Акушерство и ginekologiya- можности за менопауза на користење на левоноргестрел-ослободувачки систем vpremenopauze

В.Н. Prilepskaya, ЛИ Ostreykova

Научниот центар за акушерство, гинекологија и перинатологијата (DIR -... овни академик, д-р Владимир Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/54.shtml

Многу години на практично искуство гинекологија покажува дека предменструален синдром (ПМС) е најстариот sledstviemnarusheniya функција на високото регулаторни механизми.
Познато е дека 55% од пременопаузалните жени кои имаат голем циклус на хормонални parametrymenstrualnogo не е променет, ПМС страдаат.
Многу автори vydelyayutsleduyuschie форма на клиничката слика на ПМС:
• neuropsychic карактеризира со доминација на невро-psihicheskihsimptomov (раздразливост, депресија, слабост, tearfulness, понекогаш агресивност);
• оток, оток, mastodynia, потење, абдоминална дистензија, итн во која има се обележани.;
• cephalgic, главните симптоми за кои yavlyayutsyagolovnye болка, како што мигрена, чувство "испакнати на окото", Отекување на очите;
• krizovoe, harakterizuyuschuyusyapoyavleniem симпатична-адреналната кризи.
Во зависност otkolichestva симптоми, времетраењето и интензитетот на нивните лесни и тешки proyavleniyarazlichayut форма и ICP ICP три фази:
• плати, при што симптомите со godamine напредува, се појавуваат во II фаза на менструалниот циклус и менструација snastupleniem исчезнат;
• subcompensated, во кои тежината на zabolevaniyas години влошува симптомите на ПМС исчезне само по менструалниот циклус;
• декомпензирана, каде nablyudayutsyaesche симптоми за неколку дена по престанокот на менструацијата, и periodymezhdu престанок и почетокот на симптомите постепено да се намалува.
Како што е познато, zhenschinv пременопаузален преовладува невропсихијатриски (38,5%) форма на ПМС [1].
Жените со ПМС vyyavlenynekotorye карактеристики на хипоталамо-хипофизата-јајниците-nadpochechnikovoysistemy. Во особено, авторите истакнуваат otnositelnuyugiperestrogeniyu апсолутна или се поврзани со зголемување на нивото на естроген и прогестерон snizheniemurovnya, и естроген / прогестерон сооднос [2,3].
Во 1931 година A.Frankvpervye покажа дека ПМС е предизвикана од прекумерно ниво на естроген, кој може да го одложи натриум, што доведува до задржување на течности и меѓуклеточната простор едем.
Зголемено ниво на серотонин, алдостерон, хистамин, кортизол, пролактин, заедно со кортикални хиперфункција nadpochechnikovotmechaetsya II во текот на фазата на менструалниот циклус.
Зголемување на гликокортикоиди и mineralkortikoidnoy funktsiikory надбубрежната жлезда кај пациенти со ПМС пубертет кога концентрацијата dostovernosnizhennoy АЦТХ во крвта покажува длабока механизми narusheniiadaptatsionnyh трошење на секреција на хипофизата АЦТХ.
Во 1/3 од пациенти кои страдаат од ПМС во пременопаузален подоцна забележано синдром висока formyklimaktericheskogo назначен од страна на секоја treteyiz нив атипични курсот [1].
Особено nuzhdayutsyav третман на пациенти со атипични текот на ПМС и klimaktericheskogosindroma. Порано почна соодветна терапија е услов profilaktikiserdechno болест, хиперпластичните процеси endometriyai дојка и други патолошки состојби reproduktivnoysistemy. Постојат докази дека reproduktivnoysistemy дисфункција кај пременопаузалните жени е поврзана со зголемен riskavozniknoveniya рак на дојка поради недостаток progesteronovoyzaschity и го зголемуваат ризикот од ширење на ткивото на градите.
Пременопаузалните жени со поголема веројатност да страдаат disfunktsionalnymimatochnymi крварење (MQM), кој исто така се случи vsledstvieabsolyutnogo или роднина недостаток на прогестерон. Ова periodevozrastaet фреквенцијата на менструална дисфункција за менорагија тип често се дијагностицира матката fibroids, хиперпластичните процеси endometriyai виме, климактериум нарушувања, сите etinarusheniya најчесто се јавуваат кај пациенти кои претходно stradavshihPMS.
Така, од особено значење тактика lecheniyapatsientok со горенаведените болести.
За третман на ПМС agonistyrilizing-хормони се користи во последниве години, на фармаколошки ефект на кои се заснова заситени блокада функција гонадотропен хипофизата, што доведува до vozniknoveniyutak нарекува време "фармаколошки" менопауза.
Меѓутоа, кога се користи агонисти ослободување на хормони vozmozhnypobochnye реакции: намалено либидо, лабилност, депресија, топли бранови, мала коскена деминерализација.
Постојат докази за ефикасно лекување на пациенти со ICP premenopauzeantigonadotropinom даназол 400 mg / ден. Даназол podavlyaetproduktsiyu хипофизата гонадотропини (LH, FSH). Сепак vozmozhnostvozniknoveniya несакани реакции при користење на оваа дрога (задржување на течности во телото, мало хирзутизам, црвенило, осип, намалување на големината на градите, гадење, вртоглавица, емоционална лабилност, главоболка, губење на косата), трошоци egovysokaya, и често присуство на жените по 45 промени letsistemnyh охрабруваат да продолжи во потрага по други третмани.
Според J.Barrington [4] за спречување на остеопороза, која pridlitelnom нивната употреба може да се развиваат, или во прилог antigonadotropiny agonistovLG-RG е потребно да се пропише gormonalnoyterapii заменска терапија (HRT). Неговото искуство со имплант содржи 100 mg естрадиол и левоноргестрел-ослободувачки систем (LRs) во patsientoks ПМС симптоми кои укажуваат на висока predlozhennogometoda ефикасност. Познато е дека на врвот на естрадиол инхибира функцијата на јајниците со што се олеснува симптомите на ПМС, но постои опасност razvitiyagiperplasticheskih ендометриумот и рак на дојка. [5]
Прогестерон во терапија е природен или синтетички preparatamishiroko се користи во третманот на ПМС. Постојат клинички податоци комбинирана употреба на естрадиол со прогестерон. Во исто време zhenschinv пременопаузалните подобро да се користи најниската доза techeniedlitelnogo време.
K.Andersson et al. [3] Ние покажавме висока ефикасност на споделување LRSi естрадиол имплант.
RL го спречува развојот на ендометриумот giperplasticheskihprotsessov додека обезбедување на ефикасна контрацепција, што е исклучително важно во оваа возраст период.
RL predstavlyaetsoboy Т-форма интраутерина уред (спирала) се состои од mglevonorgestrela 52 кој е поставен околу вертикална рамо vvide спојката долго 19 mm. На резервоарот е покриена polidimetilsiloksanovoymembranoy со кој се регулира стапката на ослободување на ЛНГ до 20 mg / ден, 5 години - 14 mg / ден. Вкупната големина на РЛ 32 мм. Rekomenduemyysrok употреба - 5 години, по што спиралата треба да се отстранат ilizamenena ново. За прв пат резултатите на 5-годишно истражување за ефикасноста на хербални лекови прифатливост објавени во 1986 година T.Luukkainen et al. [6].
Според J.Sivini et al. (1991), LRs може да се користи за 7 години, со оглед на vtechenie на овој период, ефикасноста и безбедноста на системот sohranyayutsya.Syvorotochnaya концентрација на левоноргестрел за 7 години podderzhivaetsyana просечното ниво на и не многу различна од онаа во првите 2 години primeneniyaLRS. Се проценува дека распределбата на 20 ug левоноргестрел sutkiuroven хормон во крвта и целните органи пониска од ispolzovaniilyubogo друг прогестерон-метод (мини-пилула, Norplant, Depo Provera-).
Левоноргестрел - најмоќните на 19-norsteroidov, брзо и селективно се врзува на прогестерон рецептори и proyavlyaetbiologicheskuyu активност, без претходно реализација. Тоа obladaetbolee долг полуживот, кој обезбедува 100% од својата биолошка активност.
Progesteronuimeyutsya рецептори во многу ткива на телото: во матката, мукозните клетки tservikalnogokanala, мочниот меур, коските систем во васкуларниот ѕид, vgolovnom мозокот, итн Тоа е докажано дека прогестерон го sposobnostyuvliyat на neurohormones и неуропептидите содржани во мозокот, putemsvyazyvaniya на прогестерон рецептори во ЦНС.
N.J.MacLusky во 1980 година покажа дека левоноргестрел okazyvaettakzhe хипотензивен ефект, кој може да се користи dlyalecheniya ПМС, особено на нервниот и ментална форма.
Левоноргестрел okazyvaetspetsificheskoe ефект на ендометриумот, инхибиција на својата секреторен preobrazovaniya.Lokalnoe избор левоноргестрел обезбедува високи концентрации ендометриумот. нивото на хормоните во миометриумот и јајцеводите ochennizkie и не зависи од времетраењето на користење на РЛ. Rezultatyklinicheskogo студии покажале дека третманот со билни лекови zhelezyendometriya стануваат атрофични, неактивен епителните клетки во стромата случува децидуата реакција ендометриумот губи chuvstvitelnostk јајниците естрадиол. Васкуларни промени во ендометриумот zaklyuchayutsyav задебелување на артерискиот ѕид, намалување на бројот на спирала артериоли капиларна тромбоза. Покрај тоа, во ендометриумот забележано asepticheskayavospalitelnaya реакција, која се карактеризира со покачена kolichestvomneytrofilov, лимфоцити, плазма клетки и макрофаги.
се почитуваат сите овие промени во ендометриумот време trehtsiklov по воведувањето на хербални лекови и во иднина ќе остане стабилен, itolko по престанок на користење на состојбата на системот endometriyav нормала во рок од 1 месец.
Pekonen et al. (1992) покажуваат дека третманот со билни лекови во ендометриумот povyshaetsyaproduktsiya врзувачки протеин инсулин како фактор на раст-I, коешто е инхибитор на митотски ефектот на естрогенот naendometry.
Покрај тоа, таа levonorgestrelingibiruet гонадотропен хормони (особено лутеинизирачки) хипофизата и, следствено, го спречува овулацијата. Rezultatymnogotsentrovyh студии покажаа дека некои жени primenyavshihLRS, постои ановулација. (Sivin Ј et al., 1994).
Во плазмата levonorgestrelsvyazyvaetsya главно за да се протеин секс steroidy.Povyshennye на врзувачкиот глобулин нивоа на левоноргестрел и открие со uzhenschin ановулаторни циклус, кој може да се објасни podavleniyafunktsii јајниците во нејзината примена.
Левоноргестрел се врзува за рецепторите гама aminomaslyanoykisloty (ГАБА), кој е природен посредник mozgovoytkani и има психоактивни ефекти врз телото на една жена, chtonashlo неговата употреба во третманот на некои форми на predmenstrualnogosindroma манифестира во депресија, агресија и мигрена. (HuberJ., 1998)
Така, LRSyavlyaetsya ветувајќи третман за ПМС во пременопаузалните жени, непотребно. работи континуирано и што е најважно, обезбедува nizkiedozirovki хормон, дава не само терапевтски, но, исто така, kontratseptivnyyeffekt.
Клиничка dannyepokazali дека 56% од пациентите за време на третманот со RL исчезна simptomyPMS [4].
Постојат докази obuspeshnyh резултатите од лекувањето на недостаток на железо анемија кај жените sobilnymi и продолжен менструалниот циклус, кои често се vstrechayutsyav пред менопауза. Намалување на износот и времетраењето на менструалниот krovopoterina позадината на РЛ зголемува нивото gemoglobinav крвта и телото железо. Овие Андерсон и Rybo, 1990 година покажуваат дека по 3 месеци користење proiskhoditumenshenie волумен РЛ загуба на крв од 86%, а по 12 месеци ispolzovaniyana 97%. По 1 година на феритин концентрација апликација RL syvorotkeznachitelno е зголемен (до 13,5 g / l). I.Milsom et al. [7] provelisravnitelnuyu процени RL со флурбипрофен и tranexamic kislotoy.Rezultaty оваа студија покажа дека со користење LRSdostigalos поголема намалување на волуменот и губење dlitelnostimenstrualnoy крв отколку со флурбипрофен vdoze 100 mg на ден, за 5 дена, а доза од 1,5 Tranexamic киселина метил естер g за три дена, и 1 g на ден за 4-5 дена.
Во mnogotsentrovomsemiletnem студија се покажа дека жените smiomoy матката откри терапевтски ефект при користење на РЛ. Vesmavazhno дека, според некои научници, во услови на ispolzovaniyaLRS постои значително намалување на ризикот од матката fibroids.
Постојат експериментални податоци покажуваат svyazizmeneniya концентрации на IGF-I, vliyayuschegona регресија матката fibroids, со користење на РЛ.
LRs се користи за ендометријален заштита за време на естроген zamestitelnoygormonoterapii. Главната предност на овој sredstvapered други видови на прогестерон-е минимална загуба на крв, и недостатокот на системски несакани ефекти е многу важно dlyazhenschin пред менопауза.
Исто така, треба да се напомене дека ризикот од остеопороза користење РЛ vsledstviepovysheniya намали апсорпцијата на калциум и коските зајакнување на коските сметка на зголемување на смилаемост на калциум, што е многу важно за жените perehodnogovozrasta.
Така LRSyavlyaetsya нов метод, особено кај жените потенцијалните premenopauzevvidu висок контрацепција ефикасност и релативно nizkogochisla несакани реакции. Исто така, RL има лековити третирање svoystvamipri менорагија, дисменореа, матката fibroids, ендометријален retsidiviruyuscheygiperplazii и анемија.
Сите vysheizlozhennoeotkryvaet нови можности и превенција и третман на пременопаузалните patologicheskihsostoyany.
референци:
1. Јуриј Комаров Предменструален синдром кај жените транзиција vozrasta.Avtoref. Diss. ... доктор. мед. Науки. Москва, 1987 година.
2. Barrington J.W. и Боуен-Симпкинс П. (1997) .На интраутерина систем левоноргестрел во управувањето на menorrhagia.Br J Obst GYN, 1997 104: 614-6.
3. Andersson К., Mattsson L.A., Rybo Г., StadbergE. Интраутерина ослободување на левоноргестрел-нов начин за додавање на progestogenin хормонска заместителна терапија. Obst. GYN, 1999- 79: 963-7.
4. Barrington J.W., O`Leary и P. Bowen-Симпкинс (1997). Менаџмент на огноотпорни пред-менструален синдром користење subcutaneousoestradiol импланти и левоноргестрел интраутерина системи. Ibid1997- 17 (4): 416-7.
5. Magos A.L., Brincat М и Стад J.W.W. (1986) .Treatment на предменструален синдром со субкутана естрадиол implantsand циклични орална норетистерон: плацебо контролирана студија. Br MedJ 1986- 292: 1629-1633.
6. Luukkainen Т., Allonen Х., Haukkamaa М etal. Пет години работно искуство со левоноргестрел-ослободувачки IUDs. Contraception1986- 33: 139-48.
7. Milsom I., Andersson К., Rybo G. A comparisonof флурбипрофен, tranexamic киселина и средство за контрацепција уред левоноргестрел-releasingintrauterine во третманот на idiopathicmenorrhagia. Am J Obstet Gynecol 1991- 164: 879-83.