Трауматски штета, туѓи тела трахеата и бронхиите

Трахеата може да бидат оштетени или сериозна одбиена во грлото на матката и торакални рбетот. Штетни фактори може да послужи како прострелни објекти, прободување и намалување на оружје, тапи траума, компресија на бесење, модринки откако ќе падне од височина, со сообраќајни несреќи, тенки повреди на вратот заповед, и други.

Отворени рани на грлото на душникот

Отворени рани на трахеата се дели со огнено оружје и нож.

прострелни рани - најсериозни, бидејќи тие се појавуваат значителна штета на околните органи, која се должи на директното влијание на ранување проектилот и хидродинамиката ударен бран. Тркала пенетрантни рани, особено bullet имаат тенденција да се оштетување на горниот хранопроводникот, може да се воведе во телото VI, VII и I на грлото на матката градниот 'рбетниот во' рбетниот канал. Дијагонала и странични прострелни рани оштетување на neurovascular пакет. Најтешките е фрагментацијата рани од куршуми, кои често се придружени со повреди на гркланот, тироидната жлезда, големи крвни садови и нерви. Ваквите повреди се случиле на бојното поле, обично завршува со смрт на жртвата. Само во ретки случаи, во отсуство на големи васкуларни повреди, обезбедување на дишењето и итна евакуација на најблискиот хируршки оддел на животот на пациентот не може да се спаси.

убодни рани се јавуваат и грубо ракување пирсинг објекти (плетење игли, ножици), најчесто во есен на нив за време на спортски мечување (epee, фолија), за време на тепачка или бајонет вежба, со обид за убиство. Прободна рана на трахеата може да биде занемарлива, но длабоко. Во таква рана имаат тенденција да се појават поткожен емфизем и хематом. Ако раната предизвикани од пирсинг-сечење оружје додека издишувањето и кашлање крвава пена издвојува низ него. При кашлање во устата и влегува во клокотот секрет крв, глас ослабени здив површина и чести. Ако не се оштетени на тироидната жлезда и големите крвни садови, и во третманот применуваат антибиотици и антитусици, глас на владата, на исцелување на раната се случува спонтано без компликации. Кога повредата на крвните садови се појави крварење со крвта добива во душникот, медијастинални емфизем, компресирање на душникот и, како резултат на тоа - брзо зголемување на опструктивна апнеа. Во овие случаи, тоа е прикажан итна хируршка интервенција со ревизија рани, обезбедување на дишење, запирање на крварење. Во случај на вонредна состојба трахеална рана се користи за привремено воведување на канила на трахеална во него. После тоа, жртвата е интубиран и да се обезбеди соодветна хируршка нега.

врежани рана во повеќето случаи се применуваат со нож нож или жилет. Кога крос-рана, како по правило, најоштетените делови на горниот дел од душникот. Може да се врати оштетени нерви, што доведува до парализа на задните мускули perstnecherpalovidnyh. Големите крвни садови, обично не се оштетени, но крварење од помали садови може да биде доста богата и да доведе до значителна загуба на крв. Обично таквите жртви треба да се обезбеди квалитет на медицинска нега на местото на настанот, кој треба да биде да се рехабилитира дишење привремено ќе престане крварењето. Само тогаш евакуирани повреденото на специјализирани хируршки оддел.

При преминување grudinoklyuchichno-мастоидот и другите мускули, предниот дел на вратот, раната изгледа богат, главата на жртвата фрлени назад, посебна навалување тоа е невозможно. Кога ќе издишување од раната издвојува крвава пена, кога вдишуваш крв и пенеста плунка вовлечени во раната и да навлезат во долниот дел на трахеата и бронхиите. Жртвата е неподвижен, без зборови, заробени на ужас во очите. Во такви околности, жртвата треба да се стави на страничните рабови на повлекувачот рана распушти и ставете во цевката душникот трахеална. Крварење артерија е неопходно да се преземат клипови и завој, рана zatamponirovat стерилен завој и се применуваат завој. Доколку се јават знаци на трауматски шок отсутен, треба да се ограничи седација, дифенхидрамин и атропин и евакуација на пациентот во најблиската специјализирани хируршки оддел.

Затворена оштетен грлото на душникот

Овие оштетување на грлото на душникот често се јавуваат како резултат на силниот удар тап силата на предната површина на вратот, кога виси "со скок од столицата" или nakidyvaniem ласо јамка на вратот проследено со силен непредвидлива. Во овие случаи, празнината може да се случи, фрактура или компресија на душникот. Исклучително ретко душникот прекин случува кога силна кашлица шок драматично се зголемува притисокот во podskladochnom простор, или поради ненадејната остар екстензии главата, како што се силна ненадејна непредвидлива во грбот (зло ученици) на.

повреда (Нагмечување) трахеална замаскирана симптоми на повреди на меките ткива предната површина на вратот, освен ако не преставува порака крвава плунка. Обично кога имобилизиран вратот и обновување физички остатокот се случува брзо. Но, често овие трауми во комбинација со повреда на гркланот, како што беше потврдено од страна на остра болка, афонија, ларингеален едем, стридор, диспнеа. Оваа комбинација претставува опасност за акутна асфиксија и ларингеален едем, особено за фрактури ларингеален 'рскавица.

фрактури трахеата може да доведе до повреди или одеднаш поројниот вдишување, интратрахеална драматично се зголемува притисокот на воздухот. Во првиот случај постојат повеќе надолжни фрактури на 'рскавицата (лакови), во вториот случај постои јаз интер-прстен врска a. За кратко време ја развива хематом и медијастинални емфизем и често - асфиксија. Помош во такви случаи е интубација под контрола tracheoscopy.

Видео: Ендоскопска стентирање на хранопроводот

Внатрешно оштетување на душникот треба да се класифицира и сместена туѓи тела, кои со своите остри рабови може да му наштети на мукозата и да предизвикаат воспаление на средното рана инфекција. Обично, по отстранувањето на исцелување на телото доаѓа брзо.

Оштетување на торакалниот душникот и бронхиите

Штета торакални душникот и бронхиите се јавуваат поради сериозни повреди здроби или градите (пад на дојката од височина врз испакнатиот цврст објект движат тркалата, компресија на градите помеѓу амортизери вагони модринка на воланот за време на фронтален судир на моторни возила и др.). Често придружени штетата торакални душникот и главните бронхии релевантни штета (со дробење и фрактура до целосна прекин). Како по правило, трауматски последици од ткивото на белите дробови се изложени и со солзи паренхим и малите дишни патишта. Во овој случај, на крв и пнеумоторакс, ателектаза на соодветниот дел на белите дробови.

Видео: Цврсти esophagoscopy куче

Кога таквите повреди на пациентот од самиот почеток е во состојба на шок на изрази прекршување рефлекс респираторни и срцеви активност. Со истовремена повреда или компресија на срцето, особено на пауза перикардот, срцева слабост се случува со моментална смрт. Како итен животот за заштеда на однесување protivoshokovym терапија, шеташе, и oksigeno- hemostatic терапија.

Outlook. Комплетна трахеална прекин доведува до смрт на местото на настанот, направени со неефикасноста на обновување дишење конзервативно на крајот на компресија на душникот и прстени итни торакотомија. Таквите жртви се во надлежност на кислороден апарати и торакална хирург.

трахеално и бронхијална туѓи тела

Етиологија и патогенеза. Пенетрација на странски органи на НДП - феномен е доста честа појава, за тоа е потребно тоа е страно тело помина механизам за затворање на гркланот и се појави на влезот во душникот при длабока инспирација, секогаш е проследен и со смеење, кивање, кашлање. Туѓи тела на душникот и бронхиите се малку различни од туѓи тела грло, но повеќето од нив се значително помали (зрна, семиња, итн.) Тие можат да бидат органски и неоргански - ноктите, игли и семе за живите организми (пијавици, црви, муви, итн ...). Според сооднос на фреквенцијата на туѓи тела туѓи на хранопроводникот органите на ПДП е 1: 3. 80% од случаите на туѓи тела НДП се јавуваат кај деца на возраст од 2 до 15 години. Најчесто тоа е мал спектар на предмети со кои децата си играат, да ги преземе во устата, а во исто време се смеат или плачат, крик или длабоко проѕевање. Кај возрасните, почести парчиња на протези, стоматолошки круни падна, мали предмети вработени во различни професии (шајки, завртки).

Туѓо тело душникот најчесто се движи (работи). Странски бронхиите телото, ако нивната големина е помал од пречникот на бронх исто така може да бидат мобилни, но до тогаш, додека мигрирање од бронхиите на бронхиите, не се заглавени во тесен бронх, или ако телото е од органско потекло, тоа не отече поради нивната хидрофилна природата. Во случаи на туѓо тело во главниот бронх хернијација појави диспнеа и пароксизмална кашлица. Планетата на ова тело на ниво на кобилицата душникот предизвикува ризик од задушување. Сместена во бронхиите туѓи тела причина појава на рани притисок и воспаление на мукозата и основните ткиво - од catarrhal воспаление и едем пред улцерација и перфорација на ѕидот на бронхиите, по што следи од страна на медијастинумот емфизема.

Најагресивни против заболувања предизвикани од нарушувања и функцијата на ПДП органски туѓи тела кои, кога долг престој во бронхиите се распаѓаат отече (на пример, грав, грав, грашок) и пречка луменот. Секундарни компликации, како што се гноење, ателектаза, пневмоторакс прошири плеврата и ткивото на белите дробови, предизвикувајќи гноен плеврит, апсцес на белите дробови, бронхиектазии.

Симптоми и клинички тек. Продирањето на туѓи тела во респираторниот тракт е придружена со многу драматична слика (фазата на отворање): Жртвата меѓу полно здравје има ненадеен задушување, го предизвика паника. Ако не може да се отстрани туѓо тело, тогаш вкупната таванот на гркланот и душникот на пациентот брзо ја губи свеста и умира од респираторна парализа и срцев удар. Ако нецелосна опструкција или туѓо тело му навлезе во една од главните бронхии и понатаму, доаѓа втората фаза - фаза на релативната компензација на респираторната функција, што одговара на вредноста на слободен лумен на бронхиите.

работи за туѓо тело најчесто се забележани во душникот кај малите деца, кои во текот на играта аспирираат зрна, грав или други мали предмети поставени слободно во луменот на душникот. Како вишок може да остане незабележано возрасни и се појавува само кога одеднаш podskladochnom кршење страно тело во просторот: на бебето е сино, се онесвестува, и паѓа во рок од неколку секунди останува неподвижна. Во тоа време, доаѓа релаксација на мускулните грчеви, страно тело е ослободен и паѓа назад во луменот на душникот, свеста и дишењето се врати во нормала, а детето и понатаму да ја прекине играта. Таквите напади кај малите деца често се направени од страна на родителите, како еден вид на "епилепсија", како епилептичен напад или spazmofilii. Сепак, вистинската причина останува незабележана се додека детето не доведе до лекар. Еве, дури и во внимателна физички преглед на детето не е секогаш можно да се утврди вистинската причина за овие напади. Дијагнозата може да им помогне на аускултација принудени стетоскоп за време на дишењето, во која градната коска, е избран во текот на карактеристика бучава на движење на туѓо тело, и tracheoscopy на кои се отстранети и туѓо тело. Им помогне на дијагноза или барем да укажуваат на присуство на трката за туѓо тело може да биде внимателно преиспитување напад сведоци кои може да се забележи дека таквите напади се случуваат во време кога детето паѓа на грбот, стои на главата или пропаѓа, тоа е, за време на мобилни игра, или по откривање на отсуство предмет на која само што ја одигра.

заглавени странски тела често се забележани во бронхиите и долго време може да оди незабележано, особено кога се во ред туѓо тело. Патолошки симптоми се јавуваат само на секундарна инфекција и појава на бронхијална болка во градите, кашлање, Мучо-гноен секрет, понекогаш со крв, тоа е, кога тоа е трет, подоцна присуство на страно тело во ПДП. Оваа фаза се карактеризира со тешка кашлица, обилно Мучо-гноен секрет, треска, отежнато дишење, воспалителни промени во крвта. Овие знаци укажуваат на појава на секундарна воспалителна туѓо тело околните ткива.

