Услови за итни случаи во зависности

Тековни вонредна состојба зависности вклучува неколку релевантни аспекти.

Прво, тоа е тенденција на постојано зголемување на процентот на дрога третман на пациенти кои бараат обезбедување на интензивна и често интензивна нега.

Второ, тоа е постојано зголемување на бројот на такви пациенти - како резултат на тоа и подмладување, и појавата на нови и обично повеќе narcogens и токсични дроги и други психоактивни супстанции (ПАС) кои служат за Злоупотребени вклучуваат, бидејќи на своите "новина" и "hipness" анестезија кај лица од заедниците, традиционално се смета "просперитетна".

Конечно, трето, дека зголемувањето на тежината на критична состојба во болница со дрога. Овој феномен може да се даде неколку објаснувања. На пример, неодамна влезе во употреба и широко се користи дрога претходно се смета за нешто егзотично и се случува во нашата земја е исклучително редок - кокаин, различни халуциногени, фенилпропаноламин и други површински активни материи имаат имот да предизвика ненадејно, брзо и често се случуваат - неповратни патолошки процеси кои водат до многу сериозни последици, па дури и да го загрози животот на пациентот.

Неопходно е да се земе во предвид употребата на болни алкохолизам супстандардни и фалсификувани духови и нивните сурогати, што доведува до pathomorphosis Главните клинички манифестации на психотични состојби регистар за итни случаи, прв од сите, делириум тременс, во врска со она што сега се многу ретки и абортус "класичен" форма, а во практиката на одделенијата за итни случаи често имаат најтешкиот (mussitiruyuschy делириум

Cодржина

дефиницијата "вонредни услови во дрога клиника" и нивната класификација
Препорачани инспекција

), Комплицирани и атипични варијанти.

Влошува клиничката слика на вонредни услови и придружни соматски болести, како што се, на пример, хепатитис, ХИВ, итн .., Тоа, меѓу другото, ограничувања или дури и го носи толку болни од терапевтски мерки во целосна невозможно.

Сето ова, како и разбирање на комплексноста и разновидноста на патогени механизми и присуство на специфични клинички карактеристики на акутен услови во зависници од пациентите, потребата за унифициран пристап кон третманот државните податоци, доведе до идентификација на итна narcology независна гранка на медицинската наука и пракса. Според редоследот на Министерството за здравство на Русија № 256 од 29/11/94 беа поставени итен третман одделот за дрога.

Во последниве години, има значителен напредок во развојот на комплексни терапевтски програми, кои се комбинација на модерната рационална терапија со лекови и не-дрога методи за забрзување и подобрување на квалитетот и ефикасноста на процесот на лекување. Најголемо внимание во овој поглед почнаа да го привлекуваат различни еферентните методи.

Терапија еферентните (од латинскиот «efferens» на - чистење) е познат многу малку davno-, тоа беше една од ретките навистина ефикасни и што е најважно, релативно безбедно третмани за различни акутни состојби.

постојат овие методи за долго време - ние зборуваме за употреба на различни видови на диуретици, еметици, лаксативи, choleretic, diaphoretic. Тоа е широко користен и овој тип на еферентните терапија е крварење, која, покрај отстранување на вишокот на обемот на циркулација на крвта (CBV), и ослободување на организмот од токсични супстанции.

Со крвопролевање прибегнаа кон практиката на дрога се уште во средината на минатиот век, за олеснување на одрекувањето од опијати.

А повеќе безбеден метод на еферентните терапијата е отстранување не е целата крв, и течниот дел - плазма чии компоненти се обнови во телото многу побрзо крвни клетки.

Современи методи еферентните, како што се на хемодијализа и plasmasorption, плазмафереза, дијализа, ултрафилтрација, во моментов се користи нашироко во речиси сите области на медицината. Во прилог на оние кои се веќе признаени методи, во последниве години имаше неколку ветувачки нови еферентните техники не се базира на директното излачување на токсични производи, и да се стимулираат сопствените системи на телото.

Таквите методи вклучуваат интравенска ласерски зрачење на крв (единица), ултравиолетово зрачење крв, оксидативна методи детоксификација - malopotochnaya мембранска оксигенација и индиректни електрохемиски оксидација на крв

За целите на зависности - од гледна точка на најдобрата комбинација на ефикасност, безбедност и пристап до широк спектар на апликации - најприфатливо беа различни видови на плазмафереза и интравенска ласерски зрачење на крв.

Овие еферентните методи се широко користени во клиниката, и нивната комбинација со терапија со лекови за да се избегне голем број на компликации, подобрување на индикаторите на микроциркулацијата, имунолошки и вегетативна состојба, сите видови на метаболизмот, намалување на дозата на лекови.

Сепак, до сега во пракса третман со лекови, се применуваат овие методи е ограничено, особено поради тоа што има само неодамна беше развиена патогенетски потврдени индикации за нивната употреба, диференцираните пристапи кон избор на оптимална методологија за одреден метод, како и начините на нивната оптимална комбинација со фармакотерапија.

Според современите концепти за ефектот на плазмафереза, тоа не е само во непосредна отстранување на токсините и имуни комплекси, но во целина, неспецифични стимулативниот ефект врз метаболизмот, пред се на кислород метаболизам во ткивата, што доведува до зголемување на чувствителност на пациентот да тек фармакотерапија да се намали времетраењето и намалување на тежината на акутни состојби, за да се намали ризикот од компликации, значително подобрување во субјективна благосостојба на пациентите и објективни клинички индикатори. Исто така, тоа е докажано дека плазмафереза врши означени immunocorrecting акција.

Nizkointensivnoe интравенска ласерски зрачење на крв има значителен тоник ефект, нормализира функциите на нервниот систем, ја подобрува церебралната циркулација, промовира активирање на клучните ензими (каталаза, дехидрогеназа, ATP-аза et al.), Што доведува до зголемување на енергија од биомаса, метаболни, биосинтетско системи. Добиени на стимулација на податоци со користење на овој метод на имунолошкиот систем: зголемена фагоцитоза, зголемување на бројот на лимфоцити, регулирање на производството на антитела.

Мора да се нагласи дека ласерска терапија е најуспешен во долготраен, хронична природа на болеста, кога стандард алатки се maloeffektivnymi- неговата примена е обично поповолна текот на патолошкиот процес.

На одреден интерес е забележливо кај пациенти со автономна тон промена кон normosimpatikotonii, што покажува дека стимулација од страна на блок неспецифични реактивност мобилизирање на своите резерви адаптација и енергија за надминување појави болеста.

Во комбинација со клинички податоци се зборува за активирање ефект блокови на централниот регулаторни механизми (вклучувајќи го лимбичкиот систем), иако механизми за овој ефект БЛОК досега остана непозната.

Овозможено еферентните методи се главно треба да се користи во стационарни услови - во посебни единици, опремени со потребната опрема и располага со специјално обучени медицински персонал во сопственост на техниката на интензивна нега и реанимација.

Во овој поглед, мора да се нагласи дека иако терминот "итна медицина" често се третираат како медицински итни случаи пред болницата, во домот, на улиците, во фабриките и канцелариите, во овој дел се дискутира само помош во дрога третман во болница, во канцеларии или дома на вонредни услови.

дефиницијата "вонредни услови во дрога клиника" и нивната класификација

Познато е дека сите третман лек од оваа болест се поврзани со висок ризик од ненадејна појава на акутни состојби, кои, во комбинација со недостаток на пациенти критичарите на неговата болест, понекогаш негативни ставови за третман, кои произлегуваат од структурата на патолошкиот процес, им овозможува поширока смисла да се третираат сите медицинска нега предвидени за такви пациенти како итна.

Меѓутоа, болеста на дел од контингентот на зависници од пациентите за долго време може да се појават со низок или среден прогресивна, при интензивна нега е несоодветна.

Затоа, мора да се нагласи дека, според притискање зависности се однесува на државата:
а) ненадејна акутна кои произлегуваат директно се заканува животот и здравјето на пациентот, и понекогаш опасни за животната средина;
б) кои за своето вендузи примена на комплексни техники интензивна терапија, вклучувајќи, доколку е потребно, реанимација

Еве директно опасни по живот болести или не се опасни по живот болести под кои таквата закана може да биде вистински во секое време, како и оние условите под кои отсуство на навремена здравствена заштита може да резултира со постојани промени во телото, како и оние во која во најкратко време е потребно да ги олесни страдањата на пациентот, и, конечно, условите поврзани со потребата од итна медицинска помош поради ризикот на пациентот на другите.

Таа мора да се запомни дека успешна терапија на итни состојби во narcology не само што ви овозможува да се избегне развојот во оваа група на пациенти со тешка, опасна по живот компликации, но, исто така, можат да влијаат на текот на болеста во целина.

Во моментов се следниве клинички групи на вонредни услови:
1) изрази егзогени интоксикација на различни етиологија (алкохол, дроги и други психоактивни супстанции);
2) индуцирано од супстанција психоза поради злоупотреба на различни супстанции;

3) синдром тешка повлекување;
4) акутни алкохолни психози и други комплицирачки соодветните синдром на повлекување;

5) дрога третман на болеста, се случуваат против позадината на тешка истовремена соматска патологија;
6) синдром psevdoabstinentny со тешки патолошки зависност од психоактивни супстанции;

7) акутни состојби кои произлегуваат во зависник пациенти за време на болнички третман како несакани ефекти и компликации на терапијата (неуролептичен синдром) - вклучени тука, исто така, означени феноменот на отпорност на третман;

8) конвулзивни состојби кај пациенти со хроничен алкохолизам, злоупотреба на дрога и зависност од дрога;
9) Разни мешани држави.

Дозволете ни да се разгледа во повеќе детали во секоја од овие држави.

Од егзогени интоксикација се разбере патолошка состојба како резултат од дејството на телото на токсични супстанции на егзоген потекло. Класификација на егзогени интоксикација врз основа на природата на причината за нивната отрови.

Клиничката разбира, тие се поделени во акутни и хронични (S.N.Golikov, 1978). ние се вклучат само пациентите со акутна интоксикација Во оваа група, за хронична интоксикација може да доведе до вонредни услови кои бараат интензивна терапија поради оштетување на внатрешните органи и од страна на нас 5 групи (на пример, акутен токсичен хепатитис поради злоупотреба или efedrinsoderzhaschimi барбитурат лекови).

Често има и мешани држави предизвикана од повеќе причини и изолирани од нас во 8 групи - на пример, акутна интоксикација-хипнотички седативи во услови на тешки синдром опиум апстиненција

Под предизвикани од супстанција психоза во зависности се подразбира група на болести се карактеризира со различни длабочината и интензитетот на психотични пореметувања предизвикани од супстанцијата кои најчесто се среќаваат во клиничката пракса со супстанција-индуцирана психоза efedron-"pervitinovoy" зависноста од дрога, злоупотреба на супстанции, поради Cyclodolum, дифенхидрамин, испарливи органски материи.

Во последниве години, случаи предизвикани од супстанција психоза, како резултат на злоупотреба на кокаин почнаа да се случуваат, амфетамини, халуциногени [ЛСД "екстаза", PCP (фенциклидин), итн] - поради нивната поголема достапност.

При тешки апстиненцијален синдром или синдром "откажување" се однесува интензивна психијатриски somato-автономна и невролошки пореметувања кои произлегуваат од прекинување на психоактивни супстанции. На сериозноста на синдром на повлекување утврдени специфична форма на психоактивни супстанции, степенот на нејзината narcogens и токсичност, траењето на болеста, дозата на подготовка се користи, спектар на можни компликации, како и општата реактивност на организмот.

Се верува дека најтешките повлекување одвива во barbituric зависност - поради можноста од напади и нарушувања делириум - и југозападните цигара - поради сериозноста на algic компонента и други нарушувања на соматските вегетативна.

Во исто време, соодветна терапија повлекување хипно-седација со намалување литичка доза за да се избегнат овие компликации. Постоечките методи на третман на опијатна повлекување исто така се доста ефикасни.

Сепак, што е помалку познато е дека укинувањето на стимуланси, исто така, може да се развие психотични нарушувања. Во последниве години, случаи на психотични нарушувања, повеќето дилириум круг почна да се почитуваат, со повлекување на опиум.

Природата на овие психози останува отворена. Можеби, нивното потекло се должи на подготовка на artisanal производи, или сиромашни санитарни "улица" дрога користење на високо токсични супстанции, и / или прием на комбинираната dimedrolom или реактивност промени во текот на хронична интоксикација.

Познато е дека и на акутна и хронична интоксикација предизвикува различни болести на внатрешните органи и системи, па секоја злоупотреба на супстанции се случува против позадината на различни нарушувања соматските вегетативна.

Најчестите заболувања на црниот дроб во прекршување на детоксикација функција, што доведува до принудени ограничување или целосно неможноста на такви пациенти фармакотерапијата и бара итно примена на интензивна терапија. Бидејќи повеќето други сериозни компликации може да се спомене како што церебрален едем во различни степени на тежина, кардиоваскуларна инсуфициенција, хипоксија, токсични и алергиски реакции.

Во сите фази на третманот на пациентите со дрога, особено во злоупотреба на дрога и злоупотреба на супстанции може да се набљудува состојбата на нагло влошување на желба за психоактивни супстанции, постигнување на степен на присила со знаци на стеснување на свеста и тешки афективни пореметувања, придружуван од психомоторна агитација.

Овие услови мора да се третира како итна и бара итно ослободување, бидејќи тие често да доведе до прекин на третманот на пациентот и voznobnovleniyu алкохол или дрога. Ова е најјасно се манифестира како држави од minovanii акутни заболувања повлекување, и зошто беа именувани psevdoabstinentnogo синдром.

Psevdoabstinentny синдром се карактеризира со присуство на пациентот три основни компоненти:
1) ажурирање на желба за злоупотреба на супстанции;
2) депресија еднина subdepression или различни структура со голем претставување senesto-хипохондрични нарушувања;
3) автономна заболувања предизвикани од дисфункција на автономниот нервен систем, со комбинирање на побудување ergotropic VNS на осиромашување на неговите резерви.

Меѓу најчестите компликации на терапија вклучуваат невролептичен синдром и делириум нарушувања, се развива како резултат на давање различни антихолинергични лекови. Друг аспект на овој проблем лежи кај пациенти терапевтски отпор дел. Во овие случаи, употребата на средствата и методите за интензивна нега и е многу ефикасна.

Препорачани инспекција

Општи крв и урина, крв хемија (шеќер, протеини, протеински фракции, билирубин, амилаза, LDH, CPK, ALT, AST, киселинско-базната рамнотежа на крв, електролити, азот одмор, креатинин, уреа во крвниот серум). ЕКГ.

Набљудување, следење на виталните знаци (крвен притисок, PS, Sao 2) Контрола на односот на течности и диуреза. Одредување на времето на коагулација.

Советување терапевт, невролог, хирург. Диференцијалната дијагноза со други етиологија итни состојби.

NV Стрелец

Сподели на социјални мрежи:

Слични