GuruHealthInfo.com

Интензивна нега во случај на вонредна состојба во зависности



Видео: Основи на за итни случаи за кардиологија терапевти. Ruksin В.В. 2015

Сите методи на интензивна терапија, што се користи во модерните зависности можат да бидат поделени во неколку групи.

терапија Dezintoksikatsioinaya

intracorporeal детоксикација

А. набљудување и гастрична лаважа. Тој сметал за детоксикација и спречување на повраќање и аспирација на гастричната содржина. За се користи за перење вода на собна температура, таа се протега на целосна транспарентност вода за миење. Тоа е целисходно да заврши воведувањето на гастрична лаважа во празнина 50 ml од 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат. Исто така е неопходно да се спроведе чистење на усната шуплина, грлото.

Б. Хелатори. Активниот јаглен 0.5, 20-30 g како кашеста маса во вода. Можеби употреба на подготвени да ги користат ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum et al.).

Б. Цревата. За се користи за перење вода на собна температура, таа се протега на целосна транспарентност вода за миење.

G. трансфузија решенија или gemodeza gemodeza-n. Препорачливата единечна доза на овие лекови - 400 ml- повторува администрација преку 12 часа. Контраиндикации за нив се воведе: бронхијална астма, акутен нефритис, церебрален инфаркт.

екстракорпорална детоксикација

А. Плазмафереза. Методот се базира на отстранување на делови на крвна плазма, заедно со сите стационирани во него токсични супстанции. Издувните волуменот на плазмата компензирана, плазма донација плазма албумин или замени. За разлика од другите методи на детоксикација, и внатре и надвор од екстракорпорална плазмафереза ​​е универзален метод кој ги отстранува токсичните материи без оглед на големината на молекули и нивните tropism трошоци.

Еден од потребните услови за користење на плазмафереза ​​е натриум цитрат антикоагулантна кои целосно го блокира формирање на тромб во крвта. Во Русија антикоагулантниот се користи во форма на раствор "Glyugitsir", која вклучува 2% раствор на натриум цитрат.

Како и пред терапевтски плазмафереза ​​системска хепаринизација се врши во доза од 150 единици на kg телесна тежина може да плазмафереза ​​во сооднос од 1: 9 glyugitsira и крв.

Во текот на плазмафереза ​​натриум цитрат околу половина отстранети од циркулацијата со плазма, па ако доза на неговото тело не е акумулација на вишокот на износот на тоа што речиси го елиминира опасноста од цитрат интоксикација, како и потребата да додадете калциум препарати.

Друг услов е да им обезбеди на владата реолошки плазмафереза. Со други зборови, зголемување на вискозноста на крвта е исто така пречка за соодветна операција. Само што е прифатлива и сигурен начин да се нормализира крвниот вискозитет е неговата умерена повлекување.

Тоа се постигнува со додавање на идејно решение проток или волумен натриум цитрат во крвта, што е сосема доволно во нормални реолошките карактеристики на крв. Меѓу нив е нивото на хематокрит не надминува 45% и концентрација на протеин не повисока од 80 g / l. Ако такви индикатори е сосема доволно за разредување на крвта во сооднос од 1: 9.

На повисоко ниво на хематокрит или крвни протеини се бара поголема разредување на крвта. Такви дополнителни разредување е постигнато со додавање на волумен на протокот на крв или нормална изотоничен раствор на натриум хлорид, дозата која е селектирани во зависност од одредени услови - од 1:20 до 1: 4.

Ова решение и тоа е препорачливо за да додадете хепарин (5000 единици на шишенцето 400 мл), кој компензира за загубата на хепарин плазма отстрани и неговата природна инактивација, која обезбедува повеќе униформа ниво на хепаринизација во текот на целиот период на плазмафереза.

Очигледно, волуменот на плазмата извадена се компензира соодветно волумен на течност. Со оглед на потребата за антикоагулација пред плазмафереза ​​е потребно за да се утврди времето на коагулација на крвта.

Контраиндикации за операција се:
- сите видови на крварење;
- нарушувања на коагулација на крвта;
- хиповолемија и хипопротеинемија;
- хемодинамска нестабилност;
- pyo-септички компликации;
- кардио-пулмонална инсуфициенција;
- тешка црниот дроб и бубрезите.

Постојат неколку модификации плазмафереза, но повеќето од нив се користат во зависност и гравитационото филтрација (мембрана).

Прво со користењето на континуирано тече или фракционо центрифугирање посебен апарат - домашно: PF-0,5, 3,5-ФК - или странски фирми: Гамбро, Fresenius, Цобе, Dideco, Terumo - или во серии (шишиња) во центрифуги тип RS-6 FA-6, 3.5-КП. Овој метод е интересна можност фракционо отстранување на плазма компоненти, на пример, само албумин со користење на различни брзини на центрифуга роторот и различни времиња на изложеност.