компликации бронх туѓи тела може да биде на почетокот и крајот. На почетокот на компликации вклучуваат бронхитис, апсцес на белите дробови, ателектаза крајот на својот сегменти. До крајот - хронични bronhoreya и во особено тешки случаи - бронхиектазии.

Outlook Тоа во голема мера зависи од возраста на пациентот. Најсериозна е за доенчиња и деца во текот на првите години од животот, како и за стари лица.

дијагностика нема проблеми со трахеална тела. Уште потешко е кога туѓи тела главните бронхии. Како и намалувањето на бронхиите признавање калибар на туѓи тела е комплицирано. Овие промени и нарушувања зависи од степенот на бронхијална опструкција туѓо тело, која пак е предизвикано од врска помеѓу неговата вредност, а дијаметарот на луменот на бронх (види Сл. 1).

Сл. 1. Различни видови на бронхијална опструкција од страна на туѓо тело (за Zemtsova ГМ, 1959).

Со нецелосни блокада на (а) се одредува офсет сенка медијастинумот инспириум кон погодените бронхиите (Goltsknehta симптом - Џејкобсон), заостануваат на дијафрагмата на иста страна и нееднаков транспарентност на белите полиња кои произлегуваат инспириум (намален од страна на приклучен бронх, побавно полнење на белите дробови воздух поради опструкција на бронхиите), и израмнување во времето на истекување.

Кога портата блокада (b, c) кога странско големината на телото само малку помали од дијаметарот на неговите лумен, на вдишуваат воздух полека и во мала количина поминува низ бронх, но во време на издишувањето, кога тоа е физиолошка намалување на мускулната бронх лумен го стеснува доаѓа опструкција на бронхиите и се предмет издишување на воздухот останува во соодветните конус на светлината. Повторено респираторни циклуси да предизвика опструктивен емфиземво овој регион на белите дробови, кои, во зависност од калибар на бронх оклудирана може да биде целосна, или lobular капитал. Радиографски овој вид се карактеризира со унилатерална оклузија емфизем продолжување меѓуребрените простори, изедначување на дијафрагмата на страна на лезијата. Со комплетна оклузија на бронхиите (z) произлегува ателектаза (apneumatosis) што одговара пулмонална елемент.

На главните дијагностички методи се бронхоскопија (Сл. 2) и X-зраци (Сл. 3).

Сл. 2. Ендоскопска слика на бронх туѓи тела лево - шајка во апикална долен лобус бронхиите legkogo- право - коска во право дисталните бронх

Сл. 3. Кош бронх туѓи тела (за Surtea С., 1964 година): 1 - пенкало во десниот главен bronhe- 2 - стоматолошки инструмент (ендодонција датотеки и reamers пополнување материјал) во левиот бронх

третман Тоа е за отстранување на туѓо тело, сепак, како што веќе споменав, отстранете не секогаш успеваат прв пат, па дури и не може да биде ендоскопија. Последново се однесува на казната надворешни материи од органско потекло, е заглавен во малите дишни патишта. Најчесто ова туѓо тело се подложува на распаѓање, втечнување и сепарација на секрет. Типично, се обидува да ги вадете туѓите предмети душникот и бронхиите се изведуваат во traheobronhoskopii- во некои случаи, нивното отстранување е можно само преку долниот трахеотомија. Овој метод се препорачува за употреба кај деца помали од три години. време отстранување е утврдена од страна на тежината на клиничкиот тек. Во отсуство на изречените респираторни заболувања, а ако состојбата на пациентот дозволува некои постапка одлагање, отстранување на туѓо тело душникот и бронхиите може да биде одложен за 24-48 часа, особено во случаи кога пациентот е исцрпена или да бараат некои корекција општа состојба, срцето и другите здравствени придобивки. По отстранување на туѓо тело, кај некои пациенти се потребни активности за рехабилитација и по отстранување на туѓи тела комплицирано - и профилактичка употреба на антимикробни агенси.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin