GuruHealthInfo.com

Акушерство и ginekologiya-

Во текот на изминатата деценија во развојот на ендометриумот kontratseptsiirazrabotany фундаментално нови средства. Еден yavlyaetsyagormonalnaya ослободување интраутерина систем "Мирена".

Првично интраутерина хормон беше predlozhenos да се намали ризикот за протерување на интраутерина уреди (IUDs) се должи на релаксирачка дејство на хормоните во мускулите на матката. Odnakona пракса, ова не е потврдено, бидејќи фреквенцијата на протерување спирала содржат прогестерон не се разликуваат од конвенционалните vnutrimatochnyhsredstv [1]. За прв пат gormonovydelyayuschaya морнарица се појави во 1976 ГВ САД. Искуство со користење на овој систем покажа дека прогестеронот, интраутерина вметнување, го намалува менструалното губење на крвта [2].

Развојот на овие нови средства се во моментов: особено, во Финска, на Универзитетот во Хелсинки, во раните stadiirazrabotki е intracervical хормонални kontratseptivnoesredstvo. Таа исто така содржи левоноргестрел, но znachitelnomenshih дози од "Мирена". Според креаторите, што novyykontratseptiv ќе се воведе во цервикалниот канал, а не во polostmatki поедностави неговата примена.

Уредот и механизам на дејство

интраутерина систем "Мирена" T претставува obraznyysterzhen со Silastic контејнер кој содржи 52 ug levonorgestrela.Korpus контејнер е обложена со хормон за полидиметилсилоксан мембрана, со кој се регулира левоноргестрел во матката шуплина, додека одржувањето на 20 g на ден (повеќе од 5 години - 14 g) .Obschaya должина контрацепција 32 мм. Тоа импрегнирани сулфат bariyadlya Х-зраци, таа има рок на траење од 3 години од usloviemhraneniya на собна температура и заштитени од директна solnechnyhluchey и влага. Препорачаната времетраење на употреба "Мирена"- 5 години, по што мора да се отстранат или нова neobhodimostizamenena должи на слабеењето со текот на времето kontratseptivnyhsvoystv. Во Кина, на Студијата беше спроведена во кои 14 zhenschinprimenyali "Мирена" за 6 години, и серум urovnilevonorgestrela уште се одржува на средна вредност malootlichayas на нивото на хормони во првите 2 години од примена [3].

Левоноргестрел избран како хормонални компонента"Мирена" за следниве причини: Прво, овој хормон primenyaetsyabolee 20 години како дел од орална контрацепција и колку се безбедни zarekomendovalsebya sredstvo- второ, левоноргестрел - odiniz најпотентната progestins, и распределбата на 20 mg хормон sutkiobespechivaet сигурен контрацептивен ефект.

Интраутерина хормон излачува промаши целните органи, nodoza тоа е толку мал што можноста за системски несакани deystviyminimalna. За споредба, оваа доза sostavlyaet2 / 3, и дури и помалку од дневната доза на левоноргестрел при примање на мини-пилула (30 .mu.g на ден) или со користење на Norplant (30 - 60 WIAG ноќевање) [4]. Кога следење плазматските концентрации levonorgestrelav покажа дека нивото на хормоните се изедначени cherezneskolko недели по администрација "Мирена" dovolnostabilnyh вредности и се одржува за време на целиот период понатаму ispolzovaniyakontratseptiva [5].

Левоноргестрел ослободен од резервоарот влегува во polostmatki каде преку мрежата на капилари во базалните слој endometriyamigriruet во системската циркулација. Во рок од 15 мин по администрација"Мирена" левоноргестрел може да се утврди во крвната плазма. Maksimalnyeurovni хормон постигнат по неколку часа. Во плазмата levonorgestrelglavnym се врзува врзувачки протеин секс steroidy.Imenno овој процес, големо значење е спроведен во левоноргестрел obyasneniimetabolizma [6].

Зголемено ниво на врзувачкиот глобулин сексуални стероиди ilevonorgestrela пронајден кај жени со ановулаторни циклуси, што може да се објасни потиснување на функцијата на јајниците кај пациенти etoygruppy. Локално ослободување на левоноргестрел obespechivaetego високи концентрации во ендометриумот. нивото на хормоните во миометриумот на јајцеводите се многу ниски и не зависи од prodolzhitelnostiispolzovaniya "Мирена". Постојат докази дека третманот со"Мирена" Таа стои протеини, инсулин врзувачки faktorrosta-1, при што на инхибиторен ефект на вториот на rostendometriya [7].

систем ефекти

Контрацептивен ефект "Мирена" врз основа на комбинација deystviisleduyuschih фактори спречување на ендометриумот пролиферација и слуз sguschenietservikalnoy, а со тоа забавување на премин spermycherez на грлото на матката задржани [8]. Покрај тоа, "Мирена"Тоа може да предизвика реакција странски телото, како реакција vvedeniemedsoderzhaschey спирала за да се спречи имплантација oplodotvorennoyyaytsekletki. ефект "Мирена" функцијата на јајниците и на хипоталамо-gipofizarnoysistemy незначителни и има мал ефект врз механизмот на своите kontratseptivnogodeystviya. Сепак, резултатите од мултицентрични студии во Европа [9] и Кина [10] покажа дека некои жени користење"Мирена", Постои ановулација.

во однос на позадината "Мирена" ендометријален жлезди стане атрофичен, epitelialnyekletki неактивни во стромата се јавува decidual одговор [10] .Endometry губи чувствителност на јајниците естрадиол. Sosudistyeizmeneniya ендометријален се состои во ѕид задебелување на артериите, намалување на бројот на спирала артериоли и капиларна тромбоза [10] .Покрај тоа, во наведените стерилен vospalitelnayareaktsiya ендометриумот, која се карактеризира со зголемување на бројот на неутрофили, лимфоцити, плазма клетки и макрофаги. Perechislennyeizmeneniya ендометријален забележано за три циклуси по администрација"Мирена" продолжи да остане стабилен, и по udaleniyavozvraschayutsya во нормала.

"Мирена" Тоа е многу ефикасна, со долго дејство, безбедно, реверзибилен метод на контрацепција. На контрацепција ефикасност"Мирена" спореди со хируршки стерилизација, но unlikefrom последните контрацептивен ефект "Мирена" целосно да се отстранат obratim.Posle "Мирена" за 12 месеци beremennosteysostavlyaet појава фреквенцијата на 79,1-96,4% [11].

клинички студии

Резултатите на компаративна студија "Мирена" и medsoderzhascheyBMC Нова-T покажаа дека ефикасноста на "Мирена" повисок од medsoderzhaschihVMS (Pearl-индекс од 0.1 и 1.6 соодветно) [12].

клинички студии "Мирена" опфаќа повеќе од 10 000 жени-let.Po нивните резултати бременост стапка во првите godispolzovaniya "Мирена" е 0 - 0,2%, и целокупната фреквенција za5 години - 0,5 - 1,1%. Перл индекс со користење на "Мирена" vtechenie 7 години бил 0.14 (12 000 жени-години). [13] Така, употребата "Мирена" Денес е еден од vesmaeffektivnyh контрацептивни методи.

по воведувањето на "Мирена" за 2 - 3 месеци кај жените otmechayutsyaperiodicheski периодични неправилни крварење vydeleniyaiz генитален тракт. Сепак, во текот на распределба на времето се намалува, а во некои жени постои аменореа. Ова се должи на влијанието на silnogoprogestagennogo левоноргестрел на ендометриумот, атрофичен kotoryystanovitsya. Кај некои жени, аменореа се случува vtechenie првите месеци на употреба "Мирена"аменореа На крајот pervogogoda или недоволна распределба menstrualnopodobnye otmechayutsyaprimerno 20% од пациентите [3, 9]. До крајот на 5-та година на користење"Мирена"Според некои автори, аменореа е откриен кај 50% од жените [3, 9]. Овие крварење нарушувања на ритамот - naiboleechastye несакани дејства, поради што некои жени prekraschayutispolzovat "Мирена". Доктор пред да влезете "Мирена", Dolzhenobyasnit пациентот дека реверзибилни промени на менструалниот циклус, по отстранувањето на регуларноста на спирала циклус се врати, тоа, исто така, не претставува ризик за здравјето.

"Мирена" комбинира својствата на двете хормонални, по интраутерина контрацепција, opredelyaetspektr дека неговите несакани ефекти. Дозата на левоноргестрел е ниска (vsego20 микрограми), а само во првите неколку месеци, жените можат да otmechatte или други несакани ефекти, кои обично се изразени neznachitelno.V првенствено - градите надуеност, појавата на акни, главоболка, промени во расположението, депресија. Според нашите податоци, несакани реакции се јавуваат кај 10% од жените, најчесто во techeniepervyh 2 месеци по вметнување спирала.

"mazhuschie" Анѓелковиќ и аменореа олиго otnosyatsyak како несакани ефекти поврзани со ендометриумот акција levonorgestrelana. Во текот на првиот месец времетраење "mazhuschihvydeleny" Тоа е 8 - 9 дена 6 месеци - 1-4 dneyv месец, а потоа ќе престанат. Кај некои жени (10%) mozhetvoznikat олиго аменореа, кој е реверзибилна, т.е. posleudaleniya времетраењето и интензитетот спирала menstrualnogotsikla станува иста.

Резултатите од клиничките испитувања, која траеше повеќе од 5 години, укажуваат на тоа дека употребата на "Мирена" не okazyvaetvliyaniya на систолниот и дијастолниот притисок и маса telazhenschiny. Немаше промени во концентрацијата на триглицериди, вкупниот холестерол, висока густина, и parametrovsistemy коагулација и ензимите на црниот дроб кај жените со користење на "Мирена" [9].



апликација "Мирена" Тој им дава повисок степен на заштита од vnematochnoyberemennosti во споредба со другите спирала. Европската mnogotsentrovomissledovanii, за време на која анализа на 5615 жени кои користат Ај "Мирена" и во 2776 жени-години со Нова-T medsoderzhascheyBMC, Андерсон и сор. (1994) [12] резултираше со следните dannyepo фреквенцијата на ектопична бременост: 0.2 на 100 жени-години"Мирена" и 2,5 на 1.000 жени-години за БМЦ Нова-T. употребата на"Мирена" ја намалува зачестеноста на пелвична воспалителна zabolevaniyorganov главно со зголемување vyazkostitservikalnoy слуз кој го спречува премин во празнина само Matkina сперматозоиди, но, исто така, патогени. Поднесе Ј Toivonen et al. [14], инциденцата на воспалителни zabolevaniyorganov карлицата и ендометритисот во позадина "Мирена" помал од priispolzovanii бакар IUDs.

затоа што "Мирен" содржи левоноргестрел, Метаболни може да биде во споредба со мини-пилула, Norplant, или инекции контрацептиви (Depo Provera-). Се проценува дека распределбата на 20 микрограми дневно создава levonorgestrelav нивото на хормони во крвта и целните органи е пониска отколку кога се користи било која друга прогестин контрацептивен метод [4]. Оваа доза е само две третини, па дури и помалку од sutochnoydozy мини-пилула (30 .mu.g на ден) или Norplant (60 ug на ден) [4]. Затоа, некои системски хормонални ефектот на употреба"Мирена" благи, а понекогаш и сосема отсутен.

на почетокот "Мирена" е дизајниран само како метод kontratseptsii.Odnako резултатите од многу клинички испитувања покажаа дека dannayasistema има голем број на терапевтски својства. Терапевтски ефекти се предизвикани osnovnometi специфичен ефект levonorgestrelana ендометриумот.

Постојат докази за успешен третман резултати giperpolimenorei [15-17] и употребата на "Мирена" за ендометријален заштита за време на provedeniizamestitelnoy хормон естроген терапија во менопауза жените [18].

Кај жени со тешки и продолжено менструалниот циклус често voznikaetzhelezodefitsitnaya анемија, намалување на обемот и времетраењето на menstrualnoykrovopoteri на позадина "Мирена" gemoglobinav зголемува нивото на крвта и општи резерви на железо во организмот кај жени со анемија [19]. Ова е потврдено од страна на К. Андерсон и Г. Rybo [15], кој во неговите студии покажале дека по 3 месеци на употреба"Мирена" Тоа го намалува обемот на загубата на крв од 86%, а cherez1 година - 97%. На просечна концентрација на хемоглобин во zhenschins giperpolimenoreey се зголеми на 11 g / l година по vvedeniyaVMS и средна концентрација на серумски феритин до 13,5 g / l.

Во Ј Barrington студија [16] спирала "Мирена" назначен zhenschinams идиопатска giperpolimenoreey и algomenoreya дека doetogo лекарите препорачуваат хирургија сам во videgisterektomii. Резултатите од оваа студија покажа дека cherez9 месеци од хируршки третман даде 82% zhenschinv должи на целосно исчезнување на giperpolimenorei, згора на тоа, 80% од жените изјавиле значително намалување на algomenoree симптоми, а кај 56% од пациентите симптомите на предменструален синдром исчезна.

Постојат клинички податоци кои во однос на позадината "Мирена" znachitelnoumenshaetsya тежината на симптомите на предменструален синдром [20].

Во мултицентрична студија, се покажа дека nafone употреба "Мирена" постои значајна umensheniechastoty миом на матката. Кај жени со миом на матката е eerazmery по 6 - 18 месеци на употреба "Мирена" намален [21].

Една од можностите за употреба на "Мирена" е неговата primeneniedlya заштита на ендометриумот за време на замена gormonoterapiiestrogenami [18]. Во овие случаи, главната предност на овој недостаток на менструалниот реакции sredstvayavlyaetsya и системски pobochnyhyavleny.

Друга ветува можност за користење "Мирена" yavlyaetsyaee се користи во комбинација со тамоксифен во жлезда третман rakamolochnoy [22]. Во моментов, тамоксифенот е сосема shirokoispolzuetsya гинеколози и онколозите. Сепак, знаеме дека, како делумен агонист на естроген, лекот може sposobstvovatpovysheniyu ризикот од ендометријална хиперплазија. Во овој svyazinekotorye научници веруваат дека употребата на "Мирена" tselesoobraznou пациенти кои се лекуваат од рак на дојка.

Затоа, спирала "Мирена" е нова, а особено контрацепција perspektivnymmetodom прикажани жени со болни menstruatsiyami- obilnymii пациенти кои имале негативни reaktsiina комбинирани хормонски препарати кои содржат естроген, жените кои страдаат од дисменореа.

"Мирена" Не се препорачува како метод на контрацепција првата vyboramolodym нулипарите жените, како и за време на периодот на доење.

Контраиндикации за употреба на "Мирена" Тие се:

  • бременост или сомневање за тоа;
  • хронични инфламаторни заболувања на гениталните Organova влошување;
  • Малигни тумори на матката или грлото на матката;
  • матката крварење од непозната етиологија гениталниот тракт;
  • аномалии на матката, спречување на воведувањето на спирала;
  • акутен хепатитис;
  • акутна тромбофлебитис или тромбоемболични пореметувања.

воведувањето на машини "Мирена" otlichaetsyaot неколку техники за конвенционалните администрација спирала. Лекарот треба да се обрне внимание на она што "Мирена" малку поголем дијаметар поради nalichiyarezervuara хормон, така што понекогаш трае неколку bolsheerasshirenie цервикалниот канал и локална анестезија. "Мирена"Жената може да се администрира во секое време на менструалниот циклус (под услов дека бременоста е исклучена), и neposredstvennoposle абортус произведени во I тримесечје кога otsutstviiinfitsirovaniya. по породувањето "Мирена" препорачуваме raneechem не се дава во рок од 6 недели.

Од големо значење за подобрување на прифатливоста на спирала е konsultirovaniepatsientok. Треба да бидат информирани дека во techeniepervyh 2 месеци може да предизвика неправилна mazhuschihkrovyanistyh безболно исцедок од гениталниот тракт, што уште повеќе budutukorachivatsya и намалување на волуменот, а потоа целосно prekratyatsya.Sleduet објасни на пациентот дека menstruatsiyne суспензија поврзани со оштетување на функцијата на јајниците. Секако важно noticeImprint висока ефикасност и сигурност на овој метод kontratseptsii.Patsientke треба да покаже дека "Мирена" metodomkontratseptsii е реверзибилен, и неговата употреба не влијае на techenieposleduyuschih бременост.

Испитување на жените пред воведувањето на морнарицата "Мирена" Тоа вклучува: физички (општо испитување, мерење на крвен притисок), вагинален преглед, вагинален bakterioskopiyuotdelyaemogo, ултразвук гениталии. Во 1 месец по инјекцијата"Мирена" потребно прво да визуелна инспекција zhenschiny.Vtoroy испитување - 3 месеци, во понатамошниот ezhegodnogoosmotra доволно.

Ако во рок од 6 недели по последната менструација во patsientkine беше менструалното крварење, треба да се исклучи vozmozhnostberemennosti (определување bHG во урината или крвта) или протерување"Мирена"Иако, и исклучително ретки.

Така хормон-ослободувачки интраутерин sistemayavlyaetsya нов, високо ефикасни техники kontratseptsii.Kak било контрацепција агент, тоа треба да се користи за конзистентност со индикации и контраиндикации како метод kontratseptsii- поединечно и посебно за секој пациент во однос на неговата возраст, коморбидитети состојбата на репродуктивниот систем andother карактеристики на женското тело.

референци:

  1. Speroff Л., Darney д-р. Клинички Gyde за контрацепција, Вилијамс и Вилкинс, Њујорк, САД, 1996, стр. 199.
  2. Newton Ј, Szoutagh F., Lebech P., Роу А. collaborativestudy на прогестерон интраутерина уред (Progestacert), FertilSteril 1979- 19: 575-89.
  3. Xiao Б., Зенг Т., Shanchun В., сонце H., Xaio N. ефект од левоноргестрел-releasingintrauterine уред на хормонски профил и менструалниот patternafter долгорочна употреба, контрацепција 1995 51: 359-65.
  4. Оде Г., Шу-li В., Шанг-чун В., Бо Линг, et al. Comparsionof клинички изведба, контрацепција ефикасност и acceptabilityof левоноргестрел-ослободувачки спирала и Norplant-2 импланти во China.Contraseption 1990 до 41 (5): 485-94.
  5. Нилсон КГ., Haukkamaa М., Vierola Х., Luukkainen Т. Tissueconcentrations на левоноргестрел кај жените со користење на левоноргестрел-releasingIUD. Clin Endocrinol 1982- 17: 529.
  6. Bilian X., Liying З., Mengchun Ј, Luukkainen Т., AllonenH. Фармакокинетските и фармакодинамските студии на левоноргестрел-releasingintrauterine уред, контрацепција 1990 41: 353.
  7. Rutanen E-М. IGF во ендометријален функција. Gynecol Endocrinol1998- 12: 2.
  8. Ортиз МЕ., Croxatto HB. На начинот на дејствување на IUDs. Contraception1987- 36:37.
  9. за време на продолжената употреба на левоноргестрел 20 g Sivin I., Стерн Ј Меѓународниот комитет за ContraceptionResearch, здравство / dand бакар Tcu 380 Ag интраутерина контрацептивни средства: мултицентрична студија, Fertil Steril 1994 61:70.
  10. Гу Ж.., Жу П., Луо Х., Жу Кси., Џанг Гу., Ву Sh. А morphometricStudy на Ендометријален активност на жените Defore и AfterOne Година со ЛНГ-спирала на самото место, контрацепција 1995 52: 57-61.
  11. Andersson К., Batar I., Rybo G. враќање на плодноста afterremoval од левоноргестрел интраутерина уред и Нова Т., Contraception1992- 46: 575-84.
  12. Andersson К., Odlind В., Rybo G. левоноргестрел-releasingand бакар-ослободувачки (Нова T) IUDs durinf фини години на use.A рандомизирани споредбена судењето, контрацепција 1994 49: 56-72.
  13. Sivin I., Стерн Ј, Кутињо Е., Mattos ЦЕР, Ел Mahgoub С., Дијаз С., Pavez М., Алварез Ф., Brache В., Thevinin Ф., DiazJ., Faundes А., Дијаз ММ, McCarthy Т., Mishell DR Џуниор, ShoupeD, продолжена интраутерина контрацепција :. од седум години randomizedstudy на levonordestrel 20 mcg / ден (LNG 20) и copperT380Ag IUDs, контрацепција 1991- 44: 473.
  14. Toivonen Ј, Luukkanen Т., Allonen Х. заштитен ефект ofintrauterine ослободување на левоноргестрел на карлицата инфекции: три години компаративни искуства од левоноргестрел со бакар-releasingintrauterine уреди, Obstet Gynecol 1991- 77: 261.
  15. Andersson К., Rybo G. левоноргестрел-ослободувачки intrauterinedevice во третманот на menorrhagis, Британецот Ј на Obstet Gynecol1990- 97: 697.
  16. Barrington ЏВ, Bowen-Симпкинс P. intrauterinesystem На левоноргестрел во управувањето на менорагија, Brit Ј на Obstet andGynecol 1997- 104 :. 614-6.
  17. Границите W., Робинсон Г., Kubba А., Guillebaud Ј клиничка Experiencewith на левоноргестрел-ослободувачки Уред за интраутерина контрацепција (LNG-спирала) како средство за контрацепција и во третманот на менорагија, Британецот Ј Fam план 1993- 19: 193- 4.
  18. Andersson К., Mattsson L-A, Rybo Г., Stadberg E. IntrauterineRelease од левоноргестрел - нов начин на додавање на Progestogenin хормонска заместителна терапија, Obstet Gynecol 1992- 79 :. 963-7.
  19. Faundes А., Алварес Ф., Brache В., Техада АС. Улогата ofthe левоноргестрел спирала во превенција и третман на irondeficienct анемија во регулирање на плодноста, инт. Ј GynecolObstet 1988- 26: 429-33.
  20. Scholten компјутер., Schagen van Leeuwen Ј., Christiaens GCML., Haspels АА. Perimenstrual симптоми со левоноргестрел Нова-Tand Multiload Cu250 интраутерина уреди. Во: Scholten P.C., ед. Спирала левоноргестрел. Клинички изведба и onmenstruation влијание. Тезата за д-р Универзитетот во Утрехт, Холандија, 1989 година.
  21. Пејачката А., Iiomi А Успешно лекување на fibroids usingan интраутерина прогестерон уред (апстрактни 14-тиот Светски Congressof гинекологија и акушерство (FIGO), Монтреал, Канада, во 1994 година.
  22. Neyen P., De Muylder X., Ван Belle Ј, Campo R., VanderickG. Tamoxifen и матката, BMJ 1994- 309: 1.313-4.

Сподели на социјални мрежи:

Слични
Тешки менструација, многу тешки крварење во текот на менструација: причини, што да се правиТешки менструација, многу тешки крварење во текот на менструација: причини, што да се прави
Акушерство и ginekologiya-Акушерство и ginekologiya-
Интраутерина контрацепција методИнтраутерина контрацепција метод
Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)
Акушерство и ГинекологијаАкушерство и Гинекологија
Дисменореа: третман, симптомите, причините, симптомитеДисменореа: третман, симптомите, причините, симптомите
Воведувањето на интраутерина уред (спирала)Воведувањето на интраутерина уред (спирала)
Карактеристики на интраутерина контрацепцијаКарактеристики на интраутерина контрацепција
Со долго дејство контрацептиви (инјекции, поткожно имплантанти, интраутерина уреди)Со долго дејство контрацептиви (инјекции, поткожно имплантанти, интраутерина уреди)
До неодамна, алатки кои се користат специјално за третман на црниот дроб и жолчниот тракт болести,…До неодамна, алатки кои се користат специјално за третман на црниот дроб и жолчниот тракт болести,…
» » » Акушерство и ginekologiya-