Вториот метод е базиран на филтрација на крвта во посебни плазма филтри. На основа на уредот за филтрирање плазмафереза ​​е рамен порозна песна ( "нуклеарна") lavsanovaja мембрана 10 микрони дебел со дијаметар на порите од околу 0,5 микрони, што им овозможува на слободен премин на течност низ сите компоненти на последниот крв и да ги уапсат сите формирана елементи.

Принципот на работа на плазма филтерот за е да се разделиме крв тече низ него во плазмата и клеточна маса под дејство на притисок трансмембрански, на пример, разликата на притисокот во предниот дел на мембраната (крвни клетки) и зад него (во плазмата собирање на мобилен).

Најдобри резултати се постигнуваат кога се користи плазма филтер УЈФ со пренослив апарат за плазмафереза ​​GEMOS-ПФ. Покрај тоа, уредот GEMOS-ПФ - единствениот досега во Русија, која има сосема еднократна екстракорпорална коло.

Во кој било од методите по отстранувањето на клеточна маса на крвна плазма е разреден со изотоничен раствор на натриум хлорид или други плазма експандери и се врати на пациентот. на тој начин една седница може да се отстрани од 1/3 до 1/2 волумен на циркулирачки плазма (CGO).

Б. Интравенска ласерски зрачење на крв. Најчестите уред за ласерско зрачење во нашата земја е единица на хелиумот-неонски CAPI-1 зрачење. Зрачење може да се врши од страна на водови интраваскуларна или екстракорпореално. Кога се комбинираат со плазмафереза ​​да го користите екстракорпорална перфузија коло.

Контраиндикации за блокирање:

- сите видови на порфирија и пелагра;
- photodermatosis, зголемена осетливост на сончева светлина;
- хипогликемија и тенденција на него;
- стекнато хемолитична анемија;
- тешка сепса;
- тешка хипотензија;
- синдром hypocoagulation;
- конгестивна кардиомиопатија;
- акутна цереброваскуларни несреќа (во првите три месеци).

управување со течност

Спроведена на корекција на вода електролитниот баланс и киселинско-базната рамнотежа, се подобри крвниот реолошките и детоксикација. Е доделен на обемот на 20-40 ml / kg, под контрола на рамнотежата на централниот венски притисок, течности и електролити, KHS и диурезата.

На одреден избор на лекови и решенија за инфузиона терапија треба да се земат предвид постојните во случај на прекршоци.

Значи, како што е споменато погоре, тоа е речиси секогаш е потребно да се изврши:

а) надополнување на загуба на вода од страна на администрацијата на 5% раствор на гликоза и изотоничен раствор на натриум хлорид. Просечната пропишани за 1 литар раствор за инфузија, но програмата за инфузија треба да се разликуваат во зависност од параметрите на протокот на крв, диуреза, и општата состојба;

б) обновување на губење на електролитот со трансфузија 1% хлорид kaliya- максимална количина на калиум раствор, се администрира за 24 часа, - до 150 ml на 1% раствор. Ако калиум на функцијата на бубрезите администрирање на лекови е контраиндицирана. Инфузија, исто така, произведени од 10-20 ml на 25% раствор на магнезиум сулфат и 10% раствор на калциум хлорид. Специфични дози се поставени во зависност од перформансите на водата и електролитите рамнотежа;

в) корекција на киселинско-базната рамнотежа. Метаболички ацидоза се доделени од 50-100 ml (до 1000 ml на ден), 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат интравенски контролирани KHS. Метаболна алкалоза е воведен 1% калиум хлорид - помалку од 1% 150 ml од растворот на ден. Ако функцијата на бубрезите калиум администрирање на лекови е контраиндицирана;

g) Подобрена реолошки својства на крв, на пример, подобрување на нејзините својства суспензија, намалување на вискозитет, намалување на агрегација на формирани елементи, што претставува зголемување во течност осмоларност во крвотокот. За оваа висока молекуларна врши инфузиони раствори, како што reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Овие решенија исто така, имаат детоксикација својства. Сепак, нивната употреба има одредени контраиндикации: тромбоцитопенија, бубрежна болест со олигурија (урина помалку од 60 ml / h), срцева инсуфициенција и други состојби кои не се прикажани трансфузија на големи количини на течност

NV Стрелец
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Панкреатитис - реанимацијаПанкреатитис - реанимација
Прва помош во случај на труење со пестицидиПрва помош во случај на труење со пестициди
Акутна респираторна инсуфициенција во ботулизамАкутна респираторна инсуфициенција во ботулизам
Медицинска сестра. Елементи на прва помошМедицинска сестра. Елементи на прва помош
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Дијагноза и прва помош за различни видови на акутно труењеДијагноза и прва помош за различни видови на акутно труење
Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лековиГолема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
Droppers за гастритисDroppers за гастритис
Прва помош и медицински технологии стимулира природните методи на детоксикацијаПрва помош и медицински технологии стимулира природните методи на детоксикација
Прва помош за труење со бензинПрва помош за труење со бензин
» » » Интензивна нега во случај на вонредна состојба во зависности