Офталмологија, епидемиологија и ново во фармакотерапијата на очни инфекции

Во принцип, постојат неодамна промена кон зголемување на процентот на грам-негативни патогени: според една студија во САД, односот на грам-позитивни и грам-негативни патогени бактериски кератитис со 81,8% / 18,2% во 1993 година на 51,4% изменета / 48,6% во 1997 година [6].

Друга карактеристика на чир на рожницата е бактериска голем број на видови на патогени микроорганизми отпорни на аминогликозидитеТака, според некои извори, 63,6% патогени биле отпорни на гентамицин [7]. Особено алармантни информации за зголемување на отпорност на нов антибиотик хинолонските група. Според резултатите од истражувањето во САД, бројот на Staphylococcus резистентни на ципрофлоксацинот се зголеми од 5,8% во 1993 година на 35% во 1997 година, на соодветно да Офлоксацин 4,7-35% [6]. Во Индија, се распределени 22 Pseudomonas aeruginosa резистентни на ципрофлоксацин [7]. Интересно е тоа што 90,9% од нив биле подложни на амикацин. Се верува дека широката употреба на ципрофлоксацин внатре доведе до скок на бројот на отпорни на патогени за 76-82% во општа медицинска пракса [6].

Се покажа дека носењето на контактни леќи е фактор на ризик за габични keratitov- но посебно внимание треба да се даде информации за тоа што леќи поврзан со 85-86% Acanthamoeba кератитис [8, 9]. Бавниот развој на Acanthamoeba кератитис, слаби дијагностички можности и тешкотиите со хемотерапија, резултира со фактот дека тие генерално се признаваат во случај на екстремно напредни, или по keratoplasty [10]. Во практична смисла, значајни студии, која откри со секундарна бактериска инфекција Acanthamoeba кератитис од 10 [9] до 58% од пациентите. [11] Ова укажува на тоа дека средното микрофлора игра патогена улога во развојот на Acanthamoeba кератитис: бактерии се извор на енергија за амеби додека некроза на стромата нема да ги стави на располагање на моќта на уништување на рожницата на производи [12].

Големи можности во рано препознавање херпес, габични Acanthamoeba кератитис и се отвора нов метод - intravital confocal микроскопија на рожницата [12].

Епидемиолошките студии во последниве години укажуваат на тоа дека сеприсутниот аденовирус серотипови чиј број веќе достигна 50, постојат во светот насекаде. Влијае на возрасни и деца подеднакво, но, уште поважно, студии покажаа дека сериозна и честа последица на аденовиралните конјунктивитис е синдром на суво око (CCV). Во 1995 година, се претпоставува дека околу 20% од пациентите по аденовирусни инфекции на окото, се развива SSG [13], неодамнешните студии спроведени во врска со EV Јани покажа дека повредата е откриен во водени блага во 21%, и тешка во 22% од пациентите.

Епидемиолошките хеморагична коњуктивитис (EGC) по 1969-1970 пандемија. Тој се потсетува на мала појава во светот во 1981 и 1991 година. Сепак, епидемиолошките претпазливост мора да остане како изолирани случаи биле забележани во Флорида (САД) и Москва во последниве години.

Третман на заразни болести на окото претставува големи потешкотии и секогаш мора да биде комплекс, кој што содржи како специфичен средства (антибактериски, антивирусни, антифунгални, антипаразитски агент) и патогени (воспалителни и антиалергиска, метаболички ефекти, имунотерапија, и др.) Терапија. Дозволете ни да се задржиме на спецификите на употребата на одредени лекови, призна дека за да се практикуваат во последните години.

антибактериски

капки за очи и маст око на 0,3% од тобрамицин (Tobrex) се користат во офталмолошки пракса. Кога чир на рожницата умерена јачина, обично е предизвикана од стрептококи или стафилококи, капки за очи Tobrex применува 6-8 пати, и маст за очи - 3-4 пати на ден. Во тешки чир на рожницата предизвикана од Pseudomonas aeruginosa или агресивни coccal инфекција и се заканува перфорација на корнеата, капки за око се користи Tobrex метод капнување принудени: во текот на денот за првите 2 часа instillations се прават на секои 15 минути, а потоа секој chas- почнувајќи од вториот ден - на секои 2 часа - следниот ден - на секои 3 часа [8]. Кога ние ги користиме Acanthamoeba кератитис Tobrex капки 3-4 пати на ден во комбинација со капнување на суспензијата на кетоконазол или хлорхексидин, 3 пати на ден. Кога бактериски blepharitis користи око маст Tobrex 2 пати на ден. Во спречување на инфекција за време на хируршки процедури на рожницата е убедливо покажа за да бидат ефективни во Пример Tobrex капнување на капки за очи по keratoektomii excimer ласерски рефракција.

Заедничките напори на IRTC "Око микрохирургија" и Институтот за истражување на Москва ги GB. комплекс Хелмхолц развиена капка око содржи 0,3% на тобрамицин (SN Bagrov Kononenko LA et al.).

капки за очи okatsin Тоа содржи 0,3% lomefloxacin, високо ефективни широк спектар на антибиотик од групата која се кинолони. Изречена терапевтски ефект во третманот на тешка чир на рожницата, вклучувајќи ги и оние предизвикани од Pseudomonas aeruginosa и гонококот (капнување на 6-8 пати на ден) во лекувањето на стафилококна, стрептококи и други бактериски корнеална чирови (6 капнување еднаш на ден) во лекувањето на бактериски конјуктивитис blepharitis и во превенција на инфекцијата во траума на рожницата и хируршки процедури на рожницата. Капки за очи okatsin исто така ефикасни во третманот на хламидијална коњуктивитис (капнување на 4-6 пати на ден).

изолација лабораториски патоген и утврдување на чувствителност помага во соодветната селекција на антибиотици, но тоа трае долго време. Во случај на тешка улцеративен лезии на рожницата треба итно изборот на антибиотска терапија, како драматични за веќе може да биде 1-2 дена да доведе до перфорација рожницата. Имајте на ум дека монотерапијата со ципрофлоксацин гаранции до 70% позитивни резултати [6], а се користи во САД од 1978 година како стандарден метод на комбинација на цефазолин и гентамицин - максимум 96% [14]. Очигледно, денес Тоа треба да се смета како најмногу ветува сеопфатна терапија, вклучувајќи и две антибиотици - okatsin и Tobrex. Во тешки случаи е потребна дополнителна терапија со антибиотици: parabulbarnom тобрамицин и системска администрација на хинолон.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - антисептик широк антибактериски спектар на дејство. Vitabakt ефикасни против многу видови на бактерии кои предизвикуваат како широко распространета болести на очите, како што се конјунктивитис, хронични и субакутна блефароконјуктивитис, blepharitis. Vitabakt има благ ефект и се добро се поднесува.

kolbiotsin - антибактериски подготовка продаваат во форма на капки за очи и масти. Kolbiotsin 3 вклучува антибиотици: хлорамфеникол, colistin, rometetratsiklin. Оваа комбинација овозможува добар антибактериски ефект. На дрога е активен против грам-позитивни и грам-негативни бактерии, spirochetes, кламидија, микоплазма, Rickettsia, и други агенси [15]. Тоа се користи во третманот на конјунктивитис, блефаритис, кератитис, во спречување на инфекција на конјуктивата и рожницата.

Комбиниран средства содржи антибиотик и кортикостероид

Garazon - капка око содржи гентамицин (0.3%) и бетаметазон (0.1%). Таа има двоен ефект - антибактериски широка и моќна анти-воспалителни. Бетаметазон обезбедува повисок антиинфламаторни активност од преднизолон и хидрокортизон. Се користи во инфективни и алергиски конјуктивитис и маргинална кератитис, конјуктивитис, blepharitis. Како и сите други лекови кои содржат кортикостероиди е контраиндициран кај garazon чир на рожницата, вирусни конјуктивитис и кератитис. Најчесто се користи garazon за управување со постоперативниот период (по екстракција на катаракта со вградување на вештачка леќа или без него, по antiglaukomatoznyh операции, справување со повреди на окото, хируршки процедури на додатоци окото). Garazon администриран почнувајќи од 2 дена по операцијата и се откаже по намалување на воспаление - 2-4 недели, во зависност од тежината на пречки.

Tobradeks - капка око содржи тобрамицин (0.3%) и дексаметазон (0.1%). Антибиотик обезбедува широк спектар на антибактериска активност и кортикостероид - моќна анти-воспалителни и анти-алергиска ефект. Лекот се користи при воспалителни болести на окото, кога ви треба на комбиниран ефект од: коњуктивитис, блефаритис, кератитис некои форми, како и за спречување на инфекција и анти-воспалителни ефекти по операцијата на конјуктивата и окото.

Eubetal - маст и пад на око содржи 3 антибиотици (хлорамфеникол, colistin, rometetratsiklin) и бетаметазон. Подготовката има изразен антибактериско и антиинфламаторно дејство. Eubetal се користи во третманот на бактериска blepharitis, конјуктивитис, кератитис. Тоа е забележано дека око маст eubetal покажа најефикасен во лекувањето на кламидијална конјунктивитис во споредба со други лекови за да се обезбеди наплата во 86% од пациентите [15].

антивирусни агенси

Валацикловир (Valtrex) Е L-valyl естер на ацикловир. Валацикловир, ацикловир како активна против херпес вирус, но не повеќе од последните 4-5 пати во биорасположивост. За третман на офталмолошки valaciclovir во таблети од 500 mg е доволен за да се користи само 2 пати на ден во контраст со ацикловир, кое е пропишана 5 пати на ден [16]. Употребата на valaciclovir орално во комбинација со око маст ацикловир (5 пати на ден) не само што обезбедува највисока терапевтски ефект, но, исто така изразен анти-релапс ефект. Во реакцијата на осетливост на blasttransformation на лимфоцити на вирусот на херпес симплекс е намалена од 15-25% надолу за да нормални нивоа (0-1%).

Lokferon - хуман леукоцитен а-активност од 10 до 000 IU шишенце, дизајнирани и произведени од страна на АД "Biomed" нив. II Metchnikoff [17]. Капки за очи lokferona добро се поднесува, имаат терапевтски ефект во третманот на херпетичен кератитис, намалување на просечната времетраењето на третманот од 4 дена во споредба со капки на IMU, и во третманот на епидемија кератокоњуктивит, за намалување на времетраењето на третманот во просек од 4,3 дена во споредба со интерферон.

имуномодулаторни агенси

Affinoleukine - нови домашни biopharmaceutical препарат кој содржи transferfaktornye протеини изолирани од човечки леукоцити. Affinoleukine субкутана инјекција во третманот на херпесен кератитис може да го намали времето на третманот во просек од 5-7 дена. [18]

Tsiklolip - домашни липозом капки за очи од 0,2% циклоспорин - immunosupressantnogo моќен селективен дрога. Tsiklolip има изразен терапевтски ефект во keratoplasty и во третманот на окуларна воспалителни болести со докажана или суспектна имунолошки механизам развој: увеитис, keratouveitis, кератитис, hypopyon-увеитис, Бехчетова болест, sclerites, синдром на суво око [19].

Антиалергиска и анти-воспалителни агенси

Алергии, играат важна улога во клиничката слика на многу болести на окото на заразна природа: Вирусни (аденовиралните конјунктивитис, херпетичен кератитис), бактериски (акутна конјуктивитис), кламидија, габични, паразитски.

Алергиска реакција во клиничката слика на заразна болест може да биде манифестација на окуларна инфекција и реакција на ткивото на окото токсични и алергиски ефекти долго време се користи лекови (антибиотици, антивирусни, анестетици, итн).

Знаци на алергиска реакција е израз на иритација на очите, придружени со оток и чешање очни капаци, кинење, оток и црвенило на конјунктивата, а подоцна развиен папиларен хипертрофија на конјуктивата и маргинална епителни кератитис. Овој пристап кон разбирање на клиничкиот тек на заразни болести на окото отвора нови можности за развивање на ефективна терапија која опфаќа дополнителни антиалергиски офталмолошки навремено префрлување средства.

allergodil - 0,05% капки за очи atselastina хидрохлорид. На дрога е на хистамин H₁-рецептори. Покрај тоа, таа го инхибира ослободувањето на инфламаторни медијатори од маст клетките. Терапевтски ефект види веќе во 15 мин по капнување други антихистамин капки за очи. Allergodil има терапевтски ефект во третманот на алергиски болести на окото (pollinozny конјуктивитис, хроничен алергиски конјуктивитис) и во третман на акутна инфективна око болести кои вклучуваат алергиска реакција (аденовирусен конјуктивитис, хламидијална конјуктивитис, кератитис висока, keratouveit et al.). капнување режим од 2 до 4 пати на ден.

капки за очи spersallerg содржат антазолин, обезбедување на антихистамин ефект, и tetryzoline - вазоконстрикторни. Оваа комбинација овозможува на повеќето брзо и изречена во сила. Веќе во првите 3-5 мин по намалување капнување појави на акутна алергиски реакции, чешање очни капаци, кинење, конјунктивална хиперемија, а по 15 минути голема мера намалени акутни симптоми на алергија во 94% од пациентите. режим instillations: на секои 3 часа за време на акутната фаза, во подобрување на 2-3 пати на ден. Децата страшило 2 години е доволно да го закопаат spersallerg 1-2 пати на ден.

alomid - 0,1% капки за очи lodoxamide трометамин. Стабилизира на градни клетки мембрани, го спречува антиген-индуцирана ослободување на хистамин и други медијатори на алергија. Во исто време alomid потиснува миграција на еозинофилите и ослободување на овие ензими и цитотоксични фактор. Примена alomid ефикасна во офталмолошките allergoses како хронична и субакутен pollinoznye конјунктивитис и пролетната конјунктивитис, маргинална кератитис, алергиски конјунктивитис предизвикани од козметика, производи за домаќинство, храна, лекови, кога се носат контактни леќи. Alomid капки за очи беа ефикасни во лекување на болести со имунолошкиот механизам, како што синдром на суво око, конјуктивитис аденовирус, хламидијална конјуктивитис, кератитис и одредени форми keratouveitis.

Maksideks, капки за очи и око маст која содржи дексаметазон (0,1%). Има анти-воспалителни и анти-алергиска фармаколошки ефекти. Во споредба со другите капки дексаметазон maksideks позитивно со своите полимер база, која создава тенок кашеста маса, која обезбедува, од една страна, продолжен ефект на дексаметазон од друга - подобра толеранција. Maksideks зазема важно место во третман на хроничен конјунктивитис, пролетен кератокоњуктивит, комплексот третман на кератитис и увеитис без улцерација на рожницата. Maksideks ефективни во третманот на рожницата лезии имунолошкиот потекло, и, исто така, успешно се користи за аденовирусен keratokonyunktivitah во лезии чекор на рожницата а во потешки хламидијална коњуктивитис (во врска со антибиотици).

Prenatsid - капки за очи и око маст која содржи desonide динатриум фосфат. Гликокортикоидите за локална употреба, и има силна анти-воспалителни и анти-алергиска ефект. Се верува дека prenatsid не покажува негативни влијанија како што се зголемување на очниот притисок и одложување epithelialization на рожницата. Prenatsid даде употреба во лекување на не-инфективни воспалителни и алергиски болести на окото. Таа зазема посебно место prenatsid маст за очи во третманот на хронична blepharitis од различно потекло.

Naklof - collyrium кои содржат натриум диклофенак. Како и другите НСАИЛ, naklof инхибира синтезата на простагландини. Лекот го намалува отокот и црвенилото на конјуктивата, го елиминира чувството на болка. Naklof има изразен анти-воспалително дејство, а во исто време не дава несакани ефекти кои произлегуваат од примената на кортикостероиди. Според нашите согледувања, naklof може да се користи во третман на тешка заразна конјунктивитис, кератитис, корнеален улкус, увеитис и тешки пролет кератоконјуктивит. Треба да се нагласи дека naklof окупирана посебно место во операција на очите: хирургија корнеална excimer ласерски, воспаление по операцијата на катаракта, за инхибиција на миоза за време на операција на катаракта, спречување на цистоиден макуларен едем пред и по операции на окото.

1. Тери A.C., LEMP M.A., Margolis T.P. et al. Бактериски кератитис. A.A.O. Сан Франциско. 1995 19.

2. Pflugfelder S. // Корнеа, надворешните болести и предниот сегмент на траума. Лав. Сан Франциско. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., От J.P. et al. // Инт. Conf. на окуларна инфекција. Ерусалим. 1995 45.

4. Imayasu М., Petroll W.M., шуту J.B. et al. // офталмологија. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Шарма С., Реди M.K. et al. // офталмологија. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Голдстајн M.N., Ковалски R.P., Гордон Y.J. // офталмологија. 1999- 106 (7): 1.313-8.

7. Garg P., Шарма С., Rao G.N. // офталмологија. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Модерн. проблеми на офталмологијата. Иркутск. 1998 317-9.

9. стрела J.K.G. // Заедницата Око за здравство. 1995 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness C., Рајт P. // офталмологија. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Бекон A.Ş., Frazer D.G., стрела J.K. et al. // око. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Кауфман H.E., Барон B.A., Мекдоналдс M.B. // рожницата. Черчил Ливингстон. 1997 година.

13. Maychuk YF // Главните трендови во развојот на современата офталмологија. М., 1995: 41-8.

14. Баум Ј // офталмологија. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Рус. мед. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko м-р, Maychuk YF, Јани EV // Нови лекови. 1998 10: 22-5.

18. Pozdnyakov В, VI Pozdnyakov, Matz AN // VI Ros. Нац. Конгресот "Човекот и медицина". М., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, експериментални медицински и биолошки евалуација и развој на методи за примена на циклоспорин капки за очи на липозомална: Апстракт. Diss. Cand. мед. Науки. М., 1997 24.

20. Rowsly J.J., Stohecipher K.C., Јенсен H.G. et al. / Корнеа 2-ри Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Апликации на член

Околу 1/3 од сите бактериски кератитис поврзани со носењето kontaktnyhlinz

Сериозни и чести последица аденовирусен konyunktivitovyavlyaetsya синдром на суво око