Итна медицинска помош во кома држави. маларијата кома

Поради планираните активности на здравствените власти, беше спроведена за многу години, проблемот со маларија во нашата земја е дозволено: како масовно заболување од маларија е искоренета. Во меѓувреме непризнаени маларија може да се развие во тешка клиничка форма, па дури и да доведе до кома. Кома е една од тешки компликации на falciparum маларија, но ретко се гледа во каква било форма на неа, ако третманот не се врши или врши погрешно.

патогенезата

Cодржина

патогенезата
клиника
дијагноза
Третирање на маларија и кома малигни форми на маларија

Falciparum маларија

клиника
Превенција и третман

Hemoglobinuric треска (маларични хемоглобинурија)

клиника
Превенција и третман

Маларијата кома се развива како резултат на повреди на церебралната циркулација. Според IA Kassirski, е поврзан со повеќе тромбоза на мозокот капилари и понатамошни промени како резултат на неговата загуба на крв и исхрана. MV-Voyno Yasenetsky спроведен големо значење за развојот на маларијата кома паразитски згрутчување на крвта се случуваат во церебралните крвни садови (така голем број на паразити во крвта е во кома!).

АА Gontaeva и ЕМ Tareev објасни развојот на маларијата кома реактивни промени на телото. Според нив, васкуларни нарушувања на мозокот реагираат алергиска во природата и да се развие основни и васкуларни згрутчување веќе е средно процес. Постојат голем број на други точки на гледање. Ова укажува на тоа дека прашањето за патогенезата на маларијата кома не постои единство на мислење и многу останува нејасно.

клиника

Маларични кома се развива во акутна фаза на болеста. Тоа може да се случи по првиот, но е почест по неколку напади. Во рекурентни форми на маларија кома не се случи. Маларијата кома може да се случи одеднаш. Меѓутоа, често пред почетокот на страшно знаци на пациентот ја има тешка главоболка, тешка слабост, летаргија. Оваа состојба на маларија бара однесувањето енергични третман за да се спречи кома.

Во текот на маларијата кома, во зависност од природата на нервите и мозокот нарушувања и менталната состојба на пациентот, постојат три периоди.

Првиот период (prekomatosnoe државата) се карактеризира со развој на поспаност, и затоа често се нарекува период на поспаност (сомноленција). Во оваа фаза, пациентот ќе одговори на прашања неволно, што се гледа, па дури и заспива додека зборува, но свесни се целосно зачувани. Пациентот е во состојба на збунетост. Понекогаш, сепак, овој период се карактеризира со нагласена стимулација на пациентот, и ментално немир.

Вториот период од кома, кога постои подлабоко спиење, се нарекува период на sopor. На пациентот реагира само на такви стимулации како гласно викање, убод од игла. Тетивните рефлекси се зголеми, понекогаш означени патолошки рефлекси и конвулзии.

Во третиот период постои целосна кома. Пациентот е во длабока состојба на бесознание и не одговори на ниту едно стимули. Интересно е нагло зголемување на тетивните рефлекси со степенот на спазми. Означени патолошки рефлекси. Потоа рефлекси се намалени и атонална период исчезнат, која често му претходи tetanic конвулзии, опистотонус.

Пациентот во тоа време произведува болна впечаток. Тој е во целосна истоштеност. Погледни риби. Лицето е бледо, сприхав, понекогаш со жолтица. бојата на кожата предизвикани од големи, понекогаш изговара анемија и периферна васкуларна спазам. Устата половина разделија, усните сува, сува и обложен јазик. Понекогаш почитуваат густа тетанус предизвикана од спазам на џвакалниот мускули. Ако сте во можност да се открие устата на пациентот, а потоа пијат тоа не е можно - водата се испушта назад. Кардио-васкуларниот систем е означен тахикардија (срцето стапка над 100 удари во минута), хипотензија, безгласните срцето тонови. Плитко дишење, брзи, до 30-50 минута.

Кога абдоминална студија откри зголемен црн дроб и слезината.

Температурата во некои пациенти цело време држи високи личности и паѓа пред неговата смрт, а други, напротив, секогаш е ниска и непосредно пред неговата смрт се зголемува.

Во крвта, постојат промени кои се типични за тешка маларија. дебели и капка крв тестови откри масовна инвазија на црвените крвни зрнца Plasmodium (често на предизвикувачкиот агенс на маларија tropica). Содржината на хемоглобинот е намалена до критична броеви - 30-20%, а бројот на еритроцитите паѓа до 1500 000. карактеристика е да се намали бројот на леукоцити, особено неутрофили, со лево смена, aneozinofiliya. Меѓутоа, кога маларијата кома во потешки случаи може да се забележи значително изречена неутрофили леукоцитоза постигнување 20000. забрзана седиментација (60-70 милиметри на час).

Маларијата кома поделба во три периоди, до одреден степен произволни, бидејќи таму не се секогаш сите три периоди. Понекогаш по кратко првиот период на поспаност веднаш симптоми на целосна кома. Без соодветен третман маларијата кома по 3-5 дена резултира со смрт.

дијагноза

Рано откривање на маларија и да ги елиминираат со цел рационално третман на тешка и кома. Во ендемските области под маларија дијагнозата не е доведена во прашање. Обично, потешкотии кога болниот кои живеат надвор од маларична област. Од големо значење во такви случаи е историја. Ако можете да дознаете што пациентот се третира за околу маларија, но неправилни, тоа може да се среќаваме идејата за маларијата кома. Неопходно е да се утврди дали пациентот отиде во областа каде што може да се разболат од маларија.

Топлина, студ рани на усните, анемија, дефинирани од страна на карактеристичните бледа кожа со жолтица, понекогаш тешка иктерична боја предизвикани со преземање quinacrine, зголемена слезина и црниот дроб - тоа се знаци дека помогне во откривање на маларијата кома.

Високите температури, тешка состојба на пациентот може да му наметне на погрешна идеја на тифусна болест или милијарна туберкулоза, особено во случаи кога на кожата не е бледо и слезината не се зголемени. Дијагнозата се поставува по итна анализа на крвта. дебели и капка крв дамки во кома маларијата се открие голем број на паразити.

Присуството на менингите симптоми во кома маларија бара однесување диференцијалната дијагноза на meningo-енцефалитис. Анемија, зголемена слезина и црниот дроб, тахикардија и брзо дишење (со meningo-енцефалитис здивот urezheno, изразена брадикардија) и, исто така, во откривање на маларија паразити крв фаворизираат маларични кома.

Третирање на маларија и кома малигни форми на маларија

Конвенционалните третмани за овие форми на маларија не се постигне целта. Кога во кома и малигни маларија треба итен третман. Се разбира, тоа е подобро да го поминат во болнички услови. Но, во секоја минута од изгубеното време би можеле да се покажат како фатални за пациентот. Чекајќи е испитување на крвта, да се разјасни прашањето за прием не треба да го одложи почетокот на терапијата. Ако пациентот не може веднаш да се примени во болница ако локацијата болница бара повеќе или помалку долгорочно транспорт, третманот треба да се започне веднаш на самото место.

Основните принципи на третман за маларија останува во сила кога кома форми: 1) евентуално почетокот на користењето на антималарични лекови, 2) третман со големи дози, парентерална (интрамускулно, а во маларични кома и интравенска) администрација на овие агенси. Веднаш по поставувањето на дијагнозата пред почетокот на третманот е да се земе на пациентот и густа капка крв тестови за дополнителна потврда на клиничката дијагноза. Третманот треба да се врши во строга согласност со упатствата на Министерството за здравство на СССР.

Во третманот на пациентите кои се во состојба на кома, маларија, quinacrine или применета bigumal или кинин.

Quinacrine е доделен во раствор на 4%. На првиот ден на quinacrine администриран интрамускуларно во доза од 0.6 g е подобро прво да се воведе 0.1 g quinacrine - интравенски (2,5 ml од 4% стерилен раствор quinacrine а) заедно со 20-40 ml на 40% раствор на гликоза. Интравенска инфузија на quinacrine се направи бавно, повеќе од 3-5 минути. Веднаш потоа 0,2 g е администриран интрамускуларно quinacrine (5 ml стерилен 4% раствор), и по 6-8 часа - уште 0,3 g (7,5 ml од 4% стерилен раствор А). Ако интравенска инфузија quinacrine за било која причина не е можно, целата доза (0,6 g) се инјектира интрамускулно во 2-3 дози во интервали од 6-8 часа.

Bigumal администрира во истата доза како quinacrine, но внатрешно од 0,2 g во интервали од 6-8 часа. На првиот ден bigumalya дозата може да се зголеми до 0,8 g (0.3- 0.3- 0.2 g).

Bigumal и интравенски се инјектира во количина од не повеќе од 0,1-0,15 грама (10-15 ml од 1% раствор на хлороводородна bigumalya или 5-7,5 ml од 2% раствор на оцетна киселина сол bigumalya), полека повеќе од 5 минути. На вкупна дневна доза bigumalya интравенска администрација не треба да надминува 0.45 Пред употреба, решението мора да биде малку загреани (bigumal ладни раствор паѓа во талогот во форма на кристали).

овие значи циклус на третманот може да трае 7 дена.

Кинин кома маларија кога се инјектира субкутано на првиот ден во доза од 2-2,5 g во 2-3 дози. Првата доза solyano- или dvusolyanokislogo кинин - 0.25 g интравенозно (1 ml раствор на 25%) полека, во текот на 3-5 минути, по можност со раствор на гликоза или со физиолошки раствор. По инјектира интрамускулно (во горниот надворешен квадрант на задникот) или длабоко во поткожното ткиво на 0,5-0,75 g хинин (3.2 ml раствор на 25%). На преостанатите количина на хинин, исто така, е администриран интрамускуларно или субкутано неколку дена. На 2-ри и 3-ти ден од третманот се изведува со вбризгување на 0,4 g од 2 g quinacrine или кинин (во 2 часа во текот на денот).

По враќањето на свеста и отсуството на повраќање и дијареа префрлување на конвенционалната терапија со орални лекови.

Кога се лекуваат пациенти со маларија кома или пернициозна маларија не може да се ограничи антималарици. Заедно со нив, треба да се спроведе активности насочени кон борба акутни кардиоваскуларни инсуфициенција и општата токсичност.

1. Воведување субкутано или намалувањето клизма физиолошки раствор на натриум хлорид.
2. За да се става субкутано 30-50 ml на 40% раствор или 500-1000 ml 5-10% раствор на гликоза.
3. постојано се администрира (водени пулс) кофеин, strophanthin (0,5 ml на раствор за 0,05% интравенски), особено пред интравенозна инфузија на quinacrine и кинин.
4. Кога температурата ќе падне нагло и колапс кога algidnyh појави (algidus - ладно) obkladyvat грејачи на пациентот.
5. Во развојот на шок-центар на трансфузија (250-300 ml).

Се разбира, целиот комплекс на терапевтски мерки може и мора да се спроведе во болница животната средина. Повторуваме дека со цел за итни случаи пациентот е потребно прво да влезат во анти-маларија, така што нема да се изгуби драгоцено време. Ако е можно брзо превоз, по што ќе може да донесе на пациентот во болница, што претходно вбризгување на кофеин (камфор не се препорачува, бидејќи тоа се зголемува на конвулзии).

потребно е познавање на целиот комплекс на медицински мерки, како и во случаи кога пациентот не може да се транспортира во болница, третманот треба да се врши целосно во место. Покрај тоа, настани свест во сите третман помага во решавањето на ова прашање: дали да ја напушти пациентот на самото место или испратени во болница за повеќе стручна помош.

Смртноста од маларијата кома е одлично, но во некои случаи, судбината на пациентот зависи од точни мерки на третманот. Навремена дијагноза на маларијата кома, третман започнете брзо и правилно организира и врши терапевтски мерки ќе го спаси животот на пациентот.

Во прилог на вистинската маларијата кома, постојат голем број на тешки форми на болеста, што експертите го припишуваат на малигни (пернициозна) маларија. Без да навлегуваме во детали на клиничката слика, ние се напомене дека на малигни маларија треба да се класифицираат сите форми на болеста кои се јавуваат со опасни по живот симптомите на пациентот. Во сите овие случаи, третманот треба да биде иста како и во маларијата кома.

Меѓу овие форми на рак, ние ја опишуваат falciparum маларија. Исто така, да се спомене hemoglobinuric треска (маларијата хемоглобинурија) -heavy компликација на маларија поврзани со приемот на кинин.

falciparum маларија

Falciparum маларија е многу ретка форма. Тоа главно се јавува кај деца 4-15 години, ретко кај возрасните. Повисока инциденца на falciparum маларија во текот на Втората светска војна поради слабеење на телото.

Манифестира оваа форма пред се за време на првиот релапс или одземање vivax со долга инкубација во пролетните месеци. На основа на falciparum маларија е акутен церебрален едем. Според ЕМ Tareeva, оваа форма на маларија е поврзан со индивидуалниот одговор на пациентот.

клиника

Како по правило, тешка слика Болеста се развива одеднаш. Во пресрет на тешки напад деца се чувствуваат добро. Со почетокот на фебрилните напади во температурата на пациентот се крева остро, постои силна главоболка, придружена со гадење и повраќање. Пациентот паѓа во успана државата, менувајќи се со тешка ментална вознемиреност, се појави напади. По 3-6 часа од почетокот на првите знаци на болеста (напад) смрт се случува.

Превенција и третман

Една студија на смртни случаи од овој вид на falciparum маларија покажа дека во сите овие случаи, третманот беше спроведена невнимание или не се врши. Навремено откривање на пациенти маларија, медицински третмани и превентивни мерки за молња предупредување vivax. Третман за време на пароксизам иста како онаа во маларијата кома.

Hemoglobinuric треска (маларични хемоглобинурија)

А многу сериозна компликација на маларија е hemoglobinuric треска (маларијата хемоглобинурија). Оваа компликација е поврзан со пациенти нетолерантни кинин и обично се јавува во првите 6 часа по земањето на лекот. Поретко, оваа треска се гледа кај пациентите кои страдаат од маларија, при аплицирање pyramidon, пламен retardant, како и други лекови.

Додека маларијата кома се јавува главно кај свежи форми на маларија, hemoglobinuric треска се развива со рекурентна болест, обично со повторени тешки инфестации на лица кои претходно биле третирани со кинин.

Hemoglobinuric напад треска не се случува само по добивање на вообичаените дози на кинин (0,3-0,5 g), но дури и такви мали дози како 0,02-0,03 g

Се верува дека нападите hemoglobinuric треска предизвикана со ладење, замор, траума, труење со алкохол, и така натаму. Д. Меѓутоа, познато е дека hemoglobinuric треската може да се развие во пациентот на креветот.

клиника

Почетните ефекти на маларијата хемоглобинурија тешко да се разликува од маларија напад. По добивањето на кинин пациентот има долга (2-4 часа) зашеметување треска, температурата се зголемува на 40-41 ° и може да се одржи за неколку дена. Истиот ден, може да се повтори прекрасни морници. Заедно со треска и покачена температура меѓу првите симптоми се болка, тешка главоболка и се повторува болни повраќање жолчката. Пациентите се жалат на болка во епигастрична регионот и околу стомакот, чувство zatrudnyayushie црниот дроб и слезината. Понекогаш постои абдоминална дистензија поради надуеност и знаци на перитонеална иритација. Може брзо да се развие слика на колапс со чести слаб пулс, карактеристики на лицето наострен (фациес Hippocratica), пациентот е покриена со леплива ладна пот.

Ако пациентот не умре во првиот ден, а потоа неколку дена да развијат значителни хемолитична анемија и жолтица предизвикана од падот на огромен (хемолиза) на црвените крвни клетки. Содржината на хемоглобинот паѓа до 20% или помалку. На почетокот на болеста урината станува црно (оттука и името на болеста, "Блеквотер треска") се должи на хемоглобинот и метхемоглобин. Исто така хемоглобин откриени во протеини урината (до околу 10-20%), urobilin, хиалина и гранули цилиндри. Пациентите се жалат на често мокрење (уринарна иритација hemoglobinuric). Понекогаш станува збор уринарна ретенција бара катетеризација. Анурија забележани во тешки случаи, страшна знак, што доведува до смрт обично 3-5-от ден.

Во тешки случаи, како што е веќе забележано, смртта може да се случи во рамките на првиот ден. Во многу случаи, смртта е резултат на анурија. Кога маларијата смртност хемоглобинурија достигне 30%.

Превенција и третман

Кога пациентите со маларијата развива маларијата хемоглобинурија, мора да се избегне употребата на кинин да се третираат и quinacrine, bigumalem. Пациентите кои имаат претходно истакна hemoglobinuric треска, кинин е контраиндицирана. Во овие случаи, наместо на кинин исто така е неопходно да се користи quinacrine и bigumal.

Терапевтски мерки на hemoglobinuric треска во насока на борбата хемолитична шок. Овие активности се како што следува: 1) odnogruppnoy трансфузија на крв (300-400 ml) - 2) поткожна администрација на физиолошки раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза во количина од 0,5-1 n- 3) интравенозна инфузија на 40% раствор на гликоза и 10 % калциум глуконат раствор од 10-15 ml (Сол Calcii gluconici.) - 4) во се доделени богат алкална вода (borzhom). Кога анурија препорачува perirenal новокаина блокада, дијатермија на бубрезите.

Во последниве години е призната третман адренокортикотропен хормон на хипофизата 10-15 единици 4 пати на ден кортизон и 50 mg 2 пати на ден.

Сподели на социјални мрежи:

Слични