тие се инфериорни во однос на траењето на камфор. По 1-2 часа на работа е прекинат. Затоа, овие препарати се даваат колку што е потребно повторно.

апликација кофеин поради неговото влијание врз срцевиот мускул и респираторниот центар. Кофеинот предизвикува дилатација на коронарните садови од подобрува циркулацијата на срцевиот мускул крв. Се користи 10-20% раствор Coffeini natrio-benzoici 1 ml под кожата 2-3 пати на ден. Во многу тешки случаи на итност и кофеин и се администрира интравенски (Сол. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 ml).

За да се возбуди на респираторниот центар lobeline администрира 1% раствор поткожно во количина од 1 ml или интравенски во количина од 0.5 ml (администрирана полека со текот на 1-2 минути) или tsititona раствор интравенски или интрамускулно во количина од 0,5-1 ml.

Во тешки напади на гушење разумно да се администрира морфиум (0,5-1 мл на 1%) раствор), кои често се потиснува срцев напад на астма. морфиум лекови треба да се користи со претпазливост, особено кога дишењето на пациентот е во природата Cheyne Стоукс морфиумот може да предизвика уште повеќе депресија на респираторниот центар. Во вториот случај може да се администрираат заедно со агенси кои го подобруваат церебралната циркулација и го стимулира дишењето (lobeline, tsititon, кофеин).

Употребата на адреналин и ефедрин - во срцево астма е контраиндицирана, бидејќи предизвикува васкуларна спазам, овие средства се уште се оптоварени со работата на левата комора.

Со значителна стагнација во белите дробови каде што се изговара знаци на недостаток на кислород (цијаноза, диспнеа), важен медицински проблем е кислород вдишување.

Rp. Сол. Camphorae oleosae 20% 2,0
Д т. d. N. 12 засилувач.
2 ml од С. од страна на кожата по 2-3 часа
Rp. Cordiamini 1,0
Д т. d. N. 6 во засилувач.
С. 1 ml под кожата по 2-3 часа
Rp. Сол. Cardiazoli (Corazoli) 10 1.0%
Д т. d. N. 6 во засилувач.
С. 1 ml под кожата по 2-3 часа
Rp. Сол. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
Д т. d. N. 6 во засилувач.
С. 1 ml под кожата 2-3 пати на ден
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 во засилувач.
S. интрамускулно 1 ml
Rp. Сол. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
Д т. d. N. 6 во засилувач.
S. Со 0,5-1 ml интрамускулно

Во акутна срцева слабост, не е во болнички услови, потребно е итно да се реши прашањето за хоспитализација. Но, транспорт на пациентот му е дозволено само по бројот на итни мерки. Откако имаше подобрување, согласно пациент со мерки на претпазливост во придружба на лекар или болничар може да бидат испратени во болница. Треба да се запомни дека за време на транспортот е можно влошување на состојбата на пациентот. Во прилог на кеси со лекови, медицински асистент во прилог на пациентот мора да има перница полни со кислород.

Во случаи кога е потребно природата на хоспитализација на болеста, но тоа е невозможно да се спроведе (недостаток на превоз, голем спектар на растојанија од болници, патишта и така натаму. Д.), целиот спектар на активности итна помош врши на самото место.

При појава на акутна срцева слабост ќе исчезне, на прашањето за хоспитализација веќе не е итно, и неговото решение зависи од природата на болеста.

На пример, ако пациент со срцев удар cardiosclerosis разви астма, потребно е да се спроведат итни мерки во следниов редослед:

1. искрвари во количина од 400-500 ml.
2. Интравенска администрација на 0.5 ml од 0,05% раствор на strophanthin се меша со 20 ml од 40% гликоза a.
3. Инјектирање kardiazola (или kordiamina).
4. вдишување на кислород.

Интервали не треба да се направи кога примената на овие мерки.

Понатамошни активности се сведени на повторени инјекции kardiazola (или kordiamina) и камфор, во зависност од состојбата на пациентот, како и повтори (со или без прекини) вдишување кислород. Во некои случаи, да престанат со тешко срце напад на астма треба инјекција на морфиум.

По нападот на срцеви астма беше, пациентот, основната болест која е, како што рече, кардио може да се остави дома. Повторено напади на срцева астма се индикација за итна хоспитализација (во интерикталната период).

Ако исчезнувањето на појавите на акутна срцева слабост се хронични симптоми циркулаторниот неуспех (знаци на белодробна конгестија, конгестивна црниот дроб, оток), можете да испратите на пациентот во болница, но не и за време индикации.

Во случаи кога акутна срцева слабост кај пациенти со акутен нефритис (што не е тешко да се инсталира на врвот на болеста, брзо развивање на едем и зголемен крвен притисок), по крвопролевање, вбризгување на камфор (или kardiazola) и ouabain како пациентот итно треба да се хоспитализираат, без да се чека за анализа урина за да се потврди дијагноза на акутен нефритис. Ако нападот на срцеви астма, проследен и со болка во градите, може да се претпостави развојот на миокарден инфаркт. Во овие случаи, во прилог на горенаведените мерки, потребно е да се назначи морфиум со атропин. Ако во текот на првите неколку часа од пациентите миокарден инфаркт не се хоспитализирани, треба да се создаде неговата состојба, во која домашно лекување може да се врши најмалку 2-3 недели.

Сподели на социјални мрежи:

Слични