Гастрична болка скриени гастроинтестинално крварење. лапаротомија

лапаротомија

Cодржина

лапаротомија
Евалуација и дијагностички пристап
Масив гастроинтестинално крварење од непозната етиологија
Активно гастроинтестинално крварење од непозната етиологија
Неактивни гастроинтестинално крварење од непозната етиологија

Засега не е познато дали тоа е потребно да се спроведе прелиминарни лапаротомија во случаи на активно гастроинтестинално крварење, кога изворот е непознат.

Кај пациенти, крварење извор на кои не може да се утврди од страна на конвенционалните дијагностички методи и современи техники, како што се fiberoptic ендоскопија, артериографија и радионуклиди студии, експлоративна лапаротомија е ефикасен помалку од 10% од случаите.

Некои автори сметаат дека нејзината ефикасност може да се подобри, ако истовремено студија ендоскопска дебелото црево за време на лапаротомија.

Ако не можете да инсталирате, дури и при лапаротомија изворот на крварење, некои автори препорачуваат:
1) ресекција на десната половина на "слепи" на дебелото црево;
2) со примена на илеостома за диференцијација на цревни крварење на дебелото црево;
3) наметнување transverzostomy да се разликува крварење од десната и левата половина на дебелото црево.

Податоци за потврдување на соодветноста на овие техники не се доволни. Сепак, можеме безбедно да се каже дека гастректомија "слепо", се препорачува претходно во гастроинтестинално крварење од непозната етиологија, е неефикасен и пожелно.

Евалуација и дијагностички пристап

Некои од горенаведените болести се толку ретки што веројатноста за наоѓање на нив во пациентот е помалку од веројатноста на исчезнатите штета проза. Затоа, ако пациентите со историја на гастроинтестинално крварење укажува една од најчестите нарушувања наведени во Табела. 76, што е разумно да се спроведат соодветни дијагностички тестови повторно.

Според дефиницијата дадена во почетокот на ова поглавје, ние веруваме дека еден пациент со гастроинтестинално крварење од непозната етиологија биле подложени да не ги искористи сигмоидоскопија, бариум клизма и panendoskopii горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. За многу од овие пациенти врз основа на медицинска историја и физички преглед често е можно да се утврди стратегија за понатамошен податоците од анкетата.

При изборот на дијагностички тестови треба да се земе во предвид возраста на пациентот. На пример, тумори на дебелото црево, АЕД тип I и дивертикулоза на дебелото црево е особено честа појава кај постарите лица. Така, дијагностички тестови, тие треба да се врши во оваа насока. Кај деца со скриени гастроинтестинално крварење да се идентификуваат со крварење Meckel дивертикулум веднаш треба да се одржи радиоизотоп студија со 99m [Tc] - вредноста на истиот метод кај возрасни, за кои болеста е исклучително редок, е многу помал.

Ако не може да се постави дијагноза врз основа на медицинска историја и физички преглед, тактиката на студијата зависи од стапката на загуба на крв. Потребно е веднаш да се утврди дали гастроинтестинално крварење масивна, активни или неактивни.

Масив гастроинтестинално крварење од непозната етиологија

Ако крварењето е масивна и опасна по живот, не е соодветно да се бара причината за крварење, треба прво на сите да им даде прва помош на пациентот. Првиот чекор е да се врати хемодинамска трансфузија на крв или крвна замена и држете голем број на други ресусцитација напори. Мала вредност на точна дијагноза кај анемични пациенти.

Тоа се случува дека крварењето е толку тешка што бара итна операција за да се запре крварење дијагноза n (особено ако постои можност aortokishechnogo фистула). Ако времето дозволува, препорачливо е да се спроведе артериографија, кои не само што ќе ви помогне да се утврди местото на крварење, но, исто така, може да се користи да се запре крварењето.

Активно гастроинтестинално крварење од непозната етиологија

Ако крварењето е активен, но не претставува директна закана за животот, сцинтиграм користење на еритроцити означени со 99m [Tc] може да го идентификуваат изворот на крварење и на тој начин се утврди потребата артериографија или перфориран лапаротомија.

Кога радиоизотопот студија се недоволни и активно крварење не запира, тоа е потребно да се спроведе артериографија. Артериографија открива изворот на крварење кај пациенти со активно гастроинтестинално крварење во 50% од случаите. Ако користите артериографија не може да се идентификува причината за тековните активно крварење, не постои прашање за лапаротомија судењето.

Неактивни гастроинтестинално крварење од непозната етиологија

Сцинтиграфија користење на еритроцити означени со 99m [Tc], треба да се врши во почетната фаза испитување на пациент со хронична неактивни или krovotecheniem- позитивен резултат може да се укаже на стратегија за натамошно истражување. Ако скенирањето е неинформативни, можете да се обидете со колоноскопија, која понекогаш е во овие ситуации дава добри резултати. Ако колоноскопија детектира штета земање биопсија ректална мукоза да се идентификуваат или да stsintiprafiyu амилоидоза користење 99m [Tc] за откривање Meckel дивертикулум.

Ако тоа е да не ги искористи, со користење на артериографија потрага за АЕД, аневризма или неоплазми. Кога, и покрај сите истражувања, изворот на крварење останува недијагностицирана, веројатноста дека судењето лапаротомија ќе помогне да се разјасни дијагноза, тоа е многу мал. Во такви случаи, шансите за дијагноза не е поголема од можноста за повреда или смрт како резултат на операцијата.

Разумно да се додели на пациентот на препарати на железо усно или дури и вршење на повеќе трансфузија на крв, а потоа, со текот на времето, да се повторува некои дијагностички процедури. Судскиот лапаротомија се прикажува само во оние случаи каде што ре-употреба на помалку инвазивни дијагностички методи не се идентификува причината за крварење кај пациенти со крварење во тек неактивен.

Сподели на социјални мрежи:

Слични