Индикациите за хирургија и анестезија

Видео: Царски рез. Царски рез. Индикации за царски рез

Cодржина

Видео: Царски рез. Царски рез. Индикации за царски рез
Групи итни интервенции

Итна операција за здравје често се изведуваат во врска со континуираното крварење или чија цел е враќање на интегритетот на функцијата на виталните и витален орган (отстранување на срцева тампонада, отстранување на хематом, мозокот на компресија, et al.).

Во такви ситуации, операцијата служи како централна чин во спасувањето на животот на пациентот, бидејќи без херојски мерки на конзервативната план осуден на неуспех.

Но, дури и во итни ситуации, потребно е да се направи се што е до максимум достапна форма за да се обезбеди итни анестезија и хирургија, која секогаш претставуваат дополнителен значително оптоварување за хемодинамиката и други системи за поддршка на животот.

Во организациска смисла третман на сериозни повреди во исто време е проблем, и хирургија, анестезиологија и реанимација.

Хирургот, неговото искуство и вештини зависи брза дијагноза на анатомски штета, артикулирање на докази и беспрекорна технички извршување на итни интервенции. Од анестезиолог бара безгрешен откривање на причините за повреди на виталните функции и надлежните толкување за итна акција за нивно решавање.

Целосно разбирање на двајца експерти - суштински услов за успешно остварување на заедничка цел - да го спаси жртва, која е во тешка шок. Целосно разбирање и соработка помеѓу хирургот и анестезиологот е врз основа на единство на ставови во врска со патогенезата на трауматски шок терапија и морфолошки, функционални нарушувања како причина и последица, како и јасно дефинирање на приоритетите во програмата на медицинска нега.

Сите спорови меѓу индивидуалните членови на тимот за спасување, укажуваат на недостаток на надлежност за постапување со тешки повреди и бараат организациски одлуки. Најчесто се толкува двосмислено времето на почетокот на операцијата за итни случаи во позадина на трауматски шок. Со оглед на ограничениот капацитет анестезиолози изминатите години, главно водени од страна на теза - Донеси пациентот од првиот шок, а потоа работи.

Навистина, на маската на етерични висина шок анестезија, респираторна депресија и дополнителни оперативни траума беа во износ од неподнослива вирус на телото, и на пациентот умрел, не се изведени од шок. Оттука и инсистирање на итна анестезија и да ја одложат операцијата до стабилна стабилизација на прометот, други витални функции, кои доаѓаат под влијание на конзервативната терапија.

Во меѓувреме, кандидат за управување со континуирана крварење осудува пациентите да умрат. Зголемениот можностите на модерната анестезија и реанимација значително да се намали ризикот на вонредна состојба анестезија и хирургија.

Изборот на специфични времето на операцијата против позадината на шок во голема мера ја одредува природата на повредата. Особено, на природата на штетата зависи од изгледите за подобрување на виталните функции пред операцијата. Вие не може, на пример, се очекува подобрување хемодинамиката на конзервативната терапија во срцето со симптоми на неговите рани тампонада или да продолжите со интензивна внатрешно крварење. Овие пациенти може да span периоди на инфузијата трансфузиона терапија само да доведе до зголемување на крварење поради хемодилуција и нарушувања на коагулацијата на крвта потенцијал.

Групи итни интервенции

Во зависност од природата на повредите сите итна интервенција на позадината на шок се поделени во 4 главни групи. Првата група се состои од највисоките итност ранети и повредени кои се здобиле со оштетување на срцето, со знаци на растење (не расчисти) hemopericardium продорен дефекти и прекини на големите крвни садови, како и сите случаи на сериозни внатрешно крварење, во придружба на терминал држава.

Во овие забелешки, со цел да се спаси пациенти имаат потреба од исклучително брзо постапувајќи хирург. Анестезиологот е должен без одлагање да се воспостави систем за инфузија високо-волумен, атропин, мускулен релаксант, интубираат душникот, за да започнете на вентилаторот. Операцијата треба да започне во следните неколку минути, во спротивно смрт на пациентот е неминовна.

Во оваа група најмала одложување и одложување, неусогласеност на хирургот и анестезиологот полн со висок ризик од смрт. Успехот на овие операции зависи во голема мера на добра организација на бизнисот, обезбедување деноноќно подготвена да ги прими критично болни пациенти со брза помош (реанимација и antishock центри).

Втората група вклучува болните, кои операции се врши поради здравствени причини. Тие се направени во однос на позадината на трауматски шок степен II-III. Оваа група вклучува ранети и повредени, како по правило, во кршење на интегритетот на внатрешните органи на главната празнина, придружени со крварење. На располагање на спасување бригада нема повеќе од 20-25 минути. Во тоа време, хирургот рафинира дијагнозата, се подготвува за операција. Анестезиологот троши време на инсталацијата на системот, на почетокот на активна елиминација на инфузија ацидоза премедикација, интубација, воспоставување на адекватна гасна размена методично на возраст од администрацијата на анестезија.

Третата група ја сочинуваат жртвите на кои им треба итна операции на екстремитетите поради нивното одобрување, солза, широка рани и други повреди, кога крварењето е привремено не може да се справат со помош на тесни преврски на рани тампонада, лигатура на садот крварење, а турникет. Поради привремената хемостаза анестезиолог е можност за значително подобрување на циркулацијата на крвта (активни инфузијата трансфузиона терапија, cardiotonic, алкализација), размена на гасови (вентилација).

Во меѓувреме, хирургот има регионална блокада со додавање на локални анестетици и антибиотици решение се подготвува за операција. Но, тогаш време резерва, на располагање од спасувачките екипи, не е премногу голем (40-45 мин). Прво, постои т.н. впива завои поради тековните крварење со просечна брзина од 100-200 мл / ч (погрешно да се претпостави дека надредениот турникет завој обезбеди целосна хемостаза).

Второ, продолжи испорака на токсичните материи од уништување лезии на исхемичен сегменти служи како непремостлива бариера за стабилна хемодинамска стабилизација. Со други зборови, доказ за елиминирање на шок додека жици не се врши дебридман, ампутација (од типот на хируршки третман), не може да се очекува, и покрај комплекс за интензивна нега на блокадата и други мерки. Во овој поглед, да се одложи операцијата за подолго од 40-45 минути, во оваа група на пациенти е несоодветна.

Четвртата група се состои од пациентите кои вршат работата на затворени фрактури на долгите коски на големи и различни корективни интервенции (пластика, кожа дефекти и др.). До неодамна, без двоумење го одложи за неколку дена или дури и недели, се додека постои целосна стабилизација на основните системи за поддршка на животот.

Во непосредна период по повредата дозволи наметнување на гипс фрла, се протега коски, лигатура. Ваквата тактика се во согласност со тоа, и уште е широко распространета концепција нежна третман на скршеници на позадината на комбинирани повреди. Во пракса се покажа дека "нежно тактика" е прилично нејзината спротивност: буквално "во кревет" пациенти (поради влечење, масивни фрла) долго имобилизирани и речиси неизбежно стануваат хипостатичките пневмонија, декубитални рани, кои се премногу често се причина за смртта.

Затоа, во последниве години, конзервативната умерен пристап во третман на скршеници на коските во позадина на polytrauma менува тактиката активни почетокот на стабилизација преку различни метални конструкции. Така, на оперативните фиксација на фрактура на потколеницата, рамото, хип денес претпочитаат да се изврши или веднаш по абдоминална хирургија (под истите анестезија), или во наредните неколку часа, на првиот ден по приемот на пациентот во болница.

Овој пристап значително ја подобрува вкупните резултати од третманот на поврзани повреди, поради тоа што ви овозможува да активирате на пациентот, што ја прави мобилен, промовира поволни текот на постоперативниот период.

Успехот на овие операции поврзани со зголемен ризик, во голема мера го одредува квалификувани работа на анестезиолог, кои зависат од проценката на објективен ризик, утврдување на оптималниот интервали помеѓу индивидуалните интервенции, со висок квалитет анестезија грижа и целосна интензивна терапија во постоперативниот период.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични