GuruHealthInfo.com

Гноен уво болест. болест Мениер



Видео: болеста на Мениер

Посебна форма на гнојни болести на увото е болест Мениер, како што е опишано од страна на француските aurist минатиот век Проспер Мениер.

Заслуга на авторот не е само дека тој опишани во детали и јасно главните симптоми на болеста, како што се вртоглавица магии, зуење во ушите и губење на слухот, но, главно, во фактот дека тој за прв пат предложи односот на овие симптоми со оштетување на внатрешното уво.

Пред откривањето на симптомите на Мениер како објаснување болест на мозокот - церебрална апоплексија.

На десната заклучок Meunier дојде во 1861 година, т. Е. Во време кога функцијата на вестибуларниот апарат во суштина не е проучен и се познати само на резултатите од експериментите на Flourens, што укажува на поврзаноста на вестибуларниот нарушувања со нарушена функција на полукружни канали.

Тоа е како тој сликовито опиша клиничката слика на болеста Мениер, подоцна именуван по него. "Еден млад човек со силна фигура одеднаш, за да нема некоја очигледна причина доживува вртоглавица, зуење во ушите, загуба, повраќање, чувство на неопислива болка и дефект sil- додека лицето е бледо слух, како да се онесвести. Пациентите често се чувствуваат замав или чувствуваат дека сега паѓа и паѓа како "шокираше", не може да се нагоре. Лежи на грб, тој беше принуден да се постават со затворени очи, затоа што кога ќе се обидат да ги отвори видливи објекти се појави со него и да се вртат. Најмало движење на главата во исто време го зајакнува чувството на ротација на околните објекти и гадење. повраќање продолжи ", кога ќе се обиде да ја промени ситуацијата.

Се верува дека болеста на Мениер се карактеризира со тријада на симптоми: во прилог на губење на слухот и тинитус (симптоми типични за nonsuppurative болестите на ушите на целата група), патогномоничен се повторливи вртоглавица напади, придружени со нарушувања рамнотежа, промени во кардиоваскуларниот систем, кожата бледило, студ пот и други автономна манифестации.

Сепак, според нашата клиника (1500 набљудувања на пациентите со болест на Мениер), класичен верзија на истовремена појава на симптомите се јавува кај околу 7z bolnyh- често, речиси половина од пациентите, болеста почнува со слухот нарушувања, вестибуларниот, исто така, се приклучат подоцна. Во период помеѓу појавата на аудитивни и вестибуларниот симптомите варира од 3 недели до 14 години, но се претпочита да е 1-3 години.

Не-симултан појавата главните симптоми на болеста и големи временски интервали помеѓу нив предизвика тешкотии искусни од страна на лекарите во дијагнозата на болеста Мениер. Во оваа смисла, голема дијагностичка важност е идентификацијата на карактеристична нарушувања модел аудитивни функција третираат како манифестација на ендолимфатичен хидропс: симетрични зголемување на сослушување праг со коските и воздушна спроводливост на целиот фреквенциски опсег, по можност губење на ниска фреквенција расправа во раните фази на болеста, нарушена функција гласност и разбирливоста на говорот , флуктуирачки расправа.

Најголемата тешкотија за дијагноза случаи кога болеста почнува со нападите на вестибуларната дисфункција. Оваа варијанта се јавува во 1 / 5-1 / 6 забелешки. За диференцијална дијагноза е многу важно дека нападите на вртоглавица се ограничени во времето и обично трае неколку часа, но може да трае помалку од еден час, а напротив, последните неколку недели. Според нашите согледувања, напади обично трае 2-8 часа и многу долго (повеќе од една недела) - имаше само 2% од пациентите.

Ако нападите на вестибуларната дисфункција е манифестација на болеста Мениер, меѓу нив, без оглед на времетраењето тие можат да бидат, постојат периоди на ремисија. Времетраењето на ремисија периоди можат да бидат различни, бидејќи фреквенцијата на напади доста променлива - од секој ден за една заплена на секои неколку години. Повеќе од половина од пациентите третирани во нашата клиника, повтори напади еднаш месечно или дури и една недела.

Спонтани нистагмус е откриен за време на нападот во 67% од нашите пациенти.

Во ремисија вестибуларниот дисфункција феномен исчезнува целосно, но рочиштето се намалува и секоја епизода се влоши.

Етиологијата и патогенезата на болеста не се воспоставени убедливо. Сепак, на клинички и експериментални податоци укажуваат на тоа прилично привлечна сугестија дека главниот морфолошки супстрат болест Мениер е ендолимфатичен хидропс (хидропс или лавиринт), а главниот патогенетски фактор болест - дисфункција на автономниот инервација на бродови во внатрешното уво.

За дијагноза на ендолимфатичен хидропс и чекори (реверзибилна неповратни) врши испитување глицерол. пациентот пијалоци на гладно мешавина од чиста глицерол врз основа на медицински 1-1.5 грама на глицерол со иста количина на вода (или овошен сок) по 1 кг телесна тежина. Функционални студии лавиринт за производство на глицерол и прием 2-3 часа потоа. Најважни се промени во индексите на аудитивни функција. Значително подобрување во минатото се оценува како позитивен тест за глицерол, кои сведочат за реверзибилна фаза на ендолимфатичен хидропс и влошување - глицерол како негативен тест. Чекор ендолимфатичен хидропс наведете карактеристики земајќи ги во предвид клинички манифестации на болеста.

Во текот на болеста Мениер е во голема мера зависи од состојбата на системот за невроендокрини учествуваат во формирањето на хомеостатските и адаптивни одговори. Според нашата клиника, неповолни текот на болеста во врска со повреда на прилагодување способности на организмот придонесува за промени во хормоналниот статус: намалување kortikotropnoy, гонадотропна, tirotropnoy функции на хипофизата во позадина на хиперпролактинемија, намалено ниво на гликокортикоиди, прогестерон, привремено зголемување на тироидните хормони.

Единственоста на структурата на внатрешното уво изразени од страна на способноста да се само-контрола на комплексни хемиски процеси кои обезбедуваат динамичка рамнотежа на течности и нормално функционирање на neuroepithelial клетки, укажуваат на можност да учествуваат во спроведувањето на cochleovestibular прием хормонално-активни супстанции. Можно е дека еден од факторите што доведува до нарушување на саморегулација и хомеостазата на внатрешното уво во болест Мениер, е промена во активноста gormonorodutsiruyuschih клетки (apudocytes) неодамна за прв пат се најдоа во лавиринт.

Овие ендокрините клетки произведуваат високо активни хемикалии - биогени амини и пептидни хормони кои играат важна улога во одржување на хомеостазата. Откривање apudocytes во внатрешното уво, и идентификување на нив е речиси универзален во својата функционални својства на биогени амини (serotopina и мелатонин) и пептидни хормони (адреналин и норадреналин) создадат предуслови за нов механизам за да се разгледа развојот на ендолимфатичен хидропс - морфолошки супстрат на болеста Мениер.

Очигледно, патогенезата на вода и електролити нарушување во болест Мениер е поврзано со зголемена функција на ендокрините клетки кои произведуваат серотонин и катехоламините.

болест Мениер е сериозна болест, во голема мера влијаат на лица со посебни потреби. Пациентите кои страдаат од болести на Мениер обично имаат инвалидитет, па дури и од група II III.

Често со името на Мениер поврзете сите манифестации на вестибуларниот дисфункција, што секако не е точно и не е научно оправдано.

болеста на Мениер - независен nosological форма со карактеристични симптоми - треба да се разликува од други болести поврзани со вестибуларниот заболувања предизвикани од лезии на различни нивоа на вестибуларниот анализатор.

третман

Прво на сите, мора да се сеќавам тактиката на лекар за време на нападот на болеста. Ние го изгради врз основа на утврдени тековната идеи за pathomorphology и патофизиологијата на болеста, почетна вртежен момент и на механизмот на cochleovestibular развој повреди. Третмани за намалување на ексцитабилност на вестибуларниот апарат, блокирање аферентни импулси од слушни лавиринт нормализира микроциркулацијата и gidropsicheskih појави на внатрешното уво, преку влијанието на физичко-хемиските својства на лавиринтски течност.

Пациентот се стави во кревет во удобна положба за него, т. Е. Во овој, кој ослабен сериозноста на вестибуларниот нарушувања. Сјајот и груби звуци треба да бидат исклучени. На нозете се стави греење рампа на регионот на грлото на матката-тилен - сенф. Интравенозно се администрира 20 ml на 40% раствор на гликоза, интрамускуларно - 2 ml раствор на 2,5% Pipolphenum или 1 ml од 1% раствор на хлорпромазин А, SC - 1 ml од 0,1% раствор на атропин a (или 2 ml од 0,2% раствор на platifillina) и 1 ml на 10% раствор на кофеин.

Во нашата клиника за едем напад на болеста на Мениер користејќи комплексни лекови администрирани последователно meatotimpanalno: 1-2 ml 12% раствор на новокаина (или trimecaine 0.5%), 0,5 ml на раствор за 0.2% или 0.1 platifillina % атропин. Ако нападот не е запрен, да додадете 0,3-0,5 мл 10-20% раствор на кофеин или 2,1 ml од 2% раствор на trentala. Таков насочен транспорт на дрога, создавајќи доволно на патолошки процес во фокусот на концентрација може брзо да се запре нападот во поголемиот дел од пациентите.

На крајот на нападот, пациентот треба да биде под медицински надзор најмалку една недела.

Во раните фази на болеста кога аудитивни функција е речиси скршени и историја обележана со само неколку вртоглавица магии, може да очекуваат позитивен ефект од повторува најмалку два пати годишно курсеви на комплексни конзервативен третман.

Сосема вообичаено се користат администрација 5-7% раствор интравенски натриум хидроген карбонат (120-250 ml, 15 инјекции за курсот).

Кардиоваскуларни и седативи пропишани усно, во таков пример, рецепт:
Rp: CoFfeini natrio-benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f pulv. Д т. d. N 28
1 S. Со прав 2 пати на ден (на 19 и 22 часа) во рок од 2 недели
Според нашите согледувања, во болест Мениер е препорачливо да се користи алатки, корекција на дисфункција на ендокрините клетки (apudocytes) лавиринт. За оваа определениот Corinfar (10 mg 3 пати на ден за 4-6 недели), Peritol (4-8 mg 3 пати на ден за 3-4 недели), bemithyl (0,125 g, 3 пати на ден за 5 дена, до три циклуси со интервали од 2-3 дена).

Овие лекови се користат за лекување на напади меѓу болести Мениер во раните фази на прогресивен курс или во комбинација со операција.

Ние се користи за лекување на болести на Мениер е исто така хипербарична кислород во комората за recompression притисок, која обично има благотворно влијание врз текот на болеста. Се разбира Третманот се состои од 10 дневни сесии трае 45 мин.

Тоа е многу важно да се исхрана - ограничување на внесувањето на течности, акутни и солена храна.

Комплексот конзервативен третман на болеста Мениер е исто така вклучени физиотерапија - гимнастика, спорт вежби и пасивни вежби, прикажани само во периодот од напади на болеста.

Ако пациент кој страда од болеста на Мениер, идентификувани од болести како што се хронична ангина или хронична гноен СМС потребно приспособување на горниот респираторен тракт гноен елиминација инфекција комората, кои може да бидат на местото на патолошки импулси. Кога ги идентификува други жаришта на хронична инфекција Подобрени санитарни услови, исто така, спроведе соодветни активности.

Во отсуство на ефектот на конзервативната терапија, хируршки третман.

Постојат многу начини за хирургија во Мениер болест, која може да се идентификува во 3 главни групи: операција на автономниот нервен систем, decompressive хирургија лавиринт деструктивни операции во лавиринтот и vestibulocochlear нерв.

Позитивниот ефект на различни операции, истакна во просек 70% од пациентите.

Хируршки третман на пациентите кои страдаат од болести на Мениер во нашата клиника од 1961 година лично искуство укажува на релативно голема ресекција ефикасност нерви на тимпан (дупнато плексус жици и тапан) со користење на ниска фреквенција ултразвук со тешка вестибуларна дисфункција, особено кога билатерални лезии.

Ендолимфатичен одвод црево за влијанието на аудитивни функција е прикажана ако на прво место се аудитивни штета, јасно изразена флуктуација на слухот и вестибуларниот нарушувања се повлекоа на второто место и да ги вознемири пациентот е помала од расправата. Груба сензоневрален губиток на слухот е контраиндикација за операција на ендолимфатичен црево. Таквите пациенти сум предложен склопот на операција endoperilimfaticheskogo дренажа бајпас и полжав: полжави фенестрација со дренажа или шант, шант кохлеата преку прозорецот.

Јас донесе принципите на тактиката во терапевтски болести Мениер развиен во нашата клиника, и се гледа во докторски труд на моите студентски LN Askovoy.

Индикации за конзервативно и оперативно лекување на болеста Мениер

конзервативен третман

1. дисфункција напад kohleovestibulyarny.
2. рана фаза на болеста бавно напредува во реверзибилна хидропс и функционални промени лавиринт рецептори.
3. Во врска со операција.

хируршки третман

1. работењето на нерви тимпан (ресекција тимпани барабан и плексус)
- доминација во клиничката слика на болеста на вестибуларната дисфункција во Фаза I издвојат и особено кога билатерални лезии на лавиринт.
2. Decompressive хирургија.
а. На ендолимфатичен црево:
- доминација во клиничката слика на аудитивни нарушувања во позитивна глицерол тест на аудитивната функција чуваат рецептор функција на кохлеата;
- спречување на развојот на неповратни промени во кохлеата;
- Втората фаза по хируршка ресекција на нерви на тимпан зачувани хидропс лавиринт.
b. На вреќички вестибуларниот (sakkulo- и utrikulotomiya):
- изрази вестибуларниот дисфункција во загуба поголема од 50 dB, разбирливоста на помалку од 50%, глицерол-негативен тест на функцијата на слухот во случај на неефикасност нерв ресекција тимпан слухот.
во. Во кохлеарен канал (полжав фенестрација со дренажа или шант shuntirovaniem- кохлеата преку прозорец);
- иста како и за б), но во комбинација со силна бучава во уво.
3. деструктивни операции (labyrinthectomy):
- изрази отпорни на вестибуларниот дисфункција во еднострана лезија, губење на повеќе од 70 dB слух, глицерол-негативен тест за аудитивни функција во случај на неуспех на нервните ресекција тимпан.

Сакам да те запознаам со еден од нашите пациенти од како К-vym, 48 години. Тој toolmaker. Болни од 1958 година, кога за да нема некоја очигледна причина одеднаш развиено напад на вртоглавица, придружени со нарушувања рамнотежа, гадење, повраќање и бучава во десното уво. По 2 часа, вртоглавица престана независно. Рамнотежата и одењето целосно обновен. Десното уво беше малку шум. Вртоглавица магии во текот на 16 години на болеста се ретки - еднаш на секои неколку години. Од 1974 година, на пациентот забележал носната десното уво и прогресивно губење на слухот за него, по следниот напад на вртоглавица.

Оштетување на слухот е забележан и по исцрпување, висок внес на течности, пред промената на временските услови. Од 1976 година, вртоглавица магии зачестија - 3-4 пати годишно, траеше 1,5-2 часа, сепак, во борби меѓу чувствував добро, беше целосно обрзани .. Нарушен само загуба и бучава слух во десното уво. 3 месеци пред приемот во болница вртоглавица напади за максимум 1-3 пати на ден, траеше 30-40 минути, драстично намален слух попреченост. Третманот на 40% раствор на гликоза, никотинска киселина се неефикасни.

Преглед откри во клиника и емоционална лабилност автономна, васкуларни дистонија мешан тип, 115/70 mm Hg на крвниот притисок. Уметност, значителен губиток на слухот на увото: .. тоа шепот во увото смета, говорниот јазик - 0,5-2 м Интегриран acumetry откри мешана форма на глувост со доминантно повреда на звук спроводливост во функциите на внатрешното уво и волумен. Кога vestibulometrii откриени асиметрија nistagmennyh реакции кога калорична и ротациона примероци на сметка на правото лавиринт хипорефлексија. глицерол тест беше позитивен за аудитивни и вестибуларната функција.

Клиничката дијагноза - "болест Мениер, на десната страна пораз." Во февруари 1981 пациенти подложени на операција - одвод на ендолимфатичен црево со употреба на ниска фреквенција ултразвук. По операцијата, вртоглавица магии не е виден, многу подобрен расправа (шепна говор - 6 м), без шум во ушите. Сервисирање poliostyu обнови.

Во оваа операција мониторинг - одвод на ендолимфатичен црево - е избран како прв хируршка процедура, бидејќи болеста беше таква што, заедно со вестибуларниот нарушувања претрпе значително аудитивни функција, но имаше флуктуација на слухот. Ова бара употреба на таков метод на лекување кои можат да помогнат да се спречи појавата на глувоста. Нив е операција на ендолимфатичен црево. Всушност, операцијата спаси нашиот пациент од тешки напади на вртоглавица, шум во ушите, а не само: да се задржи, но како што видовме, па дури и се врати на слухот.

Сега за техника на самата работа. Пристапот кон ендолимфатичен црево е постигнато со тунелирање мастоидот и изложеноста на дура матер на задната черепна јама. Ние, како и некои други otohirurgi, напуштени бајпас торба преку дренажа цевка, како земени од рамнодушен дури и синтетички материјал, тие се туѓи тела може да се извади од печката на кесата е запечатена, и дупка во него избришани сврзното ткиво. За да се избегне ова, почнавме да се произведуваат употреба при ниски температури, ултразвук или изложеност ласерски кога одвод на ендолимфатичен црево, создавање на перфорација отпорни.

Така, напорите на otolaryngologists во голема мера подобрена дијагностицирање на болести на nonsuppurative уво градени прилично ефективни методи на лекување во catarrhal воспаление на средното уво, отосклероза и болести Мениер. Големо достигнување е хируршки третман на загубата предизвикана од отосклероза слухот. Сепак, тоа се уште не го реши проблемот до третман во отосклероза, како што е симптоматично, не се патогени.

Според тоа, очигледно е дека понатамошни студии на етиологија, патогенеза и превенција прашања отосклероза. Сепак многу неефикасен третман на кохлеарен невритис. Затоа, посебно внимание треба да се посвети на нивна превенција, особено за спречување на токсични невритис, кои често се случуваат поради грешка на лекарите, постои ниска свест за паши специјалитет, пропишани со пациентите ототоксични лекови.

Склучување на серија предавања на клинички otology, сакам да истакнам дека, како што смета болеста вклучува прекршување на аудитивни функција, особено важно е понатамошен развој и имплементација на мерки за рано откривање, лекување и превенција на загуба на слухот за време на клиничкото испитување на населението. Сите пациенти со симптоми на губење на слухот набљудување на стационарните. Клиничко испитување на пациентите се врши во surdologichesky центри и канцеларии, располага со медицински и наставниот кадар.

IB Soldatov
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Бенигно пароксизмално позиционо вертиго (DPPG): Третман, Причини, СимптомиБенигно пароксизмално позиционо вертиго (DPPG): Третман, Причини, Симптоми
Ампуларна вестибуларниот оддел. Физиологијата на полукружни каналиАмпуларна вестибуларниот оддел. Физиологијата на полукружни канали
Вестибуло рефлекс. Вестибуларен синдром.Вестибуло рефлекс. Вестибуларен синдром.
Третман на болест МениерТретман на болест Мениер
Вртоглавица (вертиго) можни причини за вртоглавицаВртоглавица (вертиго) можни причини за вртоглавица
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Болест Мениер. Етиологија, патогенеза, третманБолест Мениер. Етиологија, патогенеза, третман
Ротациона примерок. Пораз labyrinthitis лавиринтРотациона примерок. Пораз labyrinthitis лавиринт
Болест Мениер. Причините не се познати. Главната патогенетски фактори се зголеми бројот на…Болест Мениер. Причините не се познати. Главната патогенетски фактори се зголеми бројот на…
Триметазидин (триметазидин). 1- (2,3,4-trimethoxybenzene) пиперазин. Достапни во форма на…Триметазидин (триметазидин). 1- (2,3,4-trimethoxybenzene) пиперазин. Достапни во форма на…
» » » Гноен уво болест. болест Мениер