Васкуларна хирургија крварење повреди и загуба на крв. Sindromdlitelnogo шок и компресија.

URL

Причината за смртта на ранетите на бојното поле се акутни krovopoteryai шок. За време на Втората светска војна, почина од загуба на крв изнесува 30% од сите obnaruzhennyhna местото на битката (според некои извори до 50%). Меѓу umershihot крварење на бојното поле 60% беа повредени торакални и bryushnoypolosti, а многу помалку повредени екстремитети. Ако тие razvivaetsyasilnoe крварење на бојното поле не може да се спаси, vtorymmozhno турникет. Затоа, практичната вредност povrezhdeniyasosudov екстремитети, кои претставуваат 96% од големи повреди sosudovzaregistrirovannyh во фазите на медицинска евакуација. Меѓу smertelnyhkrovotecheny завземе првото место - на стомакот, градите и стомакот - до 30%, големите крвни садови на екстремитетите: на бутот - 42%, долниот дел на ногата и нога. Торзото, смрт четка ретко даваат. Генерално повредени садови golovypo статистика на Првата светска војна, а вториот не беше особено chastym- 1%.
Класификацијата на васкуларни лезии:
Според видот на оштетените садови: повредени артерии, вени, артерии и вени (кога одат како дел од neurovascular пакет)
Од природата на штетата: комплетен попречно дисконтинуитетите (завршува sosudaraskhodyatsya), нецелосни фрактури, странични перфорирање рани (oskolokproskakivaet преку садови), површни рани (intimyne повреда се случува), а потоа истото може да биде контузии (krovotecheniyanet, но по некое време паѓа на ѕидот и започнува pozdneekrovotechenie).
Според клиничките природата: не се примарно крварење и pulsatsiigematomy, основно крварење (од повреди следи крв), sobrazovanie пулсирачки хематом (од скршени krovvyhodit сад, туркање ткиво и влегува во дисталниот крај на бродот, и формираше пулсирачки хематом, така да diagnostirovatee потреба да се слуша местото на повредата ).
На местото на крв излив: со надворешни крварење со vnutrennimkrovotecheniem (штета типичен шуплини), со vnutritkanevymkrovotecheniem (типично за повеќе скршеници kosteytaza затворени, тоа прекршиле интегритетот на крвните садови и многу izlivaetsyav intermuscular простори во зглобовите). Борејќи се со vnutritkanevymkrovotechenie со лигација на садот (ако не се најде на садот, perelivayutzhidkost додека притисокот во крвните садови и хематом не се еднакви).
Со текот на времето: примарна крварење, повторливи (почесто mestorazryva мали и периодично се отворени), средно voznikayutcherez некое време (во почетокот на неколку часови и денови, pozdnee- по 8-14 дена, кога гранулати раната). Средно krovotecheniyachasche најчесто како резултат на омекнување и гноење на тромб, ilivsledstvie огромното гнојни рани.
симптомите на крварење
Крварење надвор Бран хематом, исхемична rasstroystvana периферија (нема пулс на нога за повеќе информации :. порака на жртвата (можеби претерани) silnopromokshaya завој и облека, крв на носила, присуството на темперамент, крв obnaruzheniesgustkov во ткивата во примарна преработка на сето ова soprovozhdaetsyauhudsheniem. ранета состојба поради загуба на крв.
Тешка крварење артериски садови нудиме: Ако има otryvkonechnosti, интимата на бродот може да навивам и блиски prosvet.Parenhimatoznye крварење (крвните садови не пропадне, како и со tesnosvyazany тело стромата), голем вена. Капиларна krovotecheniyanablyudaetsya со долгогодишно лезии на кожата (стоп себе) .Krovotecheniya во шуплината: со повреди на градниот кош се развива хемоторакс (крв истура во плевралната празнина). Gemotorak raznoyvelichiny може да биде: мали, средни, вкупно (до 800-900 ml на крвта). А крварење обемот на стомакот (до 2 литри или повеќе), лицето може да се од negopogibnut.
Бавно крварење предизвикува телото да се прилагодат. bystrayapoterya крв сепак слабо делува. Крварење лошо пренос detii стари (на прв Без адаптација, а вториот изгубени). Poetomubystraya губење на 1/4 од масата на крв е опасна по живот. Во просек poterya1 / 3 маса на крв е опасно, ако масата на изгубена крв 1/2 - smertelno.Klinika акутна анемија: слабост, замор, вртоглавица, затемнување на очите, гадење, повраќање, а потоа доаѓа soznaniyachto загуби поврзани со церебрална хипоксија. Количината на загуба на крв метод mozhnootsenit-Barashkova Slyke: неколку sklyanoks подготвен раствор на бакар сулфат на специфична тежина од тежината на крв sootvetstvuyuschemuudelnomu. се движи специфична тежина крв 1052-1061, vsrednem 1056. Уделот на плазма 1022-1026. На камен opuskayutkaplyu крвта на жртвата, и ако тоа значи давење крв etogoudelnogo потешки тежина ако тоа виси - тоа значи дека уделот на zhidkosti.Opredelyayut хемоглобин, хематокрит. Со тежина 1050, 61-50 хемоглобин, хематокрит 38-50 крварење од 500 до 1000ml. Ако специфична тежина на крв под 1044 загуба на крв е 1.500 ml.
Борба против загуба на крв фази на медицинска евакуација.
Повредените се насекаде од формација. На бојното поле, крварење vremennuyuostanovku користи на различни начини: со притискање брод forsirovannoesgibanie екстремитети, компресија бенд, пресврт или турникет. Турникет sovremennogotipa Marelle бил измислен во 1674, и германскиот hirurgEsmarh нудат гумени бендот во 1873 година. Во 1955 година, тој измислил темперамент за ZHSK1 samostoyatelnogoispolzovaniya да се примени на десната или левата рака. Прицврстување nakladyvayutsyana зголеми екстремитет над местото на раната, со исчезнувањето на исчезнувањето krovotecheniyaili пулс. Темперамент не се наметнува на зглобовите. Obyazatelnodolzhno да се наведе времето турникет (од повеќе од две chasovzhgut задржи опасно). Сега понекогаш лигира игла брод Deshana.Dlya запре крварење кога оштетени каротидна артерија luchshevsego притискање на прстот. На бојното поле применува турникет да ranenyeevakuiruyutsya баталјон медицински центар, каде што еден болничар proveryayutpravilnost турникет (често погрешно - доволно блиску, или силна). Во медицинската полкот став проверат nalozheniyazhguta време (ако се донесе 2 часа, темперамент ослабне). Во OMedB и ОМО (kvalifitsirovannayapomosch) врши примарна хируршки третман со okonchatelnoyostanovkoy крварење или ампутација на екстремитет со сигурен perevyazkoysosuda.
Кога внатрешни повреди треба брзо да се евакуираат повредените, chtobyego управувани, така што повеќето повредени умре.
Крв Услуги во руската армија. Бербата се врши во крвта massovyhmasshtabah. Ова се вклучени Институтот за трансфузија на крв станица perelivaniyakrovi кои биле во оваа област. Знаеме дека тој е прв navoyne влегоа во руската армија во 1876 година произведени лекар Golovnin (помина добро). Трансфузија на крв е пионер во SovetskoyRossii проф. Shamov дека во 1919 ВМА истури krovs предвид членство во групата, а потоа Shamov Elatsky razrabotalisyvorotki за утврдување на крвни групи. Користете плазмафереза, каде плазма земени од донатор и еритроцити рециклирани тој начин може да се неделно плазма 250 ml на protyazhenii6-8 месеци (5-6 литри годишно). Крв услуги вклучува:
1. Планирање на потреба за крв
2. Сметководство и поле на снабдување и медицинските установи
3. Куќа за одмор и чување на примероците од крв
4. Контрола на поставувањето на трансфузија на крв прашања на etapahmeditsinskoy евакуација.
Во фазите на евакуација: крвта се истури на Светската програма за храна 2-3% повредени dlyapodderzhaniya живот. Во OMedB и истури ОМО 10% од повредите, а болниците на специјализираните агенции во 5-8%. На полкот став Neboli истури 250 мл крв. Во болниците и OMedB до 500 ml. Понекогаш neskolkoraz. Постојат Berketova формула за пресметување на потребата за крв, за медицински фази евакуација. Потребната количина на крв е X = Општи број повредени и пациентите - 35 (бројот на повреди кои се елиминирани) / 10 (од 10% од крв или плазма, а решенијата за остатокот) .Пред борба работа 50% од крвта потребно да се стават во ист медицински институции. снабдувањето со крв е предвидено од страна на:
1. трансфузиологија Одделот за медицинска Одделот началникот,
2. Истите делови во предниот и армијата институции.
3. Трансфузија на крв станици.
испорака на крв може да биде авиони, возови, моторни возила.
За чување на крв се произведува, или во подрумите, така што temperaturabyl + 4 + 6. Во летниот период може да се чуваат во бунари. лавици магацин nuzhnoustroit: за крв, која се населува на крв kotorayaotstoyalas (треба да биде три слоја - на врвот на плазма слој, слој на високо leykotsitovi слој еритроцити) за сомнителни neprigodnoydlya крв и трансфузија на крв. Чување на крв во полето за 15 дена, а во време на мир до 20 години и повеќе. На MPP почне преточи krov1 група беше изведена на компатибилност примерок - биолошкиот примерок (20 ml и се истури гледа државата). Во болниците primenyayutperelivanie групи. Група 1 - 60%, група 2 - 25%, од 3 до 15% group- OMedB и болници. Неопходно е да се провери компатибилноста на rezusfaktoru. Светската програма за храна на трансфузирана крв кога повредени ногата, опасни трансфузија на крв кога vnutrennemkrovotechenii. Главната kroviprovoditsya трансфузија во оперативниот OMedB време на операции на стомакот, градите inogdana екстремитети.

Трауматски шок - општата реакција на организмот, што razvivaetsyav одговор на сериозни оштетувања и се карактеризира rasstroystvomzhiznenno-важни телесни функции: циркулацијата на крвта, дишење, obmenveschestv, функцијата на ендокрините жлезди. Шок тешко е sostoyanievyzvannoe масивни или повеќе траума. Figuriruetvmeste шок со загуба на крв. Шок во својата чиста форма е на 2-7% ranenyh.Vo на Втората светска војна беше Регистрирај шок во 7%, во услови на мир 2,5% отфрли пријавени. Во контекст на идната војна ќе биде шок nablyudatsyav 1/5 -1/4 од случаите. Многу големо значење bystroeokazanie заштита: смртност се намалува остро со брзиот okazaniipomoschi. Постојат многу теории за шок - емболичен, синтетички, ендокриниот, итн и на неврогена што рече vserazvivaetsya ЦНС :. Пулс од голема штета postupayutv мозокот, што предизвикува иритација толку возбудлива, а потоа zapredelnoetormozhenie, која се протега на субкортикалните региони.
За време на војната, се користат широк спектар на protivoshokovyhzhidkostey. Еден типичен ткаенина е шок (кога razmozhzhenii ткиво) .Во почетокот на тешко оштетување на perifericheskogokrovoobrascheniya повреда се случува кој приносите во зависност од видот на акутна циркулаторна инсуфициенција, шок се развива првата фаза која се карактеризира tsentralizatsieykrovoobrascheniya, вазоспазма се случува на периферијата, за togochtoby дозволувајте на крв во срцето, мозокот и црниот дроб . На periferiivoznikaet хипоксија, започне длабоки промени ткиво metabolicheskiyatsidoz. Грчевите кои не се заменети периферијата парализа, крвните садови rasshiryayutsyai ита кон сите централизирана крв. Крвниот притисок паѓа, uchaschaetsyapuls и развива одреден степен на шок.
Фактори кои придонесуваат за развој на шок:
1. Брза загуба на крв
2. Замор
3. ладење или прегревање
4. постот
5. Повторете траума (транспорт)
6. јонизирачко зрачење и изгореници, односно комбинација povrezhdeniyas меѓусебна тегови.
СТЕПЕН НА УДАР
1 степен (стадиум) светлина шок (компензира шок) - БП 100, 100 пулс, пациентот беше бледо во умот, и можете да delatoperatsiyu
2 фаза - subcompensated шок (просечна тежина) до 120 пулс, крвен притисок и 80, постои ретардација. Работат mozhnopod заштита трансфузија течност и крвта.
3 степен - праг шок (tyazhelyy_) 60-70 БП без третман ranenyepogibayut, операции не може да се направи
Терминал шок - постои губење на свеста, таа е поделена на натриум завршувањето на студиите:
Predagonalnoe државата - пулс на радијалната артерија не е определено, крвниот притисок не е дефинирана, зачувани главната рефлекси - голтање, болка рефлекси
Agonal состојба - респираторен дистрес, како што се Cheyne-Stokes, несоодветна моторни одговори. Свеста е изгубена polnostyui рефлекси премногу.
Клиничка смрт - од последниот здив се пресметува 5-8minutami. Пулсот, дишењето, рефлекси не.
Потешките уништувањето на ткивата и органите потешко кога сите се ревитализира ranenogo.Legche загуба на крв.
На бојното поле - на турникет во случај на крварење. Кога бебињата raneniyahgrudnaya завој за да се затвори пневмоторакс. Во МПБ - nalozhenietransportnyh стандардни гуми. Светската програма за храна на контрола се запре крварењето, прокаин блокада, трансфузија на крв и плазма. Во OMedB Сортирање: да работат со внатрешно крварење - работа yavlyaetsyasredstvom борба шок, кај кои хирургијата не е прикажана otpravlyayutsyav protivoshokovym шатор. Меѓу operbloka има 2 protivoshokovyhpalatki - еден за механички повреди, а другиот за obozhzhennyh.Shok треба да се отстранат за 2 дена.
Шок е првата фаза од трауматска болест.
синдром здроби: се јавува за време на продолжената sdavleniitkaney. синдром позициони простор - кога пијан prizhimaetsvoyu екстремитети и е долго време. Класификација (со Савицки) -sdavleniya екстремитети, карлицата, градите, вратот, и други. Тоа може да биде ssochetaniem оштетување на други органи. Можеби kombinatsiis гори со смрзнатини. сериозноста дефиниција зависи vremenisdavleniya областа и компресија. Најтешка форма, кога sdavleniyav за 6 часа или повеќе. Смртните случаи забележани и лагата и на крајот на периодот. Форми на умерена јачина ретко. Legkieformy - компресија на до 4 часа или помалку. Болеста е агресивен, па државата kakposle ослободување е нормално, а по неколку dneypostradavshy умира. Разграничување периоди: латентна период (kompressionnyyi декомпресија) - отекување намалување на притисокот што napominaetshok- раниот период - првите три дена: летаргија, uhudsheniesostoyaniya- преоден период (4-8 дена): од појави storonypochek - олигурија, анурија, уремија, а потоа функција изглед. Mioglobinpri оваа болест сабо на бубрезите, и тие не работат.
Помош: ослободување од компресија, турникет погоре, новокаина блокада за забавување на апсорпција на имобилизација, аналгезија. На MPP- блокада, дрога, срцето, антибиотици. Предавање OMedB и OMOevakuatsiya во хируршки болници. Со долгогодишно импакција nadosdelat lampasnymi фасциотомија резови. Во тешки случаи amputatsiya.Letalnost до 60%, во сегашните услови до 30%. Posledstviya- улцерации, лузни, гангрена, најчестите - тешка невритис (65%).