Анемија и придружна болка. Посебни методи на истрага

Видео: Предавање на д-р Bubnovskaya за физиотерапија 2009

Cодржина

Видео: Предавање на д-р bubnovskaya за физиотерапија 2009
Посебни методи на истрага
Други истражувачки методи
Евалуација и дијагностички пристап

Посебни методи на истрага

Помош во утврдување на причините за мегалобластна анемија може да имаат голем број на специјални техники.

Најважната од овие се мерење на концентрација на витамини во крвниот серум, како и проучувањето на апсорпцијата на витамин Б12 (тест Шилинг).

Во моментов на располагање клинички лаборатории точни методи за определување на концентрацијата на витамин Б12 во серумот на крвта и нивото во неа и со фолна киселина еритроцитите.

Најчестите студија е врз основа на методот на маркерот разредување, резултатите од кои не се погодени од антибиотици и други лекови.

Сепак, како и со секоја таква студија, лекарот да се интерпретираат добиените резултати со општата состојба на пациентот. Некои комерцијални колекции за определување на концентрацијата на витамин Б12 беа критикувани поради погрешни резултати преценување. Одредување на серумските концентрации на фолна киселина мора да се изврши што е можно побрзо.

Враќање на нормалните концентрации на фолна киселина во серумот по престанокот на алкохол може да се случи брзо, особено ако пациентот е да се јаде нормално. Тоа е причината зошто, на земање на крв за да се утврди содржината на витамини треба да се врши веднаш по поставувањето на дијагнозата на мегалобластна анемија.

Од концентрацијата на фолна киселина во серумот се изложени на вибрации, како поточно метод за проценка на состојбата на метаболизмот на фолна киселина е препорачливо да се користи дефиницијата на неговата содржина на еритроцитите.

Динамичка рамнотежа меѓу содржината фолна киселина од еритроцитите и серумски фолати имаат толку ниска концентрација во еритроцитите може да се појави неколку дена или недели по почетокот на третманот. Сепак, во раните фази на развој на дефицит на фолна киселина во методот на одредување на црвените крвни клетки е помалку точни и чувствителни.

На пример, во акутна алкохолна интоксикација дефицит на фолна киселина и умерено тешка анемија може да се случи без значително намалување на содржината на фолна киселина од еритроцитите, така што еритроцитите замена на циркулирачките еритроцити е на ниско ниво со фолна киселина не беше време да се случи. Толкување на резултатите од студијата на метаболизмот витамин Б12 помалку комплицирано.

Обнова од витамин Б12 недостаток на држави е бавен и не може да се случи како резултат на само еден диететски корекција. Резултат на тоа, серумските концентрации на витамин B12 е дијагностичка вредност како што долго како што пациентот почнува да добива терапевтски дози на витамин Б12 во форма на инјекции.

Во студија од новородените со мегалобластна анемија е потребно да се испита што врзува витамин Б12 во крвта протеини - транскобаламин I и II. Вроден недостаток на транскобаламин II кај новороденчињата води кон развој на витамин Б12 дефицит на мегалобластна анемија, и покрај фактот дека серумската концентрација на витамин Б12 во овој случај е во рамките на нормалата.

Витамин Б12 се врзува со транскобаламин I, која има ниско ниво на метаболизмот, па отпуштете се доволни за задоволување на растечките потреби на ткивата витамин не се случи.

Кај возрасните, транскобаламин студијата е помалку важно. Многу висока концентрација на витамин B12 е дефинирана кај пациенти со заболување на црниот дроб и миелопролиферативни нарушувања како резултат на повреда на неговите врзувачки протеини. Извештаи за изборни дефицит на транскобаламин II кај возрасните не е.

Клиничката дијагноза на витамин Б12 малапсорпција може да се врши дури и против позадина на супституциона терапија. Шилинг примерок се користи витамин Б12, означена со радиоактивен изотоп, во комбинација со прочистена внатрешен фактор, кој им овозможува на точна дијагноза на нарушувања vsaeyvaniya витамин B12.

Во моментов, постојат комерцијални колекции содржат два изотопи - еден означени со бесплатен витамин Б12, и други - поврзани со внатрешен фактор. Ова го прави можно да се дијагностицира како малапсорпција на витамин Б12, и природата на оваа повреда.

Намалување на внесот на слободен витамин Б12 укажува на присуство на пернициозна анемија, додека повреда на двата изотопи апсорпција укажува на присуство на примарната лезија на тенкото црево.

Други истражувачки методи

Таа го опишува голем број на различни лабораториски студии со цел да се процени природата на нарушувања на синтезата на ДНК. Овие вклучуваат мерење на уринарниот метилмалонската киселина во примерокот од урина со користење на formiminoglyutaminovoy киселина и директен доказ за синтеза повреда тимидилат во коскената срцевина преку deoksiuridinovoy примерок.

И покрај фактот дека овие истражувачки методи имаат голема вредност во вршење на научно истражување, нивното значење во рутинска клиничка пракса се уште е мал.

Евалуација и дијагностички пристап

Испитување на пациент со мегалобластна анемија исклучително важно навременоста на истражување. Многу од погоре опишаните промени еритропоезата, вклучувајќи ги и морфолошки слика на коскената срцевина точкаст неусогласеност помеѓу еритроидна хиперплазија, коскената срцевина и бројот на ретикулоцити (неефективна еритропоеза), зголемување на содржината на железо во крвниот серум и во депо, и детекција на абнормални сидеробласти во коскената срцевина тестови после иницирањето ефикасна терапија се многу брзо.

Покрај тоа, посебно определување на витамини се информативни само пред витамини и корекција на исхраната. Ова е особено точно на алкохоличари кои по престанокот на алкохол е брзо исчезнување на мегалобластна промени.

Во оваа ситуација, точна дијагноза е потребно да се заврши хематолошки испитувања беа реализирани без одлагање. При земање мостри за различни студии изведени асинхроно, тоа во голема мера може комплицираат дијагнозата. На пример, ако на коскената срцевина точкаст добиени од 24-48 часа по собирањето на крвта, станува невозможно да се споредат морфолошки промени во коскената срцевина со резултатите од утврдување на просечниот обем на еритроцити, ретикулоцити, и содржина на железо во крвниот серум.

Кога целосно се достапни податоци лабораториско испитување диференцијална дијагноза на пациентот мегалобластна анемија не е тешко (види. Табела 8.). Тестови на периферната крв и коскената срцевина eritrokineticheskogo профилот овозможува точно да се разликува vitamindefitsitnye состојба од примарен нарушувања на синтезата на ДНК.

При обележувањето на овие услови е особено важно проценката на природата на морфолошки промени во содржината на коскената срцевина и железо во него, која е утврдена кога бојата на пруската сина боја. Во поедноставен витамин Б12 и фолна киселина Мегалобластна состојби откриени прогресивни промени со зголемување на износите макроцити неефективна еритропоеза и симптоми кои се во корелација со степенот на сериозноста на анемија.

Абнормални форми сидеробласти се појави само кај пациенти кои страдаат од долгорочните сериозни алкохолизам. Спротивно на тоа, пациентите со идиопатска стекната сидеробластна анемија, синдром на Di Guglielmo или откриени макроцити различни димензии, различни промени во коскената срцевина морфологија, боење и пруската сина - изразени аномалии сидеробластен структура.

При оценувањето eritrokineticheskogo профил кај овие пациенти може да се најде да биде неефикасна, а giloproliferativny еритропоезата во врска со тешка панцитопенија. И на крај, за сите прекршувања на основните синтезата на ДНК карактеристика на леукемична трансформација.

Врз основа на определување на витамин содржина во крвниот серум кога примероците на крв се направени пред промената на начинот на исхрана, или започнете специфична терапија, можно е да се направи разлика дефицит на фолна киселина за дефицит на витамин Б12.

Кога извршување на овие студии не е можно да се направи дијагноза, можете да го користите парентерална администрација на мали дози на витамин Б12 или фолна киселина, но многу фактори можат да влијаат на резултатите од слични искуства. На пример, реакцијата на пациентот може да се случи без оглед на применетата терапија, мутираат и со присуството на придружните болести.

Слично на дефицитарни состојбата на мешани етиологија, особено со недостаток на железо, може да ја спречи појавата retikudotsitoza покрај испорака на соодветна количина на фолна киселина или витамин Б12 често се забележани кај пациенти со тропска спру или долго-постоечки малапсорпција.

Алтернативен пристап, кој треба да се даде предност во најтешките случаи, е да се третираат на терапевтски дози на витаминот Б12 и фолна киселина, со цел да се гарантира недостаток корекција на било кој од овие витамини, како и употреба на точни резултати дијагноза на определување на серумските концентрации на витамин произведени пред започнување на третманот.

Ако тоа не е можно, малапсорпција на витамин Б12, откако на почетокот на третманот може да се оцени од страна на тест Шилинг. Во неуспехот на третманот треба да се посомневаме витамин Б12 и фолна киселина примарен нарушување во синтезата на ДНК и се повторува студија на коскената срцевина точкаст. Мегалобластна стабилна морфолошки промени кај овие пациенти, всушност, се потврди дијагнозата на огноотпорни макроцитна анемија, карактеристичен синдром Di Guglielmo.

Сподели на социјални мрежи:

Слични