Употребата на психотропни лекови за главоболка

Видео: Како брзо ублажување на главоболка со цервикален osteochondrosis

Cодржина

Видео: Како брзо ублажување на главоболка со цервикален osteochondrosis
антипсихотици

За да психотропни лекови се антипсихотици, анксиолитици (лекови за смирување), антидепресиви, психостимуланти, седативи и nootropics.

Психотропни лекови се користат не само за лекување на психоза, но исто така и за третман на невротични и психотични афективни пореметувања круг, психогена и соматоформни растројства somatogenic.

Психотропни лекови цврсто го држат своето место во комбинирана терапија на болка.

Ова се должи на фактот дека многу од нив имаат аналгетски активност и да го потенцира дејството на аналгетици.

Комбинирање на психотропни лекови со аналгетик, тоа е можно да се постигне соодветно намалување на болката кај 80% од пациентите [Kocher 1983]. Вклучување на психотропни лекови во комбинација третманот на болка може да се постигне подобрување во 67-90% од пациентите со невролошки заболувања и функционира малигни заболувања [Poldinger 1983].

Поради анксиолитик седатив и хипнотички ефекти, овие алатки се намали искуство на болка, како да се дистанцира пациенти и намалена анксиозност, немир, го олеснува релаксација и крши маѓепсан круг на реакции кои го поддржуваат болка [А. Zamperini, Tere H.J., 1982].

Примена на психотропни лекови, треба да се смета како структура ментални промени (тоа е ментални нарушувања без психотични појави, односно на гранична линија), а особено фармаколошки својства на лековите. Класификација на психотропни лекови врз основа на фармаколошките карактеристики понудени GY Avrutskaya и АА Neduvoy (1988).

антипсихотици

Антипсихотици ефект се должи на инхибиција на допамин D2 постсинаптичка рецептори во лимбичкиот систем и стриатум [Hoffmeister E, Stille G., 1980]. Седативно дејство, благодарение на влијанието на формирање и лимбичкиот зголемувањето на формирање на матични ретикуларниот [Charkiewicz DA, 1981 Hoffmeister Е, Stille Г., 1980].

Всушност објасни аналгетски ефект на невролептици C2 афинитет кон серотонинските рецептори [лаи H. et al., 1980- Рејнолдс G.etal., 1983].

Несакани ефекти на невролептици, исто така, се поврзани со блокада на рецепторите на допамин (екстрапирамидални нарушување), A-адренергични рецептор (постурална хипотензија, мидријаза, аритмија, отежнато ејакулација), и m-никотинскиот ацетилхолински рецептор (сува мукозните мембрани, запек, уринарна ретенција, тахикардија, зголемен интраокуларен притисок, импотенција ) [SeemanM.V., 1981].

Фенотијазински деривати имаат аналгетски активност, се во можност да oblegchittalamicheskuyu болка [Бад R., 1981] зголемување на ефектот на наркотични аналгетици, исечени гадење и повраќање кои се јавуваат кога се администрира.

Меѓутоа, кога таква комбинација додава респираторна депресија, седација и постурална хипотензија опасност [Вилијамс N.E. 1982].

Највидливиот аналгетик имотот има levomepromazine (Tisercinum) и најмалку хлорпромазин (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) и тиоридазин (sonapaks, Молер) закачен анксиозност, страв, тензија, во комбинација со obtrusiveness и senestopatii.

Деривати на бутирофенон (халоперидол), не само да ги потенцира аналгетски ефект на наркотични аналгетици, но тие самите поседуваат аналгетски активност. Во комбинација со наркотични аналгетици, тие не се зголеми на респираторна депресија и постурална хипотензија.

Пропратен ефект се манифестира со поспаност и екстрапирамидни нарушувања понекогаш немир и анксиозност, халуцинации и ретко оди да се отстрани дрога [Бад К. 1981 Вилијамс N.E., 1982]. Дроперидол користи за neyroleptanalgezii (обично фентанил).

Тиоксантен Дериват - hlorprotyksen (truksal) - има силна седатив својства, е ефикасен во анксиозност и депресивни синдроми. Klozapyn (leponeks) потиснува агитација, афективни тензија и го олеснува релаксација не предизвикува екстрапирамидни компликации.

Средства, кои акција е насочена првенствено на мезолимбичниот систем и не ги допирајте стриатум (на пример, тиоридазин, клозапин) антипсихотици понуди на повик, или "тивка" невролептици [Hoffmeister Е, Stille Г., 1980].

Во тешки неврози вознемиреност и страв што е прикажано невролептици седатив акција (teralen, Tisercinum, leponeks, хлорпротиксен, sonapaks) - кога astenonevrotineskom симптом со симптоми на иритабилни слабост - антипсихотици, во кои анксиолитичниот ефект е во комбинација со стимулирачки ефект [metofenazat (frenolon), тиоридазин (sonapaks), трифлуоперазин (stelazin) или халоперидол] - на хипохондрични симптом и депресивни расположение - metofenazat (frenolon) teralen или levomepromazine (Tisercinum).

Во оваа група на лекови со седативно својства смирувачко дејство се зголемува во следниов редослед: teralen - тиоридазин - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - хлорпромазин - Levomepromazine.

Levomepromazine teralen и имаат нагласена хипнотички својства. Меѓу невролептици со стимулирање својства на активирање на ефектот на зголемување на серијата: teralen - тиоридазин - metofenazat - etaperazin - triftazin - халоперидол - trisedil. Овие лекови имаат, исто така, акција Wegetotropona.

кога се вклопуваат мигрена и повраќање на почетокот на нападот е пропишано перфеназин, метоклопрамид, статусот на мигрена - хлорпромазин. При хронична болка синдроми, вклучувајќи ги и симптоматски и protopathic синдром на болка и на пропишана tiaprid alimemazin.

Дисфункција на кардиоваскуларниот систем се должи на активирање на симпатичкиот нервен систем, ефективна тиоридазин и teralen, додека пароксизмите IRR - хлорпромазин или дроперидол.

При повреди на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт, икање, повраќање назначи metofenazat, хлорпромазин, халоперидол, дроперидол, triftazin Chlorprothixenum. Сулпирид (eglonil) кои се користат за чир на желудникот и gastroduodenitis.

Во последниве години, антипсихотици беа со поголема веројатност да се користи во третманот на Tic и choreiform хиперкинеза, како и помош во болка синдроми. Овие препарати вклучуваат решенија литичка состав во комбинација со антихистаминици и наркотици, аналгетици или пропишана орално.

Во несакани ефекти се должи на способноста да го блокира допамин, адренергични, серотонергиска, холинергична, и m-хистамин рецептори. Во почетните фази на третманот се јавуваат почетокот на дискинезија: синдром на Kulenkampfa - Трново (тоник тензија орофацијалните мускулите и принудени испакнати јазик) окулогирни кризи, тортиколис, стеблото дистонија, акатизија itasikineziya.

Продолжен третман развиена акинетични-крути форма на паркинсонизам и тардивна дискинезија стереотипните horeoatetoidnye хиперкинеза во орофацијалната мускули. Орофацијална дискинезија се јавуваат под влијание на дрога и други - допамин-лекови, трициклични антидепресиви, фенитоин, антихолинергици (трихексифенидил, norakin) и амантадин.

Мали невролептици (metofenazat, teralen, neuleptil, пимозид, клозапин) ретко предизвикуваат екстрапирамидни нарушувања и подобро се поднесува од страна на пациентите на напредната возраст. Коректори невролептичен терапија (трихексифенидил, midantan) може на некој начин да се спречи појавата на само акинетични-крути форми на паркинсонизам, но не дискинезија.

Дискинезија се можни само со брзо намалување на дозата или невролептичен неговата ненадејна поништување. За третман на дискинезија која развива во текот на употребата на неуролептици, сулпирид понуда на 400-1200 mg на ден, холинергична лекови - физиостигмин, холин, GABA ergic агенти - бензодиазепин лекови и натриум валпроат, A-блокатори, и резерпин, пирацетам, допамин агонисти на рецептор - бромокриптин и thyroliberin, антагонисти на допамин рецептор - метоклопрамид (Reglan, Raglan) trembleks. Сепак, некои од овие лекови, како што се бромокриптин и метоклопрамид себе може да предизвика орофацијалните дискинезија.

А ретка, но сериозна компликација на долготрајна терапија со невролептици (на пример, халоперидол) е синдром малигна хипертермија (невролептичен малиген синдром). За третман на малигна хипертермија, произлезена на позадина на анестезија се администрира агенти, корективни ацидоза и електролитни нарушувања - вдишување на 100% кислород, и хепарин фуросемид инекција,-блокатори, и верапамил.

Морталитет во кои работат малигна хипертермија е поголема од 70%. Во примената на дантролен натриум (dantrium) интравенозно по стапка од 1-10 mg / kg на ден [20 mg лиофилизирана дантролен натриум се растворени во 60 ml од вода за инекција или манитол] и уште кога се администрира во доза од 5 mg / kg на ден [една таблета кој содржи 25 mg натриум дантролен] смртноста е намалена до 30%.

Се препорачува да се комбинираат со натриум дантролен или бромокриптин Sinemet. Во случај на компликации curariform употреба на дрога или диазепам олеснува мускулите хипертоничност, додека во хипертермија предизвикани од анестетици, овие алатки за да има ефект врз мускулната вкочанетост.

А слична клиничка слика е можно со индивидуална доза на невролептици - неуролептичен малиген синдром или во подоцнежните фази на Паркинсоновата болест на долг levodopaterapii - акинетични криза.

Во овие случаи:
1) спречување на дишните патишта блокада - канали, хранење и администрирање на лекови преку назогастрична цевка;
2) за време спонтано дишење справи - вентилатор;
3) на специфични средства за исправување - интравенозна инфузија инфузија PK-Merz 500 ml [200 mg амантадин сулфат] во текот на 15 дена или повеќе PC-Merz таблети [2 таблети x 100 mg три пати на ден] за 2 месеци;
4) miorelaxation - дантролен 5-10 mg / kg / ден или во /, или / m, relanium 2 ml / v или v / m;
5) антипиретик агенси против, хипертермија;
6) спречување на пневмонија, и тромбоемболички заболувања, вода-електролити;
7) продолжување на откажани или оштетен levodopaterapii (сонда).

нарушувања неуроендокриното во долгорочна терапија се должи на хиперсекреција невролептици пролактин, фоликуло стимулирачки хормон, лутеинизирачкиот хормон. Клиничките манифестации: ретенција на течности и оток, зголемен апетит, зголемување на телесната тежина, депресија на либидото. Engorgement, менструални нарушувања (синдром на галактореа - аменореа).

Antiadrenergicheskim ефект на неуролептици доведува до хипотензија, постурална колапс, делегиран тахикардија. Ортостатска компликации исечени mezatonom, ефедрин, Kordiamin. Кај пациенти постари од 60 години на антипсихотици во 20% од случаите предизвика спроводливост нарушувања и ритам на срцето што предизвикува назначувањето на антиаритмици. Тахикардија исечени во-блокатори.

Се верува дека на б-адренергичните блокадата од страна на невролептици предизвика аноргазмија кај жените и тешкотии ејакулација кај мажите. Во овие случаи, тоа е потребно да се намали дозата на невролептичен, а за полноправно сексуален однос се препорачува една доза на ципрохептадин (peritol) во доза од 8-12 mg. Антихолинергични својства на невролептици предизвикаат сува уста ", заматен вид", бавен цревниот мотилитет, тешко мокрење.

Контраиндикации за неуролептичен терапија: црниот дроб, бубрезите, крвта, тешка срцева слабост и срцеви абнормалности спроводливост. Тенденцијата да се тромбоемболија болест треба да се воздржат од дестинација хлорпромазин, паркинсонизам - халоперидол, хлорпромазин и други "големи" невролептици. Доколку е потребно, лек на избор може да послужи како клозапин (leponeks).

Антипсихотици може да се комбинираат со сите лекови, освен алкохол и МАО инхибитори. Овие препарати (особено деривати на фенотиазин, бутирофенони) го потенцира дејството на лекови за смирување, седативи, наркотик и не-наркотични аналгетици, хипнотици и антиконвулзиви. Комбинирана употреба на фенотијазински деривати со антидепресиви зголемување на ризикот од екстрапирамидални нарушувања.

Комбинацијата на лекови од оваа серија со антихипертензивни лекови и тиазидни диуретици се зголемува веројатноста за остар пад на крвниот притисок, ортостатска компликации. Исклучоци се агонисти на P2-пресинаптичката рецептори - клонидин и во-метилдопа. Фенотијазини и бутирофенон деривати ја намали ефективноста на индиректни антикоагуланси.

Атипични антипсихотици (AAC) претставува една нова генерација на антипсихотични лекови, кои се повеќе се користи за лекување на душевно болни.

Нивните предности во однос на конвенционалните антипсихотици:
1) значителна слобода фармакотерапевтски спектар недостапни исто невролептици;
2) висок терапевтска ефикасност и минимално интензитетот или отсуство на PE, вклучувајќи ги и оние на екстрапирамидални нарушувања (EPR), како акинетични-крути симптом, тардивна дискинезија, holinoliticheskie нарушување.

При примената на овие ААС нарушувања предизвикани од конвенционалните антипсихотици, се повлекуваат. Овие квалитети се привлечат невролог, пред кој има проблем да се запре ментални нарушувања кај пациенти со Паркинсонова болест кои примаат долготрајна терапија на СКМ, вклучувајќи levodopasoderzhaschie лекови.

Клозапин (leponeks, azaleptin) селективно делува на метаболички и кортикална систем DAAretseptorov е практично EPR, има висок афинитет за серотонински рецептори, CT26, има силна седативно дејство, го намалува системскиот крвен притисок. На почетна доза од 12,5 mg 1-2 пати на ден, третман за 3-4 недели. - до 300 mg на ден.

Olanzapine (Zyprexa) има висок афинитет за ST2b / D2 рецептори. ESR не се развива дури и кога priemedoz, 10 пати повисока од терапевтски. Олеснува хиперкинеза предизвикани од антипсихотични лекови, вклучувајќи тардивна дискинезија. Во отсуство на PE започне со просечна терапевтска доза од 10-20 mg 1 пат дневно доза на одржување е 5 mg / ден.

Рисперидон (Risperdal, rispolept) има иста фармаколошки својства. Поединечна доза се движи од 2 mg до 8 mg на ден во 1-2 дози. Други ПЕ - хиперпролактинемија и менструални нарушувања, галактореа, хипертензија.

Сертиндол (serdolept) се разликува блокада на DA рецептори мезолимбичниот област, како и КТ-б-адренергичните рецептори, со што ефективно ги намалува психотични нарушувања, но не предизвика седиментацијата и длабока седација. На почетна доза од 4 mg на ден, со последователно зголемување на [4 mg секој втор ден] за да се 16-24 mg на ден.

Kvetiapyn (Seroquel) - фармаколошките својства на истите. Изречена несакани дејства кои не се опишани. На почетна доза од 250 mg на ден, средна лековити - 250-750 mg на ден.

Проблемот може да биде замена применуваат невролептици ААС.

Со ненадејно откажување на невролептици можни се:
1) обновување на психотични симптоми;
2) на појавата на EPR;
3) холинергична хиперсензитивност - вознемиреност, конфузија, и несоница.

Против оваа позадина, AAC не ја потиснува манифестации на откажување и не открива вистинската ефикасност на ААС.

Рационален пристап кон замена на невролептици на ААС:
1) постепено се заменува невролептици, полека намалување на дозата и постепено незначително примена ААС;
2) постепено целосно укинување на невролептици и последователна примена на ААС во бавно зголемување на нивниот режим дози.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични