Итна медицинска помош за топлинска повреди

загубата на топлина се случува за време на зрачење, конвекција и спроведување на испарувањето. Реакции на промените во внатрешната температура на телото на регулираната предниот хипоталамусот и со посредство на ендокриниот систем, автономниот нервен систем и невро-мускулни активност.

Примарната одговор на зголемување на внатрешната температурата на телото е да се прошири на кожата садови, што резултира со голем ослободување на топлина преку кожата во атмосферата. Меѓутоа, со температурата на воздухот се приближува на температура од губење на топлината на телото се повеќе зависни од испарување на потта се испуштаат во активноста на холинергичните влакна на симпатичкиот нервен систем. Ефикасноста на загубата на топлина за време на испарување, пак, зависи од влажноста на околината.

Систем за регулирање на температурата на телото, генерално добро функционира во различни метаболички и услови на животната средина. Регулаторниот систем кај луѓето има изненадувачки способност да се прилагодат на нагли промени преку процесот на аклиматизација. Аклиматизација постепено се протега во текот на неколку дена или недели, и вклучува пред се менува натриум и вода рамнотежа, кои се со посредство на алдостерон. По првичната продолжено изложување на топли и влажни средини лице го губи натриум и вода од потење.

Покрај тоа, крвта се истуркани на кожата, придонесувајќи за дисипација на топлина.

Крајниот резултат е да се намали волуменот на екстрацелуларната течност, намалување на износот на плазма тече низ бубрезите и, според тоа, зголемена секреција на алдостерон. Во оваа концентрација на натриум во урината и потта е значително намален (иако загуба на калиум продолжува).

натриум задржување зголемува волуменот на екстрацелуларната течност, и (во оваа фаза) аклиматизација на новите услови на животната средина е завршен.

Во случај на неспособност на организмот да се одговори соодветно на условите на околината и под недоволно или несоодветно корекција на течност и електролити дефицит се случи топлина грчеви, топлотна исцрпеност и топлотен удар. Иако појавата на одредени нарушувања на топлина може да доминира еден од механизмите најчесто се одговорни за тоа од многу фактори.

Во поглед на одредени шалче и блиски односи на различни нарушувања на топлина кај пациентот може да доживее мешани симптоми. Постојат голем број на предиспонирачки фактори кои се заеднички за сите форми на лезии предизвикани од термички ефекти. Очигледно, секој физички напор во топла и влажна средина (без разлика дали во или надвор од него) е полн со појавата на нарушување на топлина.

Со зголемување на температурата и влажноста на воздухот и (или) со зголемување на ризикот од физички стрес растројство топлина се зголемува пропорционално дури и добро аклиматизирам лица.

Нарушувања на топлинска развој придонесе за некои лекови, особено како фенотијазини, менување на хипоталамусот одговор (веројатно преку блокирање на ефектите допаминергичен), или цикличните антидепресиви, антихолинергични својства можат да го попречат потење.

Топлина грчеви обично поврзани со физички overexertion и се карактеризираат со болни грчеви на скелетните мускули, вклучувајќи ги и ногата и стомачните мускули.

Изолација на голема количина на пот со висока содржина на натриум со, во комбинација со несоодветна замена (обично на потрошувачката на вода од чешма или други соли сиромашни течност) води до хипонатремија, кој може да предизвика грчеви во мускулите со попречување на калциум-зависна релаксација на мускулите.

Друг фактор кој придонесува за појава на грчеви топлина е хипервентилација, која често се гледа во врска со термичка повреда синдром. Можеби како резултат на акумулација на локалните лактат доведува до хипервентилација и респираторна алкалоза истовремени хипокалемија (калиум да се движат во ќелија), која го промовира развојот на грчеви во мускулите, парестезии и тетанија.

Температурата на телото останува normalnoy- знаци на дехидратација, обично се отсутни. Во лабораториските студии може да се најде хипонатремија, хипокалемија и респираторна алкалоза, и хипомагнеземија и хипофосфатемија.

Додека болни грчеви топлина се бенигни, тие се ефективно да се третираат со одмор и администрација (орални или интравенски електролити).

Сепак, епизоди на болка во мускулите предизвикани од интензивна рабдомиолиза, може да се помешаат со топлина грчеви. Рабдомиолиза е потенцијално сериозна состојба која се карактеризира со поразот и смртта на мускулните клетки, значително зголемување на креатин фосфокиназа (CPK) нивоа, миоглобинурија и евентуално откажување на бубрезите.

Топлотна исцрпеност се карактеризира со прогресивно намалување на волумен на течност. Губење на течности и електролити во пот во врска со нивната несоодветна замена доведува до хиповолемија и ткивна хипоперфузија.

Знаци и симптоми на топлотна исцрпеност се различни. Почетните симптоми може да напредува на премногу работа мала вртоглавица, гадење и повраќање, тешка главоболка и конечно знаци на значително намалување на циркулацијата на течности со појава на тахикардија, хипотензија и хипервентилација. Температурата на телото останува нормална или благо се зголеми, може да има профузно потење.

Лабораториски студии се речиси секогаш се поставуваат хемоконцентрација, иако одредени абнормалности електролит зависи од односот на загуба и внес на течности и електролити. Пациентите кои имаат практично нема апсорпција на течности од секаков вид, обично имаат истовремена хипернатремија, додека пациентите со делумна рехидратација solsoderzhaschimi течности може да се определи во однос на нормалното ниво на натриум и хлорид.

Абнормалности на серумскиот калиум и електролити може да варира во зависност од голем број на други фактори.

Конечниот термичка обработка е да се обезбеди намалување на одмор во врска со обемот на надомест на течности. може да се бара брза интравенска администрација на умерено количество на течност (2.1 l раствор) за некои пациенти со значителна ткивна хипоперфузија. Изборот на решение зависи од лабораториските резултати, но балансирано решение сол може да се користи се додека утврдените специфични нарушувања на електролити.

Топлотниот удар е дефинирано како комбинација на хиперпирексија (често до 40 ° C или погоре) и невролошки пореметувања. Недостаток на потење не може да послужи како апсолутен дијагностички критериум. Спротивно на тоа, топлина грчеви и исцрпеност топлотниот удар е точно итна состојба, која може да доведе до дисфункција и голема штета на органите и на тој начин системски смртност достигнува 40%.

Ако термички шок е особено ранлива на централниот нервен систем.

Клинички лезии се почеток на промени во функцијата на нервниот систем, кои често се манифестира со ненадејно губење на свеста со малку или без увод. Може да се доживее раздразливост, чудно однесување, агресија, халуцинации, или кома.

Практично може да се презентира било невролошко пореметување, вклучувајќи ги и плантарна одговор, абнормалности pupillary и држење на телото decortication decerebration, хемиплегија, и статус епилептикус.

Мешани невролошки симптоми во комбинација со хиперпирексија може да биде тешко за лекар СНП дијагностички проблем, бидејќи на цереброваскуларни промени исто така може да биде придружена со висока температура. Сепак, тие не може да се дефинира како промена развој на ненадејна нарушување на свеста под продолжен топлина ekspozitsii- треба да се претпостави можноста за термички шок и брзо мерење на внатрешната температурата на телото.

Можно е, има многу сцени, прогностички термички шок и останатите неоткриени, со оглед на менталната состојба на пациентите кои се подобрија по престанок на вежбање и изложеност на топлина (евакуација пациентот).

Медицинска нега во такви случаи не може да potrebovatsya- ако пациентот се испитува од страна на лекар, внатрешната температура не може да се мери, бидејќи за време на увидот често е намалена.

Покрај тоа, термички шок умерена со нарушена функција на мозокот може да се случи по многу пониска температура отколку што е predpolagaetsya- во една студија, волонтерите беа подложени на термички стрес, промена на свеста што е веќе забележано на ректална температура 39,1 ° C.

Присуството или отсуството на потење класичен е една од најважните знаци на вистински разлики меѓу топлотна исцрпеност од други термални лезии. За топлотен удар во рана фаза се карактеризира со значително potootdelenie- но многу пациенти се веќе во оваа фаза и ќе ја изгуби способноста да се пот и има топла и сува кожа,

Точниот механизам на повреди potoobrazovaniya не е јасно, иако директни термички оштетувања на потните жлезди, се разбира, е важен фактор.

Сепак, без оглед на време корелација почеток и појава на термички шок неуспех механизам потење несомнено дека сите неправилности во potoobrazovaniya систем е важен фактор кој придонесува за термички шок. Најчеста причина за влошување е воведувањето на потење со антихолинергични лекови svoystvami- повремено се случуваат, пациенти со вродени отсуство на потните жлезди, цистична фиброза или квадриплегија.

Топлотниот удар не е поврзано со физичка активност, може да се јави кај постарите лица или кај пациенти со хронична неспособност, ендоваскуларното систем кој не е во состојба да ги покрие метаболички потреби на телото во топлина. Топлотниот удар е предизвикан од физички стрес, обично се случува кај здравите индивидуи во различни услови.

Во текот на изминатата година, на пример, во еден од најголемите градови во југозападниот дел на САД е е забележана највисока фреквенција на топлинскиот стрес во krovelschikov- но мора да внимаваш за нив, место окупирана од страна тенисери.

Без оглед на животната средина или присуство на предиспонирачки фактори провоцира или зголемување на температурата на телото на критично ниво предизвикува голема и катастрофални ефекти врз повеќето ткива на телото. На температура од 42 ° C и погоре е поврзан со лоша прогноза, иако клиничките знаци и симптоми на топлотна исцрпеност може да се случи на многу пониски температури.

Важен фактор во развојот на топлотен удар е состојбата на кардиоваскуларниот систем.

Ова е особено точно за стари лица и други групи на пациенти со претходни кардиоваскуларни болести. Кај пациенти со релативно непроменети кардиоваскуларни реакција на стрес топлинска изложеност забрзува загубата на топлина преку зголемување на срцевата работа, отчукувањата на срцето, централниот венски притисок како одговор на периферна вазодилатација. Сепак, срцева слабост, белодробен едем и кардиоваскуларен колапс може да се случи кога топлотен удар кај млади, здрави индивидуи.

Со други зборови, здрави лица, исто така, се подложни на топлотен удар. Во секоја возрасна група, присуството на хипотензија, намалување на срцевиот минутен волумен и намален срцев индекс се поврзани со особено лоша прогноза.

Кај пациенти со топлотен удар може да се открие што се црниот дроб и оштетување на бубрезите.

Централна некроза на црниот дроб сегменти со директен термички оштетувања доведува до нарушување на функцијата на црниот дроб, иако тоа може да се очекува закрепнување. Појава на жолтица е невообичаено. Брзо се развива микроскопски хематурија, протеинурија, и цилиндри. Во тешки случаи, особено комплицирано хиповолемија и намалена ренална протокот на крв, тоа е можно да се процесира прогресијата на акутна тубуларна некроза и бубрежна инсуфициенција. Топлотниот удар е поврзан со физички стрес, често се комплицира со рабдомиолиза, понекогаш со масивни миоглобинурија и бубрежна инсуфициенција.

Кога клинички и лабораториски наоди може да се открие значајни хемодинамски нарушувања.

пурпура може да се случи, конјунктивална хеморагија, петехии, и пулмонална, гастроинтестинални и бубрежна крварење. Понекогаш пропишани намалување на бројот на тромбоцитите и hypoprothrombinemia gipofibrinogenemia. Термички оштетувања на васкуларниот ендотел предизвикува зголемување на агрегацијата на тромбоцитите и капиларна пропустливост менува топлинска деконтаминација на плазма протеините, што резултира со намалени нивоа на коагулациони фактори и (ретко) во дисеминирана интраваскуларна коагулација и фибринолиза.

Може да вклучуваат безброј повреди на крвни гасови од респираторна алкалоза до тешка метаболна ацидоза.

Откако присуство на термички шок е основан или осомничени, веднаш да започне агресивен третман за намалување на температурата на телото од било која достапна во пред-болница животната средина или СНП средствата.

На местото на несреќата жртва од животната средина да се евакуираат изложеноста на топлина, отстрани облека и да се забрза испарување за ладење, со примена на мраз пакети или ладна вода прскање тело или стегајќи сунѓер над неа, а потоа го разгорување на рачно или со механички средства. Тоа треба да продолжат за време на транспорт на жртвата, а потоа и во одделот за итни случаи или други специјализирани агенции.

Изрече тремор за време на било кој метод за ладење може да се отстрани диазепам или хлорпромазин.

Иако таа се познати, само по себе да предизвика хиперпирексија, тоа е веројатно резултат на влијанието врз хипоталамусот и веројатно не е значаен фактор во случај на отворен вештачки методи за ладење. Исто така, корисно е употребата на специјални ладење ќебиња и мраз пакети прилог во препоните и аксиларните региони.

Дополнителни методи како гастрична лаважа со студена вода и клизми, перитонеална дијализа со мраз вода и фрижидер хелиум интратрахеална администрација, исто така, се замислени како методи за забрзување на враќањето на топлинска енергија од страна на телото, но тие немаат широка употреба. Корисноста на антипиретици како salycilates, не е докажано во третманот на топлотниот удар.

Иако приоритет е брзо намалување на температурата на телото, дури и во раните фази на третманот може да се спроведат активности за поддршка, вклучувајќи кислородна терапија во комбинација со ендотрахеална интубација (ако е потребно). Основана интравенска катетер, иако тоа е најпосакувана централна венска катетеризација, како и поголемиот дел од пациентите со вистински топлотен удар не бара воведување на големи количини на течност.

Во раните фази на третман се врши дефинирање на основните параметри на коагулацијата на крвта и електролити, црниот дроб и бубрезите, како и глукоза во серумот.

По резултатите може да се изврши мерење на температурата преглед на крвните гасови и да добие тело соодветните корекција. Одредени компликации, како што се срцев удар, кардиоваскуларен колапс, хепатална и бубрежна инсуфициенција, како и mioglobinemiya и миоглобинурија, може да се третира со конвенционални методи. Пациенти со инхибиција на коагулациони фактори треба да се испита внимателно. Нивниот третман обично вклучува администрација на тромбоцити и свежа замрзната плазма.

Покрај тоа синдроми предизвикани од изложеност на топлина, постојат многу други причини за хипертермија.

Првата индикација за присуство на инфекција (во многу заразни болести) е значително зголемување на температурата. Хиперпирексија пациенти со тешка дехидратација може да се случи како резултат на фактот дека севкупниот хипоперфузија спречува ефикасна дисипација на топлина од кожата. Лекови кои предизвикуваат антихолинергични синдром, може да предизвика хипертермија поради истовремена акција врз хипоталамусот и да се намали потењето.

Всушност, овие пациенти, како и лица со сериозни повреди на мозокот, вклучувајќи мозочен удар и мозокот или во рамките на субарахноидална хеморагија, може да имаат класични знаци на топлинскиот стрес: нарушена функција на нервниот систем, хиперпирексија, и топла и сува кожа.

Конечната дијагноза во присуство на клиничка слика е тешко. Во очекување на одлуката на дијагностички проблеми, треба да започне агресивна намалување на телесната температура. Во ретки случаи, малигна хиперпирексија може да се случи кај лицата со комбинација на претходните мускулите, како и влијанието на стапката на смртност анестетици болест, што е исклучително висока.

М. Венс

Сподели на социјални мрежи: