Терапија, компаративна евалуација на различни дијагностички критериуми за акутна егзацербација на хроничен панкреатит

Весникот презентира податоци за инциденцата на клинички симптоми iizmeneniyah лабораториските параметри во акутна hronicheskogopankreatita и им дава резултат како дијагностички критериуми.

РЕЗИМЕ

КОМПАРАТИВНА ВРЕДНОСТ НА различни дијагностички критериумите од CHRONICPANCREATITIS Влошување

E.N. Jukova

На авторот го опишува фреквенцијата на различни клинички промени symptomsand лабораториски индекси кај пациенти со хронична pancreatitisaggravation и ги оценува како дијагностички критериум.

Дијагнозата на хроничниот панкреатит е секогаш присутна потешкотии може да се заснова само врз основа на комбинација на голем број на критериуми (на резултатите од клиничките, инструментална и функционални студии) .Ignorirovanie ЛЕКАР овој пристап, како по правило, тоа е честа причина за дијагностички грешки.

Долгорочни студии на болницата терапија Omskoymeditsinskoy академија во панкреасот патологија zhelezyi, особено, хроничен панкреатит, ни provestidifferentsirovannuyu евалуација на различни клинички манифестации, rezultatovfunktsionalnyh и инструментални студии за време на болест obostreniyaetogo и се обидуваат да формираат дијагностички систем еден dostatochnodostoverny.

Клинички критериуми.

За време на егзацербација на хроничен панкреатит жалби болка predyavlyayutvse пациенти (100%). Панкреатитис карактеризира со локализирана болка vpodlozhechnoy област, левиот горен квадрант и, како по правило, тоа levostoronnyayairradiatsiya (област на левата половина на градниот кош, лево рамо, лумбалниот регион и опфаќа лево). Заедно со ukazannymibolyami може да биде уште еден од нивните локализација, поради soputstvuyuscheypatologiey (хроничен холециститис, пептичен улцер, дуоденитис, хроничен колитис, opisthorchiasis).

Овој симптом е губење на тежината поврзани со narusheniemperevarivaniya и апсорпција на храната, поради funktsionalnoynedostatochnosti развој егзокрините панкреасот уредот, што се гледа во 28% од пациентите. Од нив, 89,5% тежина prevyshaet5 кг. Со оглед на овој факт не постои причина да се верува дека bolnymiv забележан главно само значителен степен на намалување на телесната тежина, а со тоа и на вистинската фреквенција на симптом очигледно znachitelnovyshe.

Диспептични нарушувања се дел klinicheskoykartiny хроничен панкреатит, особено за време на периодот на влошување, забележани во 82% од случаите. Тие произлегуваат од defitsitapankreaticheskih ензими, нарушувања на варењето на храната и цревата vsasyvaniyav она што може да укажуваат на присуство во koprogrammahetih пациенти во 86% од случаите, а во 82% стеатореа - творци, а takzherazvitie во 71% од пациентите со цревни dysbiosis.

Методи на физички преглед на пациенти со хронична егзацербација на болеста pankreatitomv дијагностичка вредност mozhetimet само палпација на абдомен. Ако хардверот не успее да спроведе истрага, добивки од дијагностичка вредност кои произлегуваат од palpatsiisilnaya болка.

Ултразвучно испитување на панкреасот во obostreniipankreatita да ги подобри своите ehoplotnosti што беше забележано во 74% од nashihbolnyh. Сепак, овие промени имаат заменка за време на ремисија на болеста, што подразбира дека присуството на ултразвук osnovnomkonstatiruet и степенот на склеротични промени во жлездата за оценување на неговата динамика потребни истражувања инфламаторен едем.

Функционална и биохемиски критериуми. Во текот obostreniyazabolevaniya поради воспаление на простатата и usileniyapronitsaemosti клеточната мембрана на ацинарните структури на власта, nablyudaetsyapovyshenie ензими во крвта и урината. Испитувањето bolnyhv почетокот на периодот од почетокот на акутен панкреатит висок urovenamilazy во урината е забележано кај 61% од пациентите, крв во 79% од трипсин .u 45% од пациентите, обично со тешка акутна форми, во голема мера го зголемува нивото на киселата фосфатаза во крвта (ензими markeralizosomalnyh) одраз glubokuyustepen поизразена и непушачите промени во панкреасот паренхим zhelezy.Vo пораст време егзацербација во крвта и fermentyglikoliza - LDH (лактат дехидрогеназа) и GPI (glyukozofosfatizomeraza) во В.Д. Момо поради воспаление и оток на хипоксија на razvitiyayavleny жлезда. Вкупно LDH, високо ниво на кои се познати [2] се забележани во акутен панкреатит, се сретна меѓу bolnyhs егзацербација на хроничен панкреатит покачени за 44%, но eeizoferment LDG3 главно панкреасот потекло otmechenpovyshennym 85% од пациентите. GPI зголеми во 67% од пациентите.

За време на акутен панкреатит во врска со крвта на приемот tripsinav и зголемување на нивото таму, го стимулира неутрофили дејност [1] што укажува на позитивни nitrosinegotetrazoliya обновување тест (NBT-тест), 67% од пациентите, а 80% зголемување на нивото на неутрофили kisloyfosfatazy.

Една од главните причини за зголемување на пропустливоста на клеточните структури membranatsinarnyh панкреасот giperaktivatsiyav тоа е липидна пероксидација, затоа produktyego размена - Шиф бази и диен конјугати може otrazhatstepen воспалителни активност во жлезда, и sledovatelnoi егзацербација. Нивото на Шиф бази на obostreniipankreatita зголеми 91%, и конјугирана диен во 82% bolnyh.Obostrenie хроничен холециститис, панкреатитис, често во комбинација со во индекси на липидна пероксидација не е засегната.

Од железо богата "нуклеарна супстанција", Неговите razrusheniepri воспаление доведува до зголемување на крвниот nukleinovogoobmena производи, како што е наведено од страна на зголемување на титар на антитела на ДНК (K-ДНК околу 51% и г-ДНК во 33% од пациентите). Ова доведува до зголемување на урина vydeleniyus пуринските бази кои се детектирани chastotoyblizkoy на овие мерки, во просек од 40% од пациентите. Tsirkuliruyuschieimmunnye комплекси се зголеми од умерена до висока velichinobnaruzheny во 79% од пациентите.

Со оглед на погоре, најпогодни за дијагноза во акутната фаза hronicheskogopankreatita ние се разгледа на следниве критериуми:
1. Присуството на холециститис, индиции за злоупотреба на алкохол;
2. Болка во епигастрична регионот и левата podrebere-
3. Зголемување во еритроцитите (крв) Шиф бази (dienovyhkonyugat) хиперактивност одразуваат мембрана процеси perekisnogookisleniya lipidov-
4. Зголемување ензими - трипсин, амилаза, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy во крвта како одраз на зголемената пропустливост ацинусната структурни kletochnyhmembran
5. Позитивни NBT-тест
6. Промена ултразвук панкреасот (ehoplotnosti зголеми хетерогеност ehostruktury проширување Virsungova канал uvelichenierazmerov жлезда) -
7. Идентификација на concrements во панкреасот zheleze-
8. детекција на антитела на ДНК и производи на метаболизмот на нуклеинска киселина во урината, што претставува зголемување во циркулирачки имуни комплекси.

Во текот на ремисија огромното мнозинство kriterievperioda без влошување на болеста.

Во овој период, дијагноза на хроничен панкреатитис може postavittolko во тој случај, ако има:
1. индикација на болеста е хронична панкреатит во историја;
2. Промена во САД - зголемување ehoplotnosti и neodnorodnoststruktury панкреасот zhelezy-
3. Позитивни индикатори за присуство на steatorrhea coprogram ikreatorei-
4. Намалување fermentoobrazovatelnoy панкреасот функција zhelezys користење на различни тестови (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Лунд et al.).

РЕФЕРЕНЦИ

1. Zhukov EN Клиничкото значење на учеството на пероксид okisleniyalipidov активни воспалителни медијатори и неутрофили immunnyhkompleksov во механизмите на егзацербација на хроничен панкреатитис: Avtorsk.dis ... Cand. мед. Науки. - Chelyabinsk, 1990 година.
2. Вилијам Стајнберг, M.D. и Скот банкнота од десет лири, M.D. Акутен панкреатит // Н. Engl. Ј Мед, април 28, 1994 :. 1198-1210.