Кетамин анестезија во практиката на лекување на тешки повреди и рани

Кетамин (Kalipsol) - единствена анестезија, која предизвикува transpodobnoe државата хипнотички доза ( "разединителен анестезија"), придружени со длабоки аналгезија со мало намалување во фарингеална-ларингеални рефлекси.

Во согласност со основните карактеристики на оваа анестезија е различна од традиционалната анестезија, неизбежно придружена со депресија циркулаторниот

Cодржина

Методи за индукција на анестезија со кетамин
Недостатоци кетамин анестезија

, дишење, функционална активност на мнозинството на органи и системи.

Името "разединителен" анестезија на се должи на способноста на кетамин да се пробие на спроводливост на мозокот асоцијативна патишта што предизвикува сензорен блок и надвор од целокупната чувствителност.

Се верува дека кетамин селективно го инхибира thalamocortical систем, намалување на активноста на постарите центри на мозокот. ЕЕГ во кетамин анестезија на позадината на активноста на еден бран снимен 0 бранови.

Пред развојот на анестетикот кетамин блокира интеркаларна неврони на 'рбетниот мозок, проводен соматски импулси (оттука и името somatoanalgeziya). Според други мислења, кетамин предизвикува каталептичен-анестезија состојба се должи на неорганизираност на активност на повисоките делови TSNS- на остатокот на манифестација на ова нарушување вклучуваат халуцинации, дезориентација [Darbinyan Т. М. et al., 1972].

Овие ставови се во согласност со концептот на единствен механизам за ефектите на сите psihomimetikov ЦНС. Кога ќе излезете кетамин анестезија забележани однесување личи наркотични статус по преземањето на марихуана, ЛСД (хипнотичка состојба, живописни соништа кои се фиксни хлорпромазин). Хиперрефлексија и нарушувања во однесувањето поврзани со депресија и сопирање се зголеми ретикуларниот активирање на функцијата за формирање, сензорна стимулација оддели.

Врз фармакокинетиката на кетамин е сличен со кратко дејство барбитурат. Халуцинации во фазата на будење ретко се забележани кај децата и се целосно отсутни, кога кетамин се користи само за индукција на анестезија. Халуцинации зачестеноста се намалува доколку бензодиазепин деривати коло седација, вклучени бутирофенон.

Кетамин предизвикува активација на симпатичкиот нервен систем е умерено стимулира циркулацијата на крвта, го зголемува крвниот притисок, нема токсични ефекти на органи и ткива, се зголемува интракранијален и интраокуларен притисок. Ја оценува способноста на кетамин за повреди зголемување на МОК, за намалување на миокардната кислородна побарувачка на позадината на зголемувањето на срцето (предуслови за употреба во шок).

Како и со етер вдишување на испарувањата, кетамин подобрува бронхиите. Интрамускулна администрација на високи дози на анестетик причини зголемена саливација и на овој предодредува задолжително премедикација вклучување спој или индукција за време на администрацијата на атропин интравенски. Со намалување на приливите аспирација обем што резултира со голема количина на плунка може да предизвика блокада на респираторниот тракт, хипоксија, респираторна ацидоза.

За интравенска употреба индукција кетамин во доза од 1-2 mg / kg (во зависност од шема на премедикација) - интрамускулна инјекција на дозата се зголемува до 6-13 mg / kg. пуштање на лекот во различни ампули rasfasovki- признати најзгодно опција кога содржани во 1 ml од 50 mg кетамин.

Во операции за кои е потребна добра техника на релаксација препорачува капе кетамин анестезија кога лекот е во комбинација со мускулен релаксант на позадината на поддршка или механичка вентилација. Со оваа техника произведува површни кетамин анестезија слични на оние кои поради вдишување анестезија од 3% етер-воздух смеса. Капе техника овозможува да се намали вкупната доза на кетамин и да се обезбеди на пациентот се буди во краток рок. Просечната брзина на капење треба да се обезбеди испорака во крвотокот од 1 mg на кетамин на 1 минута.

Во subnarkoticheskoy доза (0,5 mg / kg) на кетамин има силна аналгетски ефект и не предизвикува депресија на респираторниот центар. Како што беше важна аналгетици за намалување на болката за повреди во предхоспиталната фаза, како и за отстранување на болка за време на облекување промени и болни постапки за поставување на пациент со повеќе повреди на операционата маса.

Ризикот од опструкција на дишните патишта што резултира со повраќање, аспирација, регургитација на гастричната содржина кога се администрира кетамин е многу помал отколку со други анестетици. Сепак, таа постои, и да се обезбеди апсолутна безбедност на анестезија никогаш не треба да биде. Затоа, пред почетокот на анестезија е неопходно да се преземат сите мерки на претпазливост и подготвеност за итна помош. Кетамин се користи без ризик кај пациенти чии роднини се предмет на малигна хипертермија.

Методи за индукција на анестезија со кетамин

Метод за индукција на анестезија со кетамин фундаментално слични применети за барбитурати, и thiobarbiturate следи истите основни правила. Просечна доза од кетамин за анестезија е 1-2 mg / kg. За разлика од индукција на барбитурати кога се администрира кетамин чини да се разбудам на пациентите, како и неговите очи се уште е отворен, иако не постои одговор на тим за третман и болка стимули. Воведени во пациентот орофаринксот дишните патишта обично се турка. Во чекор кетамин анестезија индукција постои реален ризик од повраќање аспирација регургитација.

За време на одржување на анестезија може да се користи сам кетамин и се уште одржува спонтана респирација, или користење на било анестезија вдишуваат од прибегнување кон воведувањето на мускулни релаксанти, интубација, механичка вентилација. Со релативно мали операции времето целисходно постојано се администрира кетамин (интравенски, интрамускулно) во интервали од неколку минути и да ја задржите спонтано дишење на пациентот.

Оваа техника е прилично едноставна, но не може да ги обезбеди потребните мускулна релаксација. Друга група на индикации за кетамин анестезија е чисто институционална природа: тоа е тип на анестезија е прикажан во отсуство на какви било апарати на гас за инхалација анестезија. На пример, со употреба на кетаминот е најдобро да се ослободи на жртвите од под урнатините, тегови, возила.

Највпечатливо позитивни кетамин имот лежи во неговата способност да предизвика анестезија додека одржување на задоволително спонтана респирација, т. Е. Без развој изрази хиповентилација и хиперкапнија. коло премедикација обично вклучуваат атропин, седативи. Сепак, треба да се има на ум дека стандардот премедикација зголемува веројатноста за појава на аспирација за време на анестезија со кетамин. Во контекст на масовен прилив на жртви (војна, мир катастрофа), тоа е подобро да се воздржат од [Shanin В. Ју, 1981]. Ако атропин не е воведен во процесот на седација, таа се додава на почетната дел од кетамин.

Виена за инсталација punktirujut игла или катетер во собата. Кај пациенти не може адекватно да возбуден и инсталација на мали деца интравенска систем е најдобро да се прави по инјекцијата кетамин во мускулите. Почетна доза со интравенозна администрација е 1-2 mg / kg, интрамускулна - 6-13 mg / kg. Соодветно на тоа, работата е дозволено да започне во рок од 1-2 минути по интравенска и по 3-5 минути по интрамускулна инјекција.

Во случај на недоволен анестезија или ако е потребно нејзино продолжување кетамин се користи постојано во дози од 50% од почетната по интравенска и 25% - во интрамускулна начин на употреба. На крајот на хирургија и анестезија, пациентот се препорачува да се стави во позиција на страна да се придржува на будење во релаксирана атмосфера.

Кога кетамин анестезија методот капка по првично се користи атропин, врши премедикација, presaturation на кислород. Индукција беше изведена од страна на брзо решение за инфузија во 1 ml содржи вкупната доза од 1 mg ketamina- за возрасни е 50-100 ml.

По воведување на деполаризирачки мускулен релаксант производи интубација. Со наплата на спонтано дишење анестезија може да се одржува со помош на капка по капка инфузија на лекот (1,2 mg во 1 мин) или со комбинирање со други лекови. Ако нема шема седација седативи, тогаш треба голема доза на кетамин.

Кога се администрира кетамин фракционирана во вена на својата единица доза е 2 mg / kg- пресметано износот на формулацијата се администрира бавно. Дозирање во степенот на дејство е практично елиминиран. Анестезија се јавува во рок од 30-60 в највисок аналгетски ефект е забележан во следните 10 минути. Во текот на овој период, можно е да се изврши серија на операции, болни преврски и дијагностички процедури. За дишење варира neznachitelno- на срцето, се зголеми за 20-40% крвен притисок - функцијата на црниот дроб, бубрезите непроменета. Кога тешкотии со интравенска инјекција кетамин во доза од 5-7 mg / kg се врши во мускулите.

Недостатоци кетамин анестезија

Недостатоците на кетамин анестезија заедно со халуцинации, вознемиреност (на излезот од анестезија), долг период на опоравување (2-3 HR) е можно тетанус и како резултат на тоа - на јазикот, на дишните патишта блокада. Психомоторна агитација елиминира seduksenom (0,15-0,3 mg / kg). По анестезија со кетамин, дури и краткорочна природа, случаи на транзиторни слепило-визуелни обновување автоматски се одвива преку може да се забележи од 10-25 минути.

V. Ју Shanin (1981) сумирани големо искуство кетамин анестезија во итна операција, вклучувајќи и група на жртви со сериозни повреди. Премедикација автора спроведена од страна на интравенска инјекција на атропин, наркотик аналгетик, и анестетик инјектиран непосредно пред дроперидол (7,5 mg i.v.). Ако почетна доза од 2 mg на кетамин / kg дози на одржување се администрираат со интервал од 5-20 минути (30-50% од оригиналната).

Во екот на кетамин анестезија забележани релаксација на абдоминалниот ѕид, мал грч скелетните мускули. Поради спаси крај на тонусот на мускулите за долго време да остане во позиција да им даде. Понекогаш сосема соодветна аналгезија контакт со пациентот се спаси, но императив жалба стори актите кои се бараат спротивното.

Немало никаков ефект на кетамин на окото, рожницата, фарингеална-ларингеални рефлекси. Од набљудуваните пациенти VY Shanin 255, 47% имале моторни стимулација. Нејзиниот закачен или доза на одржување на кетамин или барбитурат (100 mg). Вербална агитација беше забележано во 30% од сите пациенти се должи на напредокот на работата. Повраќање е забележан во 1,2% од пациентите и, според авторот, не се придружени со знаци на аспирација. Времетраење на анестезија излез во максимална олицетворение беше 12 часа.

Поттикнат од кетамин халуцинации се почитуваат во сите пациенти, но никакви негативни последици го предизвикува. На почетокот на анестезија забележани забрзано чукање на срцето, дишењето, зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок, но наскоро сите параметри се вратат на основната линија. Снимено функционални параметри се разликуваат малку и повеќето трауматски моменти на работа, што укажува доволно аналгетик ефикасност на кетамин и степенот на автономниот блокада (во комбинација со дроперидол).

Интересно е тоа што во претходните случаи од висок емоционален стрес, несоодветна локална анестезија по администрација на кетамин не го зголемува крвниот притисок или хипертензија ефектот е слаб. Авторот е склон да го објаснат овој факт намалување на симпатична-надбубрежните систем (стрес). Во некои забелешки по администрација на почетната доза на кетамин се намалува крвниот притисок од 20-30 mm Hg. Уметност. (Која ја елиминира воведувањето на 5-10 mg ефедрин).

Поединци со висок крвен притисок пред администрацијата на реакција кетамин хипертензивни да го е отсутен. Наспроти позадината на соодветна анестезија, кетамин произведени, зачувани на соодветно ниво на спонтана вентилација legkih- дишните патишта да бидат слободни, иако понекогаш суптилни здив е определено само од страна на уво себе се применува на устата, носот на пациентот.

За спречување на hypopneas авторот препорачува бавно инјектирање на кетамин решение во вена во концентрација од 1-2,5%. Наспроти позадината на шок, загуба на крв, кетамин може да предизвика циркулаторна инсуфициенција. Крвниот притисок може да се намали до критично ниво, кои се поврзани со намалување на отпорот садови тонус. За олеснување на хипотензија произлегуваат препорачуваме plazmozameshchath брза инфузија решенија, администрацијата на ефедрин.

Во исто време во експериментална студија на кетамин, во хеморагичен шок откриени тенденција да се зголемува крвниот притисок, сепак, беше придружуван од неповолната прекин базен дефицит и порастот на лактати во крвта.

Употребата на кетамин во трауматски повреди на мозокот е дискутабилно поради својствени тенденција за зголемување на интракранијалниот притисок. Ова зголемување е во просек од 30 cm на вода. Уметност. за период од 15-20 минути и е поврзан со зголемување на церебралниот проток на крв и церебралниот крвен волумен.

Тоа може да биде определен ризик за кетамин администрацијата на анестезија позадина халотан. Бидејќи халотанот ја зголемува чувствителноста на миокардот-адренергични систем за да се катехоламините, и кетамин го стимулира ослободувањето на вториот, резултат на реципрочна акција на анестетици може да биде катастрофален: развивање тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација, срцев удар.

Со цел да не се стави крај на поглавјето за таков кисело белешка, ние се истакне дека во мускулите на возбуда-адренергичните системи бронхијална време на анестезија со кетамин доведува до намалување на тонот и дишење на слатка отпор, кој може да биде корисно за пациентите со истовремена астма.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични