Третман тромбоемболизам следните катетеризација кај новороденчињата

Видео: Елена Malysheva. Bedwetting кај децата

третман на тромбоемболија предизвикани од катетеризација:
1. Општи принципи:
а. Тромболиза катетер за да се врати на проодност.
b. За третман на тромбоемболија васкуларни примени една од следниве методи: супортивна терапија, антикоагуланси, фибринолитичка терапија, хирургија.
во. секое новороденче третман поединечно, во зависност од распространетоста на тромбоза и степенот на намалување на перфузија на погодените ногата или степенот на оштетување функции на телото.
третман на новороденчето треба да се спроведе во единицата за интензивна нега со соодветен кадар и опрема. Во такви околности, можно анти-коагулант и тромболитичка терапија и понатамошен мониторинг, како и поддршка и хируршки третман. Ако е можно, треба да се консултирате со педијатриски хематолог. Можеби ќе треба да се консултираат со пластичен хирург или васкуларна.
д., кои работат 24 часа на ден за лекарите од целиот свет, кои им помогне на децата со тромбофилните болести Меѓународната организација на детски тромбофилија (Меѓународна Деца тромбофилија Network), со седиште во Канада, е независна советодавна служба. Сервисот обезбедува современи протоколи за лекување, како и односот со организацијата и нејзините подружници.

2. почетен третман:
а. Слично дека во vasospasms со периферна артериска исхемија.
b. Препорачуваме да се отстрани катетер. Веднаш да се отстрани и периферни папочната венски катетри ако ногата е бела или бледо. Катетри остави во место, па дури и со тромбоза, само во случај на планирање на локалниот тромболиза преку катетер.
во. Терапија на одржување: Корекција на намалување на волуменот на крвта, електролитни абнормалности, анемија и тромбоцитопенија, третманот на сепса.

3. Антикоагулација / тромболитичка терапија. При одлучувањето за антитромбинска терапија треба да бидат свесни за ризикот од големи крварења, која треба да биде слична на онаа на губење на екстремитетите или орган или смрт во отсуство на соодветен третман. Не се изведени адекватни рандомизирани контролирани испитувања врз основа на кои да се изготви препораки за третман на новороденчето. Следниве препораки се направени за да се објави протокол податоци кои се користат во мал број случаи.
а. Контраиндикации:
(1) хирургија волумен во последните 10 дена.
(2) сериозно крварење: интракранијален, белодробна или гастроинтестинални.
(3) горенаведеното исхемична церебрална лезија.
(4) во однос контраиндикации: тромбоцитопенија (број на тромбоцити < 100х10⁹/ L), hypofibrinogenemia (фибриноген < 100 мг/дл), тяжелая недостаточность факторов свертывания, гипертензия. Антикоагулянтная/ тромболитическая терапия может быть проведена после коррекции этих нарушений.

b. мерки на претпазливост:
(1) Не извршувајте артериска пункција.
(2) не треба да се изврши поткожна или интрамускулна инјекција.
(3) Не извршувајте катетеризација на мочниот меур.
(4) Неопходно е да се исклучи употребата на аспирин или други антитромботични лекови.
(5) Неопходно е да се следи развојот на интракранијална хеморагија со помош на чести echoencephalography.

во. антикоагуланси:
(1) Назначување на антикоагуланти внатре (варфарин). Варфарин не се препорачува кај новороденчиња, бидејќи на своите антикоагулантниот ефект се под силно влијание на исхрана, самата болест и други лекови.
(2) стандард, или нефракциониран хепарин:
(А) антикоагуланс, антитромботичните ефект е ограничен со ниско ниво на антитромбин во плазмата на новороденчето.
(Б) Дозирање: почетна доза од стандард хепарин - 75 U / kg интравенозно над 10 min- доза на одржување - 28 U / kg на час за деца под една година.

(В) следење: проверка на активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ) 4 часа по почетната доза и 4 часа по секоја промена на стапката на инфузија.
(I) На инфузија на хепарин до aPTT е исправена во рамките на 60-85 s, што одговара на 0,3-0,7 antifactor Xa U / ml.
(Ii) ако APTT помалку од 60 секунди, стапката на зголемување на инфузија од 10%, и ре-APTT испитува по 4 часа.
(III) Ако APTT 85 за да се намали стапката на инфузија до 10% и ре-APTT испитува по 4 часа.
(IV) Ако АПТТ повеќе од 96 s, хепарин инфузија беше запрен за 30-60 минути, а потоа се рестартира на побавно брзина infuzii- повторно АПТТ испитува по 4 часа.
(V) кога APTT вредности се во рамките на константата на брзината на терапевтски и инфузија, APTT испитува дневни и на бројот на крвните клетки.

(Г) Оптимална времетраењето на антикоагулантната терапија со хепарин е непозната, но обично терапија било продолжено за 5-14 дена].
(Д) се следи внимателно, како е состојбата на тромб во текот и после третманот.
(E) компликации.
(I) крварење.
(II) хепарин-индуцирана тромбоцитопенија.

Видео: Елена Malysheva. Белодробна емболија

(G) противотров: Протамин сулфат интравенозно може да се користи за брзо отстранување на крварење предизвикано од хепарин.
дозата: 1 mg / 100 U хепарин инјектира ако поминатото време од последните администрација на хепарин е помалку од 30 минути. Протамин дозата се намали линеарно со зголемување на поминатото време од последните администрација на хепарин и веднаш да се сведе на 0,25 mg / 100 IU на хепарин, ако поминатото време од последните администрација на хепарин е повеќе од 120 минути. со ниска молекуларна тежина хепарин (LMWH):
(1) ИГМ имаат специфична активност против фактор Ха и помала активност против тромбин, толку определен за следење на третман antifactor Ха и APTT не.
(2) LMWH формулации (на пример, еноксапарин, далтепарин, reviparin) се разликуваат во режими молекуларна тежина и дозирање.
(3) Предност: субкутана апликација.
(4) на дозата :. почетна доза - 1,5 mg / kg субкутано на секои 12 часа во рамките на терапевтска доза може да се разликуваат 0,95-3,5 mg / kg на секои 12 часа.

(5) следење:
(A) се прилагоди дозата за одржување на анти-фактор Ха ниво од 0,5 до 1 U / ml.
(Б) Иако LMWHs имаат повеќе предвидлива фармакокинетичките-tikoy возрасни, новороденчиња, предвремено породување, и расте страдаат од црниот дроб и бубрезите дисфункција, е помалку предвидливи. потребно е честа промена на дозата за да се постигне на целното ниво на анти-фактор Ха.
(В) се исцеди од страна на venipuncture на друго место. Примерокот не смее да биде контаминиран со стандардни хепарин, на пример, во текот на протокот на крв низ артериски катетер.
(Г) Проверете го нивото после субкутана администрација на LMWH по 4 часа, на 1-ви и 2-ри ден од третманот.
(Г) Кога нивото доза antifactor терапевтски Ха проверуваат еднаш неделно, за да остане во соодветен опсег.
(Е) за престанок администрирање антикоагуланти. Доколку е потребно, инвазивни интервенција, како што лумбална пункција, поминаа две дози LMWH, што се мери пред нивоа постапката antifactor Ха.
(G) Ако е потребно итно воведување на противотров, протамин делумно ефективни. Треба да се консултираат со хематолог. 1 mg протамин неутрализира 100 U (1 mg) на еноксапарин се администрира во последните 3-4 часа. Протамин треба да се администрира интравенски во текот на 10 мин, чување како брзо може да предизвика хипотензија.

d. тромболитичка лекови.
(1) Воведување на тромболитичка лекови треба да биде во напредни или тешка тромбоза, кога постои ризик од загуба на некој орган или ногата.
(2) Механизмот на дејство: подобрување на имплементацијата на плазминогенот во плазмин, кој потоа го раскинува фибрински протеолиза преку во фибрин во производи за деградација на тромб.
(3) го поддржува воведувањето на плазминогенот во форма на свежо замрзната плазма подобрува тромболитичка ефект.
(4) згрутчување на крвта, постојаниот за неколку дена, може да биде отпорна на протеолиза. Ефектот на терапијата може да биде отсутен во 50% од случаите.
(5) назначување на хепарин во исто време или после тромболитичка терапија не е подложен на соодветна проценка на новороденче.

(6) да се развие голем број на различни протоколи во однос на дозата препарати.
(A) стрептокиназа:
(I) често се доживее алергиска реакција кај возрасните и постарите деца, во повеќето случаи, заменети од урокиназа. Информации за примената на ограничувањата на новороденчето.
(II) режими на дозирање неонатална се разликуваат од 50 U / kg на час (веднаш да се тромбоза) до 2000 U / kg на час (кога се администрира интравенски).

(Б) урокиназа:
(I) не антигенски својства, но како стрептокиназа, има слаба афинитет за plazmnogenu поврзани со фибрин (фибрински тромб обврзана).
(II) Во човечкото урокиназа САД заменува рекомбинантна форма.
(III) Дозирање: почетна доза - 4400 U / kg за 20 минути, проследено со континуирана инфузија се администрира 4400 IU / kg на час за 6-12 часа дозата и времетраењето на терапијата зависи од одговор на третман .. Применета дози до 10 000-16 000 U / kg на час. Помали дози се користат за локална тромболиза без отстранување на централен венски катетри.

(3) Рекомбинантна ткивен плазминоген активатор:
(I) не антигенски својства, има специфичен афинитет за плазминоген поврзани со фибрин, тромболиза интензивира на местото на згрутчување на крвта, има краток полуживот.
(II) објави голем број на апликации во различни протоколи за дозирање.
(III) дозирање протокол 1: На инфузија од 0.1 mg / kg на час. Ако нема ефект после 6 часа може да се зголеми до максимум стапка на инфузија (0,5 mg / kg на час). нивоата на фибриноген беа набљудувани на секои 4 часа и се одржува на повеќе од 100 mg / dl.
(IV) дозирање протокол 2 :. болус почетна администрација на 0.1 mg / kg за 10 минути, проследено со инфузија од 0,3 mg / kg на час за 3 часа Доплер Изведување на крајот на секоја администрација. Испитај фибриноген од 1 и 4 часа од почетокот на секоја инфузија на рекомбинантен ткивен плазминоген активатор. Ако на пропустливост на садот не е завршена, тоа е можно да се спроведе до четири дополнителни инфузија на рекомбинантен ткивен плазминоген активатор со интервал од 12-24 часа.
(V) Тромболизата со воведувањето на лекот преку катетер. Администрирање на мала доза на рекомбинантна ткивен плазминоген активатор преку катетер, на врвот на кој се наоѓа во близина на tromba- големи стапки на одговор со помал ризик од крварење. А првата болус доза е во опсег од 0-0,5 mg / kg проследено со инфузија на 0,015-0,2 mg / kg на час.

(4) следење:
студии (I) слики врши на секои 4-12 часа во текот фибринолитичка терапија, што овозможува да се запре администрирање на лекот по згрутчување на лиза.
(II) време на тромбин се мери, нивоа на фибриноген и плазминоген и фибрин дефект производи или D-димер пред третманот, по 3-4 часа од почетокот на фибринолитичка терапија и од еден до три пати секој ден потоа. (III) фибринолитичка ефект се мери со намалување на концентрацијата на фибриноген и зголемување на нивото на деградациски производи на фибрин, но корелација помеѓу овие параметри и ефикасноста на хемостатскиот тромболиза е лошо. Да се ​​спречи крварење концентрација на фибриноген се одржува на најмалку 100 mg / dl.

Компликации на антикоагулантна и фибринолитичка терапија

1. хеморагични компликации:
а. Интракранијална хеморагија: инциденца од околу 1% во полн мандат доенчиња и 13% кај предвремено родените се зголемува до 25% кај предвремено родените кои добиле третман во првата недела од животот. Податоци за ризикот од спонтан интравентрикуларна хеморагија кај предвремено не дозволуваат да дојде до истиот заклучок.
b. Други опасни по живот крварење: гастроинтестинални, белодробен.
во. Крварење од местото на пункција и места на катетеризација.
Хематурија градот.

Видео: уринарна ретенција: причини и третман

2. емболија. Офсет интракардијален тромб, што предизвикува опструкција на срцеви залистоци и големите крвни садови, емболија во мали или големи циркулацијата.

Хируршки третман на тромбоемболизам по катетеризација

Препорачуваме консултација во раните фази, како што може да се бара истовремена хируршки третман, особено кога закана за животот или ногата загуба.
1. Тромбектомија.
2. Микроваскуларна реконструкција.
3. Hirudotherapy.
4. декомпресија фасциотомија.
5. механички прекин на тромб со мека жица и балон ангиопластика во комбинација со постојан локалната администрација на тромболитички агенс.
6. ампутација.