Прва помош. Начинот на форсирана диуреза

Видео: Што се случува со телото кога ќе се кандидира на маратонот?

Cодржина

Видео: Што се случува со телото кога ќе се кандидира на маратонот?
медицински хипервентилација
Регулирање на ензимската активност

Форсирана диуреза како метод на детоксикација се базира на употреба на лекови кои се придонесе за нагло зголемување на урина, и е најчестиот метод на лекување на труење при отстранување хидрофилна токсикант се врши главно преку бубрезите.

Овие цели се најдобро исполнети од страна на осмотски диуретици (уреа, манитол), клиничка примена на кој беше лансиран од страна на данскиот лекар Lassen во 1960 година осмотски диуретик се дистрибуира само во екстрацелуларниот сектор не е предмет на метаболичките трансформации, целосно филтрирани низ гломеруларната мембрана, не се реапсорбира во вид на цевка единица бубрезите.

Манитол - најдобар, широко се користи осмотски диуретик. Се применува само во екстрацелуларниот медиум, не се метаболизира, не се реапсорбира од страна на бубрежните тубули. Манитол дистрибуција волумен во телото е околу 14-16 литри. манитол решенија не ја иритираат интима на вени, во контакт со кожата не предизвикува некроза. Тие се администрира интравенски во 15-20% раствор на 1,0-1,5 g на 1 кг телесна тежина. На дневна доза не повеќе од 180 g е

Уреа - условна осмотски диуретик, е дистрибуиран во целиот сектор на телото на вода преку слободен дифузија не се метаболизира. Подготовка не е токсичен, но тоа високо концентрирани раствори венска штета интима и може да предизвика флебитис. Долг чуваат решенија даваат хемолиза. Се користи како раствор за 30% во доза од 1,0-1,5 g на 1 кг тежина на пациентот. Кога ренална дисфункција администрирање уреа драматично да се зголеми азот во организмот, така што во такви случаи не се применува.

Фуросемид (Lasix) - силен диуретик (salureticheskim) агент, чие дејство е поврзано со инхибиција на реапсорпцијата на Na + јони и Cl, во помала мерка - K +.

Ефикасноста диуретик ефект на употребени во единечна доза од 100-150 mg дрога е споредлив со ефект на осмотскиот диуретици, сепак, со повторена администрација може да биде повеќе значително губење на електролити, особено калиум.

Форсирана диуреза Метод - доволно разновиден начин да се брзо отстранување од телото на разни токсични материи, вклучувајќи барбитурати, морфин, IEF, кинин и pahikarpin, дихлороетан, тешки метали и други производи излез од бубрезите. Ефективноста на терапија со диуретици е значително намалена со формирање на силна врска многу хемиски супстанции воведе во организмот со протеини и липиди во крвта. Ова е забележано, на пример, во случај на труење фенотијазини Librium, leponeks et al. Кога труење токсикантите давање кисела реакција (барбитурати, салицилати и сл.) Во воден раствор, се врши претходно алкализација на крв со интравенска администрација на натриум бикарбонат (4% раствор 500 mL).

Форсирана диуреза секогаш се врши во три фази: оптоварување претходно вода, брзото воведување на диуретик и замена инфузија на електролитни раствори.

Препорачаниот метод на форсирана диуреза. Пред-плаќање произведе тешки труења кога развој на хиповолемија со интравенозна plazmozameshchath решенија (polyglukin, и 400 ml 5% раствор на гликоза во волумен од 1,0-1,5 l). Истовремено, концентрацијата на токсични супстанции во крвта и урината, и хематокрит администрира постојан уринарен катетер за мерење на секој диуреза. Уреа или манитол (15-20% раствор) се администрира интравенски во количина од 1,0-1,5 g на 1 кг телесна тежина на пациентот во текот на 10-15 минути, а потоа - раствор на електролити, по стапка еднаква на стапката на диуреза.

Висок диуретик ефект (500-800 ml / h) се чуваат во рок од 3-4 часа, по што е вратен осмотски рамнотежа. Доколку е потребно, целиот циклус се повторува, но не повеќе од два пати со цел да се избегне развојот на осмотски нефропатија. Комбинирана употреба со saluretikami осмотски диуретици (фуросемид) дава дополнителна можност за зголемување на диуретик ефект на 1,5 пати. Сепак, со голема брзина и голем обем форсирана диуреза достигнувајќи 10-20 литри / ден претставува потенцијална опасност за брзо истекување на вода од телото на плазма електролитите.

За можните корекција на нарушувања на електролитниот баланс претстави решение електролит, концентрацијата на кој е малку поголем отколку во урината, со оглед на тоа што некои од товарот на водата генерирана плазма замена решенија. Оптимална варијанта на таквото решение: калиум хлорид - 13,5 mmol / l и натриум хлорид - 120 mmol / l, по што следи од страна на натамошна контрола и корекција, ако е потребно. Исто така, за секои 10 литри урина повлечени бара давање на 10 ml 10% раствор на калциум хлорид.

принудени метод диуреза е понекогаш се нарекува со миење на крвта, така што се однесуваат на вода електролит товар става на зголемените потреби на кардиоваскуларниот систем и бубрезите. И строга контрола наметнати од страна на испразнета течност, определување на хематокрит и централен венски притисок овозможи лесно да се контролира водениот баланс во процесот на лечење, и покрај високата стапка на диурезата.

метод компликации форсирана диуреза (хиперхидратација, хипокалемија, hypochloremia) поврзан само со кршење на неговата техника апликација. За да се избегне тромбофлебитис на местото на решенија се препорачува да се користи субклавијалната вена. Продолжена употреба на осмотски диуретици (во текот на 3 дена) може да се развие осмотски нефроза и акутна ренална инсуфициенција. Затоа, времетраењето на форсирана диуреза генерално ограничување на овие термини, и осмотски диуретици комбинација со saluretikami.

Принудени метод диуреза не е погодна за интоксикации комплицирана од акутна циркулаторна инсуфициенција (упорни колапсот, слаба циркулација II-III уметност.) И ренално оштетување (олигурија, азотемија, покачени нивоа на креатинин во крвта 221 mmol / l, кои се поврзани со низок филтрација волумен). Кај пациенти постари од 50 години, на ефикасноста на методот на форсирана диуреза, за истата причина, значително намален.

медицински хипервентилација

Методи за подобрување на природните процеси детоксикација однесува терапевтски хипервентилација што може да се постигне со вдишување или carbogen поврзување на пациентот на респиратор, кој ви овозможува да се зголеми минутниот волумен на дишењето (МО) е 1,5-2 пати. Овој метод се смета особено ефективна во акутно труење со токсични материи, во голема мера се отстранети од светлина телото.

Ефективноста на овој метод на детоксикација во акутно труење со јаглерод дисулфид (70% од излачува преку белите дробови), хлорирани јаглеводороди, јаглероден моноксид докажано во клиничките услови. Сепак, продолжено хипервентилација води кон развој на нарушувања на гасовите во крвта (хипокапнија), и киселинско-базната состојба (респираторна алкалоза). Затоа, под контрола на овие параметри се врши повремен хипервентилација (15-20 мин) по 1-2 часа постојано во текот toxicogenic труење фаза.

Регулирање на ензимската активност

Метаболизам на токсични супстанции - еден од најважните природни детоксикација патишта. Тоа е можно да се зголеми индукција ензимската активност, главно во црниот дроб микрозоми, одговорен за метаболизмот на токсични соединенија, или намалување на активноста на овие метаболити, т.е. инхибиција, што подразбира забавување на метаболизмот. Клинички се користат дрога-индуктори или инхибитори на ензими кои влијаат на биотрансформација на ксенобиотици за да се намали нивните токсични акција.

Намотки може да се користи во случаи на труење со материјалите кои што доаѓаат метаболити кои се разликуваат значително помалку токсични од страна мајчин јазик материјал.

Инхибиторите може да се користи во случаи на труење со такви соединенија, која продолжува биотрансформација од типот "синтетички смртоносни", т.е. за да се формира повеќе токсични метаболити.

Во моментов има повеќе од двесте супстанции кои можат да влијаат на активноста на микрозомалните ензими (цитохром P-450).

Најпрочуени намотки - барбитурати, како што се фенобарбитон или benzonal и специјален унгарскиот производ - ziksorin. Под влијание на овие лекови во црниот дроб митохондриите зголемување на нивото и активноста на цитохром P-450, кој е предизвикан од стимулирање на процесите на нивната синтеза. Затоа, терапевтскиот ефект не е итно, а по 1,5-2 дена, кои во голема мера го ограничува нивната примена само на оние видови на акутно труење, toxigenic фаза, која се развива бавно и трае подолго од времето што е наведено погоре.

Клиничка употреба на индуктори на ензимската активност е прикажано во труења (предозирање), стероидни хормони, антикоагуланти кумарин, контрацепција стероид структура, аналгетици тип antipyrine, сулфонамиди, антитуморни агенси (цитостатици), витамин Д, како и некои инсектициди (особено во субакутен труење) од групата која се карбаминска киселина (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) и органофосфорни соединенија (aktellik, valekson, trichlorfon).

На дози кои се користат клинички индуктори на ензимската активност се: за ziksorin - 50-100 mg на 1 кг телесна тежина четири пати на ден, за reamberin - 5% раствор на 400 ml во вена 2-3 дена. Во последниве години најмногу се користи како поттикнувачи на ензимската активност со користење на методи хемо-генска терапија со инфузија на натриум хипохлорит, исто така, за оваа цел може да се користи и FGT HBO.

Како инхибитори на ензимската активност предложени се многу лекови, особено Nialamide (МАО-инхибитори), хлорамфеникол, итн teturam Сепак, нивната клиничка ефективност во отровни супстанции се подложат во смртоносна синтеза на телото, е ограничен, бидејќи на инхибиторно дејство се развива на 3-4-от ден, кога поголемиот дел од toxigenic труење фаза истекува.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични