Главоболка во менингитис

Видео: Живот здрави! Како да се излечи синузитис без пункција и болка. (2015/12/15)

Cодржина

Видео: Живот здрави! Како да се излечи синузитис без пункција и болка. (2015/12/15)
гноен менингитис

третман гноен менингитис

Воспаление на менингите придружени со главоболка.

Ова се однесува на основното и средното менингитис комплицира некои воспалителни и не-воспалителни болести, како што габични и протозои рани и тумори.

Менингитис предизвикан од бактерии може да се случи како гноен (менингококна, пневмококна et al.) Или како сериозна (туберкулоза, сифилис, leptospiral) и вирусот има само серозни форма.

Менингитис е дијагностициран врз основа на тријадата синдром: школка-хипертензивни и инфективни liquorologic. Еве некои знаци differentsialnodiagnosticheskie олесни откривањето на менингитис во почетокот на болеста (табела. 9.1, 9.2).

Маса. 9.1. Диференцијална дијагноза на менингитис во предхоспиталната фаза [на B.C. Lobzin, 1983 година, со намалувања]

Маса. 9.2. Диференцијална likvorodiagnostiki менингитис [од страна на B.C. Lobzin 1983]

Диференцијални likvorodiagnostiki менингитис

Shell-хипертензивни синдром поради едем мембрани, хиперсекреција цереброспинална течност, зголемен интракранијален притисок, стимулација на рецептори за болка. Paretic васкуларна дилатација школка доведува до зголемување на интракранијалниот снабдување со крв, за да се зголеми васкуларна пропустливост.

Од васкуларни вазоактивни материи и токсини го намалуваат прагот на болка. Нарушувања на интракранијална промет во тешка менингитис, поттикнати од страна на развојот на дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Сите овие фактори придонесуваат за интензитетот на главоболката на менингитис. Интракранијална хипертензија прави пука, пациентите стенкањето и крик на болка, особено во состојба на психомоторните побудување, халуцинации и илузии време. Пациентите во ступор и кома, па дури и ударни палпација на главата предизвикува болна гримаса.

Главоболка е придружена со хиперестезија, реактивни болни феномени, тензија на мускулите и тоник контракција, која лежи во срцето на менингите симптоми и meningiticheskoy држење на телото.

Студија на цереброспиналната течност олеснува признавањето и диференцијална дијагноза на менингитис и обезбедува контрола врз ефикасноста на третманот.

гноен менингитис

гноен менингитис - менингококна, пневмококна и предизвикани од други патогени - се случи како примарна кожи болест. Болеста се развива брзо. Висока-инфективен менингитис е придружена од страна на токсичен шок, церебрален едем, формирање на субдурален излив, дислокација на мозокот синдроми хернија. Во такви случаи, се поставува прашањето неврохируршки третман [Lobzin B.C., 1983].

Менингококен менингитис во 30% од случаите и продолжува со фулминантен meningococcemia хеморагичен осип на кожата, вклучувајќи III, IV, VII и VIII кранијални нерви [Vashenko р, 1973]. Пневмококна менингитис може да бидат секундарна компликација на пневмонија, отитис медиа, синузитис, итн

Интензивна arching главоболка забележани во првите часови на болеста, и често е придружена со повраќање.

третман гноен менингитис

Третман на гноен менингитис вклучуваат антибиотската терапија, третман на инфективни и токсичен шок, церебрален едем и исправување на повреди осмоларност и синдром на DIC. Од 90% од гноен менингитис предизвикан од coccal инфекција, високо чувствителни на пеницилин, овој антибиотик третман е започната.

Дневната доза за возрасни достигне 24 милиони -32 милиони единици, со менингоенцефалитис и се зголеми на 48 милиони единици интрамускулно.

Пациентите во кома администрира натриум (!) Сол benzylpenicillin 4 милиони -12.000.000 единици дневно интравенски или од 50 илјади. -100 илјади. IU endolyumbalno. Endolyumbalno може да се администрира и калциум хлорид комплекс на стрептомицин на 75 илјади. -100 илјади. ED. Паралелно со антибиотик нистатин администрира во доза од 3 милиони единици дневно.

За третман на coccal менингитис етиологија може да се користи растворливи хлорамфеникол - хлорамфеникол суцинатна интравенски или интрамускулно [стапката на 0,06-0,1 g / kg на ден] и полусинтетички пеницилини 200-300 mg / kg на ден, и каде што metatsillin. оксацилин на секои 3 часа, и ампицилин интрамускулно на секои 6 часа.

Во последниве години, тоа се покажа на ефикасноста на III генерација цефалоспорини (cefotaxime, цефтриаксон, цефтазидим, цефменоксим, цефуроксим). Значи, cefotaxime администрира интравенски или интрамускулно. Во првиот случај, 0,5 g растворени во 2 ml и 1 g во 4 ml вода за инјекции и се администрира за 3-5 мин.

Големи дози се администрираат во форма на инфузии 2 g на цефотаксим беше растворени во 40 ml од вода за инекција, изотоничен раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза [воведе полека повеќе од 20 мин]. За интрамускулна инјекција од 500 mg дрога се раствора во 2 ml, и 2 g во 5 ml вода за инјекција. Повторено инјекции направени после 6 часа. Максималната дневна доза од 12 g. Дрога цефтриаксон се администрира 1 на ден. - 100 mg / kg со бавна интравенска инјекција.

За третман на пациенти со менингитис предизвикан од Haemophilus или E. coli, Bacillus Friedlander (Klebsiella pneumoniae) или Salmonella, хлорамфеникол подобро да се користи 0,06-0,1 g / kg на ден. тетрациклин или ,025-,03 g / kg на секои 6 часа.

Ако менингококен менингитис комбинација на антибиотици не се зголеми ефикасноста на третманот. Сепак, со придружните воспаление во други органи (пневмонија, отитис медиа, пиелит) предизвикани од други патогени, комбинација на антибиотици е оправдано.

Кога е неопходно стафилококни менингитис за ефикасен третман за да се утврди чувствителноста на патогенот на антибиотици. Ако не е возможно да се препише комбинација на антибиотици: пеницилин + хлорамфеникол, ампицилин + оксацилин, ампицилин плус гентамицин.

Кога некоја непозната патоген во start-терапија применуваат ампицилин [интравенски 0,4 g / kg на ден. 4-часовен интервал] или аминогликозиди - канамицин [1 - 2 mg / kg на секои 6 часа интрамускулно] гентамицин [5-10 mg / kg, 2 пати на ден интрамускулно]. Антибиотици намалена стапка на смртност од пневмококна менингитис 95-100 на 18-20% со грип менингитис, од 92 до 03,07%, во менингококна - 70-80 да 6-14%.

Адекватност третман индикатор антибиотик е намалување на cytosis CSF [помалку од 100 клетки во 10 9 / l], со 75% од овие клетки треба да се лимфоцити. Во инфективни и токсичен шок администрира срцева опрема - strofantin, Korglikon, sulfokamfokain.

За да го исправите хиповолемија, и намената на детоксификација врши инфузиона терапија (рехидрација) - вбризгува интравенски изотоничен раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, glyukozonovokainovuyu мешавина [10% раствор на гликоза со инсулин по стапка од 1 IU на инсулин по 4 g на сува гликоза и 0,25% раствор на новокаина] и Рингер-Лок и laktosol. Вкупниот износ на течност воведе во првиот ден по рехидрација, е 30-80 ml / kg.

За корекција на ацидоза внесе 4% раствор на натриум бикарбонат [евентуално до 500-800 ml]. Наспроти ова, во првите два дена од хидрокортизон администрира од 4 до 75 mg / kg на ден или преднизолон 5 до 30 mg / kg на ден.

Некои експерти претпочитаат deksazonu во најмала рака да влијае вода електролитниот баланс на. Доделување доза на дрога - 8- 16 mg интравенски проследено со давање на 4 mg 4 пати на ден интрамускулно почетокот и потоа нагоре. Кортикостероиди и дехидрација ефект.

За да се намали ICP постојано извлечена CSF администрира detdratiruyuschie средства (Lasix, манитол, сорбитол, глицерол), аминофилин. Осмотска диуретици треба да се користи по претходна детоксификација терапија, нормализација на пропустливост на мембрана.

Со ова се избегнува giperdegidratatsii нервни клетки кои osmodiuretikov случаи може да предизвика брза отекување на мозокот. При апликација хиперосмоларна синдром на осмотскиот диуретици контраиндицирана. За превенција и корекција на хипокалемија администрира интравенски kaliypolyarizuyushuyu мешавина од 500 ml од 5% раствор на гликоза, 150 ml од 1% раствор на калиум хлорид, 10 единици на инсулин a.

Ако на позадината на заразни-токсичен шок се развива акутна ренална инсуфициенција со олигурија и хиперкалемија, обемот на интравенска администрација на течност не треба да надминува обемот на урината. Интравенозно администрира 100-200 ml од 4% раствор на натриум бикарбонат, 100-200 ml од 0,25% раствор на новокаина и 80-100 ml 20% раствор на гликоза. Зголемување на хиперкалемија е индикација за дијализа.

На токсичен ефект на срцето хиперкалемија (брадикардија, фибрилација, висок достигнаа T бран), може да се намали со интравенозна администрација од 20 ml на 10% раствор на калциум глуконат a или 10-20 ml на 30% раствор на натриум тиосулфат (полека!).

Се зголеми отпорноста на мозокот хипоксија фенобарбитал 0.5 mg / kg на ден, неуролептици составен литичка мешавина :. 1 ml на 25% раствор на хлорпромазин (или дроперидол) A, 1 ml раствор на 2,5% Pipolphenum. Литичка состав за интрамускулна администрација е разредена 0,5% раствор новокаина, и интравенозно - bidistilled вода или 5% раствор на гликоза. Со цел да се хипотермија литичка мешавина аналгин [30-50% раствор]. Литичка Смесата се контраиндицирани во кома.

За корекција на синдром пропишани DIC средство за подобрување на rheological на својствата на крвта (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, аминофилин, Curantylum) и хепарин во врска со антитромбин-III (kibernin) или свежо замрзната плазма. Убедливи податоци со кој се намалува времето на третманот и ја намалува смртноста кај менингитис во корекција ДИК не е добиен.

Во третманот на вознемиреност или нарушување конвулзивни одреди 0,5% раствор seduksena 4-6 ml на интравенски хидроксибутаратот натриум 50-70 mg / kg [200 mg / kg на ден] или литичка микс (cm. Погоре). Кога ефикасна терапија за 1-3 дена и во голема мера подобрување на состојбата на нормалната телесна температура, за 8-14-ти ден или исчистени цереброспиналната течност. Потоа пропишува витамин терапија, средство за апсорбирачки терапија ноотропски лекови.

Бактерискиот менингитис се карактеризира со серозни гноен torpid развој и обвиен умерени симптоми. Почетокот понекогаш се случува само општа слабост, замор, емоционална лабилност, а дури подоцна се јавува главоболка.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични