Ако болката во градите. дијагностички тестови

Видео: GARDEN Валери Rytikov- болка во градите и flurevity

Cодржина

Видео: garden Валери rytikov- болка во градите и flurevity

Примероци со физичка активност
Informativeness на стрес-тестови
коронарна ангиографија
ехокардиографија
други студии

Примероци со физичка активност

Во многу случаи, по собирање на анамнезата и физикалниот преглед на потребата за дијагностички тест кој ќе ви помогне да направите диференцијална дијагноза на атипична градна болка.

Во овој тест се смета за тест на толеранција на вежбање за многу години. Во моментов, сепак, голема студии покажале дека врз основа на примерок од резултатите од вежбање може да биде дијагностицирана коронарна срцева болест, но во многу случаи тоа е невозможно да се оцени на прогнозата на болеста.

Ако ние се применуваат Bayes теорема, тогаш се знае априори веројатноста за дијагноза и дијагностичка вредност на тест кој се користи, тоа е можно да се пресмета условната веројатност на дијагнозата кај овој пациент, под услов информациите добиени во оваа студија, не зависи од претходно добиени очекуваните резултати.

Како што е прикажано на сл. 13, како резултат на тест вежба може да има различна вредност, во зависност од степенот на веројатноста за појава на коронарна срцева болест кај пациент, пред сет на примерокот.

Сл. 13. На криви се покаже функционална поврзаност на a posteriori веројатност (по студија) на а приори веројатности (пред тест) резултати за различни физички nagruzke- ЕКГ СТ сегмент промена од страна на 2 мм или повеќе се зголемува веројатноста за појава на коронарна срцева болест, додека сегмент депресија на ST од најмалку 1 мм е придружена со постепено намалување на веројатноста за коронарна срцева болест (КСБ)

Пациенти со САРС ангина негативен тест за вежбање го намалува веројатноста на постоење на коронарна болест на 25% приближно, слаб резултат позитивен примерок (ST-сегмент депресија од 1-2 мм) ја зголемува веројатноста за дијагноза на околу 75%, а rezkopolozhitelny резултат примерок (ST-сегмент депресија поголема од 2 mm) се зголемува тоа до 95% (Сл. 14).

Сл. 14. камати сооднос покаже како ЕКГ со вежбање и студија со користење TALNAH за време на вежбање влијае на веројатноста за појава на коронарна срцева болест (КСБ) пациенти со атипични симптоми на ангина [Goldman L: -. Не-инвазивни проценка на болка во градите. - Урбан здравство, 9, 29, 1980 (со дозвола)].

Во прилог на стандардниот метод на ЕКГ со физичка активност, постојат две други тестови кои можат да помогнат во дијагностицирање на коронарна срцева болест: радиоизотопот скенирање со користење талиум и радиоизотопот вентрикулографија, врши и со вежбање. Во првата студија, вбризгување на радиоактивен талиум е направен во времето на максимално оптоварување.

Талиум, како калиум, се акумулира во областите на миокардот кои имаат соодветно снабдување со крв. Како резултат на тоа, во отсуство на коронарна артериска стеноза време на скенирање преку талиум за време на вежбање е наведено добра акумулација изотоп во сите делови на лево вентрикуларна миокардот.

Спротивно на тоа, каде соодветна протокот на крв е нарушен како резултат на коронарна артериска стеноза, акумулација на талиум е намалена или отсутна. Кај пациенти со миокарден инфаркт регион е детектирана како акумулација намалена за време на вежбање и на одмор. Спротивно на тоа, ако пациентите имаат транзиторна исхемија како одговор на вежбање, што е еквивалентно на патофизиолошки ангина, акумулација на талиум во одредени области на миокардот за време на вежбање се намалува или се отсутни, а во остатокот се враќа во нормала.

Поради независноста на информациите добиени при скенирање на талиум за време на вежбање резултира од стандардниот ЕКГ оптоварување на Bayesian анализа по резултатите добиени од третманот ЕКГ беше искористена за да се оцени резултатите талиум скенирање.

Како што е прикажано на сл. 14, употребата на талиум скенирање за време на вежбање електрокардиограм по оптоварување може да ја зголеми веројатноста за откривање на коронарна срцева болест кај пациенти со атипична градна болка. Ако резултатите од двата теста се позитивни, веројатноста за појава на коронарна срцева болест е околу 95%. резултира ако еден од нив е негативен и други позитивни - 45-85%, а ако двата теста даде негативни резултати - 8%.

Неодамнешните истражувања покажаа дека употребата на изотоп вентрикулографија за време на вежбање, дава информации за точноста на скенирање во близина на талиум време на вежбање. Кога радионуклидна вентрикулографија производи изотоп инјекција, а потоа се утврди просечната исфрлање дел од левата комора за неколку срцеви циклуси.

Интеграција или збир радиоактивни пулсира во левата комора на голем број на срцеви циклуси произведува со користење на компјутер. На нормална физичка активност доведува до зголемување на лево вентрикуларна ејекциона фракција, но степенот на зголемување е намалена по 60 години.

Кај пациенти со коронарна артериска стеноза на левата комора исфрлање дел под влијание на физичката активност се намалува. Ваквото намалување се должи на појавата на исхемија кај пациенти со коронарна артериска болест, во ретки случаи, може да се открие кај здравите индивидуи, како и голем број на други болести на срцето.

Дијагностичката вредност на резултатите од скенирање и радионуклидна вентрикулографија за време на вежбање талиум идентификување на коронарна болест е речиси идентични. Голема предност на талиум скенирање за време на вежбање е можноста за дефинирање на средно зона на минливи исхемија кај пациенти со стабилен изотоп дефект акумулира поради миокарден инфаркт.

Во споредба со намалување на исфрлање дел за време на вежбање кај пациенти со миокарден инфаркт, богата свежо зони на исхемија не секогаш се откриени, бидејќи во поголем обем овој пад може да се должи на претходен миокарден инфаркт.

Informativeness на стрес-тестови

И покрај фактот дека во моментов се одржува на доволно високо ниво на истражување користење на теорема Bayes е да се оцени информации содржината на различни дијагностички тестови, многу од нив не се користат податоците за пациентот добиени пред дијагностички тест (се претпоставува дека пред болните лична тест непознат ).

Неодамна бевме во можност да се покаже дека оваа информација, која ги вклучува типичен карактер на болка во градите, присуството или отсуството на претходна историја на миокарден инфаркт, возраста и полот на пациентот, нивото на холестерол во плазмата, информации во врска со пушењето, може попрецизно предвидување на дијагноза на коронарна срцева болест од ова може да се врши само врз основа на проценките на типична исхемична болка во градите.

Во суштина, оваа анализа ги зема во предвид комбинација на медицинска историја и различни епидемиолошки фактори на ризик и да се предвиди во 84% од случаите, без разлика дали се жали на болка во градите на пациентот за време на срцева катетеризација откри тешка коронарна болест. Со таква детална анализа на дополнителните информации добиени од работата на ЕКГ нема значително влијание врз резултатите од дијагнозата и процент на потврдени дијагнози се зголемува само до 87.

Резултатите укажуваат на тоа дека во случаите кога лекарот има богатство од информации за пациентот, резултатите од стрес-тест поврзани со оваа информација во поголема мера отколку што би се очекувало при случаен примерок. Како резултат на тоа, пресметки врз основа на Bayes теорема "може да се надува дијагностичка вредност на информациите добиени од страна на оптоварување тест.

Со други зборови, колку повеќе лекар знае за пациентот (анамнестички податоци, фактори на ризик и физички преглед), на помалку нови информации може да даде тест на оптоварување. Во такви случаи, резултатите од стрес тестот, спротивно на клиничката слика на болеста, се со поголема веројатност да ги заведат, отколку да биде корисно.

Ограничувањата на стрес и други дијагностички тестови може да се докаже врз основа на анализа од страна на терминот "прагот анализа". На кратко, овој концепт подразбира дека резултатите од дијагностички тест се од вредност, ако тие промени на веројатноста за појава на дијагноза, така што тоа подразбира промена во стратегијата третман.

Со други зборови, промени во степенот на веројатност за постоење на болеста е важно дали тоа е врз основа на прифаќање на медицински решенија. На пример, за намалување на веројатноста за појава на дијагноза на коронарна срцева болест 75-50% може да се постави за статистика, но тоа нема да биде причина за промена на стратегии за третман за лекарот.

Анализирајќи ги дијагностичка вредност на оптоварување тест со овој метод, ние откривме дека само 20% од резултатите на пациентите тест доведе до промена во стратегијата за третман (надвор од клинички значајни прагот смена). Покрај тоа, 1/3 од пациентите, веројатноста за дијагноза на кои се надвор од прагот, резултатите од стрес-тестови на лекар заведени.

Затоа, точноста на оптоварување тест е мал и е дозволено да ја премине прагот на веројатноста за коронарна болест во која лекарот може да изберете одредени терапевтски ефекти, само 6% од пациентите.

Податоците добиени од страна на многу истражувачи, еден или друг начин лекар води до контрадикција. И ЕКГ со тест на оптоварување и стрес со талиум скенирање, радиоизотоп вентрикулографија може да обезбеди важни дијагностички информации, но голем број на клинички податоци на лекарот, толку помалку може да им верува на резултатите од овие студии, ако тие не ги исполнуваат на клиничката слика.

Обичен пациент со атипична градна болка негативни срцеви студии потврди неколку пати, може да ја намали веројатноста за дијагноза на коронарна срцева болест и 10% или помалку. Оваа бројка звучи убедливо и за пациентот и за лекарот, но треба да сте свесни дека веројатноста е помалку од 10%, а не може да се исклучи во целост можноста за болеста.

Во многу случаи, пациентите и лекарите го промени својот став за стратегијата на лекување, дури и ако веројатноста од тешка болест е многу помал од 50%. Затоа, кај пациенти со коронарна болест веројатноста помалку од 50%, исто така, може да се врши antianginal терапија судењето препарати. Ако на позадината на таква болка терапија градите поминува, веројатноста дека симптомите забележани се должи на коронарна срцева болест, се зголемува и покрај недостатокот на јасна експериментални податоци за одредување на веројатноста измерат.

коронарна ангиографија

За да се утврди присуство на пациенти со коронарна срцева болест е можно само со помош на коронарна ангиографија. Оваа студија се смета за "златен стандард" во дијагностицирање на коронарна артериска болест. За жал, присуството на коронарна артериска болест не е неопходна гаранција дека синдромот на болка, атипични градите предизвикана откриени со помош на ангиографија анатомски нарушувања.

Во такви случаи, важно е да се докаже дека физичката активност, што доведува до појава на болка во градите, а исто така предизвикува значајни хемодинамска промени. Затоа, кардиолози понекогаш препорачуваме шеташе на левата преткомора за време на срцева катетеризација кај пациенти со синдромот на атипична градна болка.

Стимулација на левата преткомора стапка од 150 отчукувања во 1 минута или повеќе да се предизвика миокардна исхемија. Резултатот е позитивен ако постои болка во градите, придружени со објективни докази за миокардна исхемија (ЕКГ промени, зголемување на крајниот дијастолен притисок во левата комора или нарушена лактат метаболизмот).

Ако катетерот не го детектира цел промени тоа е генерално се смета дека степенот на коронарна артериска болест не е причина за болка во градите, особено ако болката изрази атипични карактер.

Друга техника која понекогаш се користи во срцева катетеризација, е ergonovine инјекција за да се предизвика спазам на коронарните артерии кај пациенти кои постои сомневање дека оваа дијагноза. Класична позитивна реакција на инјектирање на ergonovine се изразува со појава на коронарна артериска грч, придружени со болка во градите и исхемични промени во електрокардиограмот. Иако мал број на здрави доброволци по инјекцијата може да биде спазам на коронарните артерии, резултатите од ова испитување се веродостојни.

ехокардиографија

Обично ехокардиографија не обезбеди голема помош во дијагнозата на коронарна артериска болест, освен откривање на движење нарушувања сегментална вентрикуларниот ѕид. Бидејќи овие нарушувања обично се откриени кај пациенти со претходен миокарден инфаркт или очигледни промени лузна на ЕКГ, со користење на овој метод, нема потреба да се регистрирате повреди на движење лево вентрикуларна ѕид.

Ехокардиографија може да биде важно во дијагностицирање на причините за кардиоген три не-коронарна атипична градна болка: аортна стеноза, хипертрофична идиопатска субвалвуларна аортна стеноза или митрална валвула. Така, кај пациенти со срцеви шумови ехокардиографија може да ви помогне да се разјаснат причините за атипична градна болка.

други студии

Кога жалби на гастроинтестиналниот тракт за дијагноза може да обезбеди секвенцијален флуороскопија горниот гастроинтестинален тракт со орална администрација на бариум, ултразвучно испитување на абдоминалната празнина, орален холецистографија или скенирање на црниот дроб користење iminodiacetic киселина.

Во особено тешки случаи, може да биде од суштинско значење да се спроведат тестови Бернштајн - воведувањето на сондата во хранопроводот, проследено со инсталација на решение концентрирана киселина на дисталниот дел од него.

Со позитивен резултат на тоа, е вообичаен за пациентот болка во градите, кои можат да бидат придружени со чувство на печење во срцето, или спазам на хранопроводникот.

Сподели на социјални мрежи:

Слични