Хронична бубрежна болест: фаза, класификацијата, предизвикува, симптоми, дијагноза, третман, симптомите

Полека се развива симптоми на анорексија, гадење, повраќање, стоматит, disgeziya, ноктурија, апатија, хроничен замор, чешање, намалена ментална јасност, мускулни грчеви и болки, задршка на течности, недостаток на исхрана, гастроинтестинални улкуси и крварење, периферна невропатија, напади. Дијагнозата се поставува врз основа на лабораториски истражувања на бубрежната функција, што понекогаш се надополнуваат бубрезите биопсија. Третманот е насочен кон основната болест, но, исто така, вклучува нормализирање на водата и електролитите рамнотежа, нивото на наплата на еритропоетин во анемија, често дијализа и трансплантација.

На причини за хронична бубрежна болест

Хронична бубрежна болест може да биде поради било која причина значителна ренална дисфункција. Најчеста причина за хронична бубрежна болест во САД е дијабетична нефропатија. Метаболен синдром, кој се карактеризира со хипертензија и дијабетес тип 2, тоа е вообичаена причина за бубрежна повреда со постојано зголемување на преваленца.

Патофизиологија на хронична бубрежна болест

Првично, губење на функцијата на бубрезите ткиво има речиси и да нема патолошки манифестации, бидејќи останатите ткаенина напорно работи (функционална бубрезите адаптација) - 75% загуба на бубрежното ткиво предизвикува намалување на ГФР е само 50% во споредба со норма.

Намалена функција на бубрезите е во корелација со способноста на бубрезите да се одржи на вода и електролити хомеостаза. Промените се зголемува природно, но може да се случи во паралела, и постои значителна индивидуална варијабилност.

Концентрациите на уреа и креатинин во плазмата (кои се многу зависни од гломеруларна филтрација) почнуваат да се зголеми, како линеарно намалување на GFR. На прв поглед, овие промени се минимални. уреа и креатинин нивоа - не се главните симптоми uremii- тие се маркери за многу други супстанции (од кои некои се уште да се утврди), што доведе до појава на симптомите.

Срцева слабост развива како резултат на преоптоварување натриум и вода, особено кај пациенти со намалена срцева резерва.

Адаптација нормално држи нивоа супстанции, избор на кој е контролиран поповолно секреција во дисталниот нефрон (на пример, калиум), во нормални граници, додека ренална инсуфициенција нема да напредува. K-поштеда диуретици, АКЕ-инхибитори, бета-блокатори, -NPVS, циклоспорин, такролимус може да го зголеми нивото на K кај пациенти со помалку тешка бубрежна инсуфициенција.

Постојат нарушувања на метаболизмот на калциумот, фосфат, витамин Д, PTH, и бубрежна остеодистрофија. Намалена ренална производство на калцитриол доведува до хипокалцемија. Намалени фосфат излачување од страна на бубрезите води до хиперфосфатемија. Секундарен хиперпаратироидизам е раширен, а може да се случи при бубрежна инсуфициенција на нарушувања на калциум фосфат или концентрација. Поради тоа се препорачува кај пациенти контрола паратхормон со умерена хронична бубрежна болест, дури и пред почетокот на хиперфосфатемија.

Бубрежна остеодистрофија (оштетен минерализацијата на коските поради хиперпаратироидизам, недостаток на калцитриол, зголемен серумски фосфат или ниски или нормални серумски калциум) обично води кон забрзување на метаболизмот на коските поради коскената форма хиперпаратироидизам (фиброзен остеитис), но, исто така, може да доведе до потиснување на метаболизмот на коските поради нединамична коска болест (со зголемување на сузбивање на паратироидната функција), или остеомалација. Недостаток на калцитриол може да предизвика остеопенија или остеомалација.

Типични лесна ацидоза и анемија. Анемија кај хронична бубрежна болест нормохромна нормоцитна-хематокрит од 20-30% (35-50% кај пациенти со полицистични бубрези). Обично тоа е предизвикана од недостаток на производство на еритропоетин се должи на намалениот функционален бубрег маса. Други причини: недостаток на железо, фолна киселина и витамин Б₁₂.

Симптоми и знаци на хронична бубрежна болест

Со умерено намалување на бубрежната резерва над обично асимптоматски. Дури и пациентите со благи до умерени симптоми бубрежна инсуфициенција не може да се зголеми нивото на уреа и креатинин. ноктурија често се забележува, особено во врска со неможноста да се концентрира урината. Апатија, замор, недостаток на апетит и намалена ментална јасност често се првите манифестации на уремија.

Во повеќе тешка ренална инсуфициенција може да настане нервно симптоми, вклучувајќи сериозни мускулите, периферна сензорна и моторна невропатија, мускулни грчеви, хиперрефлексија и напади. Анорексија, гадење, повраќање, губење на тежината, стоматитис и лош вкус во устата се многу чести. тонот на кожата може да стане жолто-кафена боја. Понекогаш уреа кристали, а потоа стои на површината на кожата, формирајќи уремичен мраз. Од особено непријатност може да донесе чешање. Недостатоци во исхраната, што доведе до генерализирана загуба на ткиво - карактеристика на хронична уремија.

При тешка бубрежна хронична болест често се забележани перикардитис, чир и крварење во дигестивниот тракт. Хипертензијата е присутна во повеќе од 80% од пациентите со хронична бубрежна болест обично е поврзана со хиперволемија. Срцева слабост предизвикана од хипертензија или задржување на натриум и вода може да доведе до едем средно.

Дијагноза на хронична бубрежна болест

• Одредување на електролитите, уреа, креатинин, фосфат, калциум во крвта, анализа на урината (седимент на урина вклучувајќи микроскопија).
• САД.
• Понекогаш - бубрезите биопсија.

Вообичаено, на првиот осомничен на постоење на хронична бубрежна болест со зголемување на серумски креатинин. На првиот чекор - е да се утврди дали на акутна бубрежна инсуфициенција, хронична или акутна, трансформиран во хронична (на пример, акутна болест која ги крши бубрежната функција кај пациент со хронична бубрежна болест). Причината за откажување на бубрезите, исто така, се утврдени. Понекогаш дефиниција на времетраењето на бубрезите помага да се одреди prichinu- понекогаш е полесно да се утврди причината од времетраењето, и укажуваат на причините помага да се одреди траење.

Испитување: анализа на урината со микроскопски преглед на уринарниот седимент, проценка на нивото на електролитот, уреа азот, креатинин, фосфат, калциум, како и SAF.

Класификација на хронична бубрежна болест

• Чекор 1: нормална GFR во комбинација со постојана албуминурија или позната структура или бубрезите патологија на наследни болести.
• Чекор 2: GFR 60-89 ml / min / 1.73 m².
• Чекор 3: GFR 30-59 ml / min / 1.73 m².
• Чекор 4: GFR 15-29 ml / min / 1.73 m².
• Чекор 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Третман на хронична бубрежна болест

• Третман на предизвикувачот на болеста.
• Ако е можно, да ги ограничат протеинска исхрана, фосфати и К.
• Суплементи на витамин D.
• Лекување на анемија и срцева слабост.
• Illumin дози на сите потребни препарати.
• Хемодијализа на значително намалување на ГФР, симптоми на уремија, понекогаш - хиперкалемија или срцева слабост.

метаболизмот на водата и електролитите. внес на течности е ограничена само на натриум концентрации под 135 mmol / l.

Ограничување на натриум до 2 g / ден има позитивен ефект.

внес на калиум е поврзано со потрошувачката на месо, овошје и зеленчук, а често не треба да се коригира. Сепак производи (особено сол заменици), богата со калиум, треба да се избегнува.

Фосфат потрошувачка на ограничување до 1 g / ден често е доволно за да се одржи нивоа на фосфат во рамките на ниво цел за хронична бубрежна болест фази 3 и 4. Меѓутоа, во подоцнежните фази често бараат лекови за врзување како што се калциум фосфат сол (ацетат или карбонат, но не цитрат) и не ги содржи калциум (севеламер). Како што врзувањето на дрога може да се даде не повеќе од 1500 мг калциум дневно (вкупно 2000 mg Ca: + обврзувачки храна).

Умерен ацидоза (pH 7,3-7,35) не бара третман. Сепак, повеќето пациенти со хронична метаболна ацидоза и pH вредност помала од 7.3 содржината на HCO₂ плазма помалку од 15 mmol / L и симптоми се анорексија, летаргија, диспнеа и зголемен протеински катаболизам и бубрежна остеодистрофија. Доделување NaHCO₂ 2.1 g на 2 p / ден со постепено зголемување се додека концентрацијата на HCO₃ достигне вредност од 20 mEq / L или додека натриум преоптоварување спречува можноста за натамошна терапија.

Анемија и нарушувања на коагулацијата. Целта на третманот на анемија - одржување на нивото на хемоглобин помеѓу 11 и 12 g / dl. Анемија бавно реагира на администрацијата на рекомбинантен хуман еритропоетин.

Срцева слабост. Симптоматска срцева слабост третирани со ограничување на натриум и диуретици.

хемодијализа. Пациенти со уремичен симптоми (на пример, анорексија, гадење, губење на тежината, перикардитис, плеврит) без преоптоварување со течности или друга причина започне дијализа, дури и ако горенаведените вредности GFR. Други индикации за хемодијализа кај пациенти со хронична бубрежна болест: хиперкалиемија, што доведува до промени во ЕКГ или упорни и покрај исхраната ограничувања, срцева слабост, лошо контролиран со лекови и тешко се контролира метаболна ацидоза.