GuruHealthInfo.com

Вештачка исхрана

URL

Проблемот на вештачка исхрана во случаи кога пациентот не може или не треба да јадат, останува votechestvennoy медицина приоритет. "вообичаени" пациенти voprosykormleniya остане на периферијата на вниманието на многу оживување, иако објави и нашироко познат монографија за главниот град исхрана- доволно е да се спомене и работа AL Kostyuchenko, ED. Костина и A.A.Kurygina или Vretlinda А. и А. Sudzhyan. решенија на пазарот изобилство predstavlennyhna и мешавини поради нивната висока цена не vliyaetna исхрана "несолвентни"Тоа е, од најмасовните, otechestvennogopatsienta. Блискоста со физиологија не се меша понекогаш naznachatanabolicheskie стероиди без нутритивна поддршка и заштита, наменета за пластика асимилација - vvoditv првите неколку дена по големи операции. Сите овие protivorechiyadelayut итна потсетник на некои од принципите и vozmozhnostyahsovremennogo вештачко хранење. Како природна, iskusstvennoepitanie мора да се однесуваат на неколку големи конјугиран задачи:

  • одржување на воден јонска рамнотежа во телото и во поглед potervody електролити
  • и обезбедување на енергија пластика според sosvoystvennym дадена фаза на развој на ниво на метаболизмот.
  • Дека државната власт во голема мера го одредува болест способноста patsientaperenosit и критична состојба (како резултат на траума, инфекција, хируршка операција, итн) со помалку funktsionalnymipoteryami и повеќе целосна рехабилитација.

    Видео: Избор на изметот Храна вештачко хранење

    Истражување на домашни и странски експерти pozvolilivydvinut три основни принципи вештачко хранење.

    Ова е, прво, навременоста на неговото започнување,овозможувајќи им да се исклучи развој на кахексија trudnoobratimoy. Второ,Оптимална времето на iskusstvennogopitaniya, која идеално треба да се направи пред статус целосна stabilizatsiitroficheskogo. Конечно, трето, мора да се почитуваат адекватноставештачко хранење состојбата на пациентот. Kolichestvoi квалитетот на есенцијални и не-есенцијални хранливи материи треба да obespechivatne само енергија, но, исто така, пластика процеси (soderzhatnezamenimye амино киселини, есенцијални масни киселини, електролити, витамини и минерали).

    Видео: Вештачки клиничка исхрана во постоперативниот период: следење и контрола на гликоза во крвта

    Овие одредби може да биде класичен и додадете уште, nemenee важно правило: одлучувачки критериум за оценување и korrektsiiiskusstvennogo снабдување не треба да биде а приори план ипресметка, колку модерен и совршено без разлика на нивната лажење-базирани алгоритми. Клинички - поточно, клинички и физиолошкирезултат, контролирани секојдневно јасно да се разбере јасно толкувања индикатори - ова е само pravomernayabaza донесување одлуки во ова, како што, всушност, во секој drugoyoblasti терапија.

    Постојат два основни видови или методот на вештачка supply- ентерална (Сонда) и парентерална (Интравенски).

    парентерална исхрана

    Самата можност за парентерална и технички osnovapolnostyu произлегува од развојот на инфузиона терапија во целина.

    И покрај фактот дека сликата на интравенски инфузии poyavlyayutsyauzhe страниците на средновековни книги, а во 1831 година Томас Lattavpervye врши интравенска инфузија решенија povarennoysoli болни од колера, тоа беше повеќе од една деценија, prezhdechem инфузиона терапија еволуирале од екстремизам во povsednevnuyurutinu. напредокот е главно детерминиран од ponimaniyane ниво само составот на крв и плазма, но исто така и нивниот физички и хемиски својства - најважно - во најблиската метаболички судбината воведени во sosudyveschestv. И покрај тоа што во 1869 година IR Tarhanov во Русија и Р. Kongeymv Германија покажа експериментално дека интравенска vlivaniemsolevyh решенија може да го поддржи воведувањето маса живот анемични животните на една епоха кристалоид плазма експандериСтанав светска војна.

    По објавувањето во 1915 година од работата RT. Woodyatt, W.D. Sansumi РМ. Вајлдер почна широка клиничка употреба vnutrivennogovvedeniya раствор на глукоза - една од главните pischevyhsubstratov. Паралелно со ова, развивање на идеи за динамиката на troficheskogogomeostaza postagressivnoy под стрес метаболички reaktsiina оштетување од било кој вид. Основа на современите ставови за etuproblemu положи врши во средината на XX век D.P. Guthbertson, ED. Мур и J.M. Kinney студија метаболизмот по hirurgicheskoyagressii. Иако тие се однесуваат првенствено на метаболизмот на протеините ipoteri тело азот, се повреди, а тоа neizbezhnyhpri електролитни нарушувања, нивните резултати ја формираат основата наagressologii и одигра клучна улога во сила на развојот parenteralnogoiskusstvennogo.

    за азот парентерална исхрана прв пат се користипротеини хидролизати, која се состои од мешавина на поли и oligopeptides на различни молекуларни тежини. Неможноста nashihproteoliticheskih систем што се наоѓа надвор од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, хидролиза на овие супстрати значително намален ihpitatelnuyu вредност и често се охрабруваат да се користи за хранење gidrolizatydlya цевка. И покрај тоа што се уште е можно bylouslyshat до неодамна "храна" пациенти инфузии на албумин, вистинската srokpolnogo хидролиза на протеини надвор од гастроинтестиналниот тракт - 70 дена - јасно illyustriruettschetnost таквите надежи.

    Во 1943-1944 biennium. на Институтот Каролинска во Стокхолм Арвид Wretlindsozdal dialyzed казеин хидролизат - aminozol,која се уште се смета за еден од најдобрите idazhe можни продолжува да се произведува. Во нашата земја, создавањето на kachestvennyhbelkovyh хидролизати како извор на парентерална амино azotastalo можно во 60 години во текот на работата на Filatov (леплива) и NF Kosheleva (ММА).

    А директна врска меѓу степенот на протеини хидролиза и vozmozhnostyamiego асимилација доведе до следниот логичен чекор - smesyamsvobodnyh синтетички L-амино киселини. Се појави vozmozhnostvoplotit вистински класичен sootnosheniyuaminokislot препораки дадени од страна W.C. Роуз се врати во 1934-1935 ,. (Исто така, патем, во 1938 година, ја формира позицијата на есенцијални амино киселини) .Vnutrivennoe воведување на такви лекови е предвидено dostatochnoyenergeticheskoy поддршка на јаглени хидрати и масти емулзии deystvitelnoobespechivaet витално значење синтеза на сопствените протеини. Така, понатамошен развој помина кон градење aminokislotnyhsmesey - како За општа намена (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin et al.) и специјални - на пример, bezopasnyhna позадина хепатоцелуларен (Hepasteril, Aminosteril-Нера) Или бубрезите (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Неуспехот.

    Комбинацијата на јаглени хидрати и азот компоненти, во прилог на главните вени otrabotkoytehniki катетеризација, основана првата vozmozhnostdlitelnogo тотална парентерална вештачка исхрана. Prioritettakogo пристап, познат како "метод САД",во сопственост на американскиот Стенли Dudrick и неговиот персонал. Soglasnodannym оваа група (1966-1971), потреби за енергијаТие можат да бидат обложени со концентрирана раствор на глукозапластикапрепарати амино киселина со додавање на електролити, елементи во трагови и витамини. Се испостави дека на целосна и безусловна приоритет udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- потребите на телото му овозможува да го користите амино киселина "вишокот" за plasticheskihnuzhd. Овие студии за прв пат убедливо докажано vozmozhnostne само соодветна пластика за да се обезбеди пациенти postagressivnomperiode или долго, мулти-месечно снабдување на пациентите со vyrazhennoynedostatochnostyu цревната варење, но, исто така, нормално razvitiyadetskogo организмот, добивајќи само парентерална исхрана.

    Сепак, воведувањето на големи количини на решенија vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye прашања - од osmodiureza да флебит и офлајн "шема Dadrika" масти компонента не дозволува parenteralnoepitanie целосно адекватна. Пациентите често страдаат spetsificheskimidermatitami и други компликации предизвикани од недостаток nezamenimyhzhirnyh линолова киселина, линоленска и други.

    Понатамошен развој на парентерална исхрана бара посеопфатна реставрација polnogoi трофични хомеостаза. т.н."европскиот метод" TPN,За разлика од САД, укажува на мешавини комбинација rastvorovmonosaharidov и амино киселина со fatliquors.Се создаде во 1957 година во лабораторијата на Wretlind врз soevogomasla високо дисперзирани масти емулзија "Intralipid" iprovedenie своето долгогодишно клинички испитувања беа pervyyvazhneyshy чекор во оваа насока. Дури и порано стана јасно kofaktornayarol хепарин во асимилација на масти емулзии, кој се состои aktivatsiilipoprotein липаза (Н. Endelberg, 1956). Првично тешкотии sovmescheniyaraznorodnyh состојки во истата програма беа поврзани со пропорции neobhodimostyutochnogo усогласеност, темпо и низа vvedeniyakazhdogo од нив, која бара неколку прецизно контролиран infuzionnyhnasosov. Модерни стерилизација и технологија за стабилизација на rNsdelali можно да се произведе комбиниран медиуми sochetayuschihkak јаглехидратите и амино киселини без деградација на вториот во reaktsiiMeyllarda. Ова доведе до создавање на видот на лекови "Aminomvx1" или "АКЕ 3000" (Fresenius), кои содржат амино киселини, моносахариди и полиоли во концентрации кои се обезбеди избалансиран екран adekvatnoepitanie течност и elektrolitnoynagruzki. Овој пристап го поедноставува самата техника parenteralnogopitaniya, овозможувајќи ви да го користат не само во клиника, туку и дома за неколку месеци. Овој тренд dalneysheerazvitie најде во концептот на интегриран интравенска исхрана "Vsev еден".

    Тоа се состои во комбинирање во една вијала директно peredispolzovaniem сите прехранбени состојки (јаглени хидрати, масти, аминокиселини, електролити, елементи во трагови и витамини) проследено kruglosutochnoyinfuziey резултат на мешавина. Оваа технологија беше развиена и vpervyevnedrena Solasson и С. Н. Joyeux Монпелје godu.Issledovaniya болница во 1972 година се покажа стабилноста на различни хранливи подлоги одозгора со еден сад. Се покажа и оптимална materialdlya контејнери: се покажа дека тоа може да биде само etilvinilatsetatnayaplenka но не поливинил хлорид, од кои липиди се извадени pitatelnoysmesi токсични диетил фталат. За да се исклучи bakterialnogoi габична контаминација инфузија пат треба да вклучува филтерот за да го задржи честички поголеми од 1,2 микрони.



    Во овој метод непротеински калории nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal за 1 g од азот, што е блиску до оптимална sootnosheniyu150 / 1. Се испостави дека масните емулзии се подобро се толерира и usvaivayutsyapri спроведување на оваа посебна шема. Stenokven исклучени штета и белодробниот паренхим vysokoosmolyarnymi решенија snizhaetsyarisk метаболички нарушувања, карактеристични за полно parenteralnogopitaniya. Според М. Deitel (1987), со главните предности kompleksnogoparenteralnogo моќ "сите во една" вклучуваат:

  • минимум манипулација на садови кои содржат хранливи подлоги, а со тоа и минимален ризик од инфекција infuzionnyhsred и системи;
  • заштеда на време на вработените, потрошен материјал и tehnicheskihsredstv (инфузија системи, пумпи за infuzatorov);
  • голема слобода на движење за време на континуирана инфузија на пациентите;
  • можноста за парентерална исхрана во komfortnyhdomashnih услови.
  • Сепак, помасовно воведување на парентерална pitaniyapostavilo технологии на дневен ред на проблемот компликации - технички, метаболни, organopatologicheskih, септички organizatsionnyhili и економски.

    Технички компликации поврзани со васкуларен катетер пристап и венски катетер заштита. Меѓу нив, како potentsialnoletalnye најопасните hemo- и пневмоторакс, оштетување Венс од крварење, перфорација на срцевите комори tamponadoyperikarda, аритмии и воздушна емболија.

    метаболички компликации постои генерално се должи на несоодветните одржување vklyuchayutnestabilnost парентерална исхрана и на гликоза во крвта vvodimyhtriglitseridov метаболички нарушувања, киселинско-базната рамнотежа и elektrolitnogosostava екстрацелуларната течност.

    Видео: Вештачко хранење јас најмногу потребни за вештачко хранење

    K organopatologicheskim компликации Тие вклучуваат, на пример, акутна респираторна инсуфициенција, како и дисфункција на црниот дроб.

    септички компликации поврзани со infitsirovaniemkatetera, инфузија самата тракт или инекции решенија.

    организациски проблеми, особено segodnyadlya најдоброто од нашата медицина, кои произлегуваат од високата цена на масти емулзии амино киселина, и повеќе модерни системи за таквите решенија programmirovannogovvedeniya и апарати овозможува оценување adekvatnostiskusstvennogo моќ - на пример т.н. гас metabolografov.

    Ентерална вештачка исхрана

    Хранење на вештачка цевка беше најпопуларниот во totperiod кога е можно podderzhkibyli парентерална исхрана уште е многу ограничен. Во текот на изминатите 10-15 letza работеле во странство протоколи, стандарди и шеми, vozrozhdayuschiestary, но повеќе физиолошки метод врз основа на printsipovi новите технолошки можности.

    Цевка за хранење се уште е индициран ако орален priempischi невозможно, како што максилофацијална операции povrezhdeniyahpischevoda, нарушена свест, одбивање на храна. Formalizovannyhgranits точни преминот од парентерална да ентерална исхрана не постои, решението секогаш е одговорност на лекар. За togochtoby пред да оди на ентерална исхрана, што се користи usilennoeparenteralnoe храна, придонесува за постепено vosstanovleniyufunktsy варењето на храната и ресорпција.

    Основа за заживување на ентерална храна за челикурамнотежена исхрана - мешавина на хранливи материи и квантитативно pozvolyayuschiekachestvenno покривање на потребите на организмот и vypuskaemyev подготвен да се користи течна форма или во форма на прав, razvodimyhv вода.

    Урамнотежена исхрана е поделена во земјите со низок и vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh диети сеглавно јаглехидрати, и макромолекуларниприродни протеини предоминираат - месо, млечни производи, soevye.Soderzhanie витамини, минерали и елементи во трагови reguliruetsyav според клиничката состојба и бројот на osnovnyhnutrientov. Важна предност на урамнотежена исхрана yavlyaetsyavozmozhnost нивните индустриското производство.

    Најпопуларниот еден за пристап до прехранбена употреба на назогастрична и traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter сонди. Тие се разликуваат во должина, форма, материјал за производство, може да биде еден лумен и двоен-лумен, со различни нивоа на дупки, што го прави тоа на моќта reshatryad други задачи.

    Тоа е уште еден од најчесто користените едноставни zondirovaniezheludka назална или цревни администрација на rot- сонда oblegchayutrazlichnye маслинки. Во последниве години, заедно со filiform transnazalnymizondami продолжена употреба на силиконска гума и полиуретан, имаше системи за перкутана ендоскопска гастростома катетер пункција eyunostomii, козметички problemy.Bolshoy одлучувачки придонес за поставување техника сонда со катетер воведе razvitieendoskopicheskoy уметност, овозможувајќи безболна и atravmatichnoosuschestvlyat овие манипулации. Важна фаза на имплементација tehnologiistalo-infuzatorov пумпи обезбедување nepreryvnoeravnomernoe примена на решенија. Тие се од два вида - refrizheratornyei мали поединец, со кој можете да tolkovvodit мешавина на дадена температура. Feed мешавина може osuschestvlyatsyakruglosutochno без нарушување остатокот ноќ. Во повеќето sluchaeveto исто така ја избегнува компликации како што се стомакот чувство на ситост, гадење, повраќање и дијареа, често со vvedeniisbalansirovannyh мешавини серија.

    До неодамна, вештачко хранење беше prerogativoykliniki- сега е можно да го продолжи дома и одржување usloviyah.Uspeshnoe пациенти амбулантски вештачка исхрана trebuetobucheniya и обезбедување на нив со посебни illyustrirovannoyliteratury. По кратка консултација во poluchaetsistemu клиниката за вештачко пациентот supply- постојан konsultirovaniegarantiruetsya него понатаму.

    Кога ентерална исхрана е невозможно, dlitelnoeparenteralnoe оброци може да се врши дома usloviyahcherez вграден постојан венски катетер. Ноќ infuziidelayut мобилноста на пациентите, со што се овозможува да се справи со ден privychnymidelami. Се вратат дома со вашето семејство и пријатели, многу uluchshayakachestvo живот, позитивен ефект врз севкупната состојба на пациентот.


    Модерната ниво на научни концепти и iskusstvennogopitaniya технологија решава клинички проблеми кои не се на располагање уште 20-30let пред. Станал во согласност со животот, па дури и нормално rostomobshirnye на дебелото црево ресекција анастомоза digestivnyh несолвентност, екстремни гастроинтестиналниот малформации. Сепак, пред најновите dostizheniyav оваа област ќе биде во нашата земја секојдневно (и сеприсутниот!) Реалност, останува да се направи доста долг пат, кој е главниот услов е во согласност, објективни fundamentalnayai образовна програма.

    Сподели на социјални мрежи:

    Слични
    Малтер "Disol" "Trisol" "Acesol" "Chlosol"…Малтер "Disol" "Trisol" "Acesol" "Chlosol"…
    Програмата за интензивна нега: CCUПрограмата за интензивна нега: CCU
    Судска медицинаСудска медицина
    Сексологија и сексуална патологијаСексологија и сексуална патологија
    Во голем број на патолошки состојби (езофагус опструкција, нарушена апсорпција од цревата, тешка…Во голем број на патолошки состојби (езофагус опструкција, нарушена апсорпција од цревата, тешка…
    Адаптации за исхрана на новороденчињаАдаптации за исхрана на новороденчиња
    Сексологија и сексуална патологијаСексологија и сексуална патологија
    Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.Медицинското право: право, документи, одговорности, правила акти.
    Москва сака домашни медицинската технологијаМосква сака домашни медицинската технологија
    Ентерална исхрана: ставови системЕнтерална исхрана: ставови систем
    » » » Вештачка исхрана