Итна медицинска помош за ангина

Болката може да биде придружена со средно симптоми - вртоглавица, палпитации, потење, скратен здив, гадење и повраќање. Аускултација на срце минливи S-тон може да се определи или апикална систолен шум. ЕКГ-то при акутен напад видлива промена на (евидентирани околу половина од времето), обично намалување ST сегмент или (поретко) се зголеми. Нивото на креатин киназа во серумот не се зголеми.

Нестабилна (зголемување или preinfarction) ангина претставува клиничка состојба помеѓу стабилна ангина и AMI. K категории во комбинација клинички концептот на нестабилна ангина, вклучуваат:

Нестабилна ангина во моментов се смета како последица на зголемување на тежината и зголемување на степенот на коронарна артериска атеросклероза, спазам на артериите или крварење netrombiruyuschie плакети со следните тромботична оклузија развој во рок од неколку часа или дена.

Природниот тек на нестабилна ангина делумно може да се оценува со анализа на резултатите од пет студии за&не-Одржување за периодот 1956-1964 gg., во која единствен лек беше ограничување на физичката активност и назначувањето на нитроглицеринот (под јазикот). Кај пациенти со влошување на ангина или ангина во мирување е дом на 40% инциденца на акутен миокарден инфаркт и 17% смртност во 3-месечен период. Мултицентрична студија од 1970 година покажа дека интензивна медицинска терапија го намалува ризикот од почетокот на срцев удар до 8%, а ризикот од прерана смрт - до 3%. Затоа е од најголема важност е да се идентификуваат проблемите, хоспитализација и лекување на пациенти со нестабилна ангина.

Ако од историјата на ангина слаба реакција на нитроглицерин, тоа е потребно да се утврди ефикасноста на таблети како нитроглицерин губи својата дејност за неколку месеци. Ако пациентот зема некои нитроглицерин таблети, и тоа не имаат главоболка, на нитроглицерин, најверојатно, стари и неактивни. Во нестабилна ангина ST сегмент или Т бран промени може да остане за неколку часа по епизода на болки, но нема знаци на ЕКГ свежо трансмурален инфаркт (патолошки заб П). Ензим нивоа во серумот може да се зголеми малку, но не биле откриени конкретните промени низа.

Варијанта ангина (ангина Prinzmetal е) се јавува главно во одмор и без провокација. Напади имаат тенденција да се повторува во исто време од денот. Болка придружена сегментот ST, како одраз на присуство на трансмурален миокарден исхемија. Со зголемување на ST сегмент може да се случи и безболно епизоди. Напади може да биде поврзано со тахиаритмија, блокада Неговите нозе пакет или атриовентрикуларен блок.

Во моментов, оваа опција се смета за последица на ангина епикардијални спазам на коронарните артерии. Со коронарна ангиографија кај овие пациенти е околу една третина од случаите не постои или е слаб изразување на атеросклероза, а во други случаи, во прилог на грчеви, коронарна артериска болест е откриен. Кај пациенти на втората група, освен за варијанта ангина може да се појави ангина. Грчевите не е единствен за варијантата stenokardii- тој забележан кај пациенти со типична ангина или миокарден инфаркт.

Во однос на пациентите со исхемична срцева болест итни лекар е најважно да се идентификуваат и hospitalize оние кои имаат миокарден инфаркт или нестабилна ангина. Понекогаш пациенти со стабилна ангина може да се најде во текот на еден типичен акутен напад.

брза помош на лекар најважни се следните прашања:

За лекување на овие пациенти треба постојано да се направи корекција и дополнувања. Идеално, тоа треба да се направи во консултација со лекар и со внимателно следење. Ангина Третманот треба да започне со коригирање на факторите на ризик, односно забрана за пушење, висок крвен притисок, како и надомест на дијабетес и да го намали нивото на масти во крвта преку исхраната. Неопходно е да се третираат ко-морбидитетот, со негативни ефекти врз срцето. Ако е можно да се откажат од употребата на лекови кои го зголемуваат миокарден кислород, како што се симпатомиметици и метилксантинот деривати.

терапија со лекови обично почнуваат со нитрати. Во акутен напад е најефикасен нитроглицерин (сублингвалните): олеснување се јавува обично по 3 мин. За превенција на ангина напаѓа голем број на долготрајно дејство дозирани форми: усно или сублингвално применува нитрати треба да се применуваат локално продолжено дејство-2% нитроглицерин маст, како и комплетни системи за трансдермална апликација на нитроглицерин.

Има, меѓутоа, индикации за брзиот развој на толеранција кон применуваат локално нитрати (понекогаш дури и во текот на денот), што укажува на претежно плацебо-ефект на долготрајно дејство нитрати во постојана употреба. Локалната терапија се препорачува само за половина ден, оставајќи 12 часа на реставрација на чувствителност на нитрати. Нитроглицерин со интравенска администрација е моќен вазодилататор со брз почеток на дејствување, и ќе можете брзо да ги собереш даваат доза на саканиот ефект. Многу лекари препорачуваат употреба на интравенски нитроглицерин кај пациенти со нестабилна ангина.

Клиничките испитувања покажаа висока ефикасност на бета-адренергични антагонисти во третманот на ангина. Теоретски, ризикот од бета-блокатори е да се отстранат справување алфа-адренергични активност промовирање на стеснувањето на срцевите крвни садови. Како резултат на тоа, а не во себе бета блокаторите се корисни за стабилна ангина, кај пациенти со ризик од коронарна артериска грчеви (со варијанта ангина пекторис, нестабилна ангина во мирување или АМИ) тоа е препорачливо да се користи на бета-блокатори во комбинација со вазодилататори.

Во моментов се користат осум од бета-блокатори во САД. Неселективна агенси (на пример, пропранолол) го блокира бета-рецепторите во срцето, белите дробови и крвните садови, и селективни (на пример, метопролол) во ниска и во средината на дози поповолно инхибираат срцева бета-рецепторите. Со цел на бета-блокаторите обично се обидуваат да го користите, но може да се користи посебна грижа кај пациенти со конгестивна срцева слабост, атриовентрикуларен блок, варијанта ангина, опструктивна белодробна болест, или инсулин-зависен дијабетес мелитус. Во присуство на последните три болести треба да биде можно да се користи селективен бета-блокатори, наместо на неселективна.

антагонисти на каналот за калциум се ефективни во третманот на стабилна ангина, и варијанта инфаркт. Со развојот на миокарден инфаркт, тие не се користат. Три во моментов на располагање антагонисти на калциумовите канали имаат различни физиолошки ефекти на срцето и крвните садови. Верапамил и дилтиазем дело главно на срцето (еластичност и намалување на фреквенцијата на контракции) и периферните крвни садови (продолжување). Нифедипин има доминантно влијание на периферните крвни садови (проширување) и само многу слабо делува на срцето (намалена еластичност).

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: