Инфекции на уринарниот тракт: третман, симптоми, причини, симптоми

Кога воспаление на бубрезите може да го следи системски симптоми, па дури и сепса. Третманот се врши со помош на антибиотици.

Кај возрасните на возраст од 20-50 IMP околу 50 пати почеста кај жените. Инциденцата се зголемува кај пациенти постари од 50 години.

Патофизиологија на инфекции на уринарниот тракт

Околу 95% од ИУТ се случи кога бактериите се искачи на уретрата во мочниот меур. Останатите случаи на уринарни инфекции се hematogenous етиологија. Како последица на инфекции на уринарниот тракт можат да се јават системски инфекции, особено кај постари пациенти. Се верува дека таму се комплицирани ИУТ во оние случаи кога постои коренот на предиспонирачките фактори за развој на растејќи бактериска инфекција. Фактори кои придонесуваат вклучуваат инструментална уролошки интервенции (на пример, катетеризација, цистоскопија), анатомски anomalii.Chastym последица на анатомски аномалии е TMR, кој се јавува во 30-45% од децата со симптоматска ИУТ. Нормално PMR предизвикува дефекти при раѓањето, што доведува до ureterovaginal несолвентност цистична сфинктер. Најчесто тоа се случува поради присуството на кратки интрамурален сегмент. PMR исто така, може да се купат кај пациенти со атонија на мочниот меур. Инфекции на уринарниот тракт предизвикани од вродени фактори, најчесто се гледа во детството. Повеќето други фактори се најчести кај постарите лица.

Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се забележани во отсуство на основните абнормалности или нарушувања колба урината. Тие се почести кај младите жени, но исто така доста честа појава кај младите мажи кои имаат незаштитен анален секс, необрежани, кои имаат незаштитен вагинален секс со жени, вагината е колонизирана кои уропатогени и мажите со СИДА. Фактори на ризик за жени вклучуваат последните сексуален контакт, употреба на контрацепција дијафрагми и спермициди, орални антибиотици и историја на рекурентни ИУТ .. Зголемен ризик од ИУТ кај жени кои земаат антибиотици или со користење на спермициди најверојатно се јавува како резултат на промените во вагиналната флора, кој го направи можно за прекумерен раст на Escherichia coii . Кај постарите жени се должи на контаминација на перинеумот анален инконтиненција, исто така, го зголемува ризикот. Пациентите од двата пола со дијабетес е зголемување на фреквенцијата на тежината и клиничкиот тек на инфекцијата.

Причините за инфекции на уринарниот тракт

Колонизацијата на грам-негативни аеробни коменсални бактерии е причина за голем број на бактериски инфекции на уринарниот тракт. Enterococcus (Streptococcus група Д) и коагулаза-негативни стафилококи (на пример, Staphylococcus saprophytics) се најчестите Грам-позитивни микроорганизми со етиолошки улога.

E. coli причини >75% од стекната IMP- С. saprophytics процент од околу 10%. На хоспитализирани пациенти E. coli е етиолошкиот агенс во околу 50% од случаите. Грам негативните видови Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia претставува околу 40% од спектарот на патогени и грам позитивни bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. сметка aureus за остатокот од патогени.

Класификација на инфекции на уринарниот тракт

уретритис. Инфекција со бактерии мочниот канал (или протозои, вируси, габи) се јавува кога микроорганизми кои навлезат во тоа акутно или трајно колонизираат бројни периуретрална жлезди во луковичен делови и покрив на машкиот мочниот канал.

цистит. Жените обично му претходи некомплициран циститис сексуален однос (циститис "меден месец"), инфекција на мочниот меур мажи од бактерии е честа компликација и се јавува како резултат на асцендентна инфекција од уретрата или простата или инструментална уролошки процедури.

синдром на акутна уретрален, кој е заеднички кај жените, предизвикува дизурија и пиурија (синдром на дизурија - пиурија) се должи на дејството на бактериски уропатогени. Понекогаш тоа е предизвикано од страна на N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, габични инфекции или траума, или воспаление на мочниот канал. Во пациенти со синдром на акутна мочниот канал, постои дизурија, полакиурија, Piura, но урина култура или Стерилниот, или тие се откриени титар на помалку од 105 / ml, кои се помалку од традиционалните критериуми бактериски ИУТ.

асимптоматска бактериурија. Кај некои пациенти, претежно постари жени, и кај пациенти со дијабетес или оние кои имаат потреба од долготрајна употреба на вградени катетери, таму е стабилна бактериурија со менување на флора, како што е асимптоматска и отпорни на лекување. може да има мало leucocyturia. Тоа е најдобро да се третираат на дел од овие пациенти, бидејќи тоа е обично како резултат на третман на формирање на високо резистентни соеви. Асимптоматска бактериурија исто така, може да се случи кај бремени жени и можат да предизвикаат воспаление на уринарниот тракт, сепса, раѓање на деца со мала тежина, спонтан абортус, предвремено породување и раѓање на мртво дете, па третман е апсолутно наведено.

акутен пиелонефритис. Пиелонефритисот - бактериска воспаление на бубрежниот паренхим.

Иако опструкција предиспонира пиелонефритис, голем број на жени со пиелонефритис без видливи функционална или анатомски абнормалности. Циститис сам или анатомски аномалии може да предизвика рефлукс. Оваа тенденција е значително подобрена, кога го инхибира перисталтиката на уретер (на пример, за време на бременоста или поради опструкција на дејството на ендотоксини на грам-негативни бактерии). Пиелонефритис или фокална апсцес може да биде предизвикана од hematogenous се шири, што е ретко и обично е предизвикана бактериемија со вирулентни бактерии (на пример, салмонела СП, S. aureus).

Пупка обично се зголемува поради воспалителна инфилтрација на леукоцити и едем. Воспалението е фокусна и "шарени" карактер, започнува во бубрежната карлица и медула и се дистрибуира на кората на мозокот во форма на зголемување на клин. хронично воспаление на клетките се појави во неколку days- може да се развие медуларен субкортикални апсцеси. Обично присуство на непроменети ткиво меѓу фокуси на воспаление. Во акутен пиелонефритис поврзани со дијабетес, опструкција на уринарниот тракт, српеста анемија, пиелонефритис, бубрежна трансплантација, пиелонефритис или кандидијаза аналгетик нефропатија може да се развие изразен некроза папилите. Иако акутен пиелонефритис често се поврзани со лузни на бубрежниот паренхим кај деца, слични лузни кај возрасни не е определено во отсуство на рефлукс или опструкција.

Симптоми и знаци на инфекции на уринарниот тракт

Постарите луѓе често тече ИУТ симптоми. Кај постари пациенти, болеста може да се манифестира на почетокот сепса и делириум, а не на симптоми поврзани со уринарниот систем.

Ако симптомите се уште се присутни, тие не можат да одговорат на локализацијата на инфекцијата во рамките на уринарниот тракт, како постои значителен "преклопување" со различни клинички lokalizatsii- сепак, некои генерализации можат да бидат корисни.

Кога уретрит се главните симптоми на дизурија и уретрален исцедок (вториот најголем кај мажите). Спин повеќе гноен инфекција со N. gonorrhoeae и блиски до неа или мукозните во присуство на други патогени. Појавата на циститис обично се одеднаш, тоа е појавата на полакиурија, уринарна итност и гори. ноктурија се случува често во комбинација со болка во супрапубичниот регион и пониски региони на грбот. Урината често е матна, а околу 30% од пациентите со бруто хематурија се јавува. Може да се развие треска од низок степен. Pnevmaturiya (воздух во урината) може да се случи кога ќе се јави инфекција поради vesico-интестиналниот или vesico-вагинален фистула, или емфизематозен циститис.

Пиелонефритис симптомите обично вклучуваат треска, висока температура, грчеви болки во стомакот, гадење и повраќање. Ако не постои или само малку изразени во тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид, понекогаш е можно да се палпира болна, зголемени бубрези. Кај децата, симптомите обично се избришани или помалку специфични.

Дијагноза на инфекции на уринарниот тракт

• Анализа на урината.
• Понекогаш уринокултура.

Дијагностика со уринокултура не е секогаш неопходно. Ако се врши, дијагноза на сеење бара докази за значителен степен на бактериурија во правилно собрани примерок од урина.

урина. Ако се сомневаме на сексуално преносливи болести за производство на мокрење преземање уретрата струготини за дијагностицирање на сексуално преносливи болести. Тогаш урина беа собрани во независни мокрење.

Подготовка на мострата со катетеризација, по можност во постарите жени (што е обично тешко да се добие чист примерок) и кај жени со крварење или исцедок од вагината. Многу клиничари користење катетеризација за да добие примерок од урина, ако протокол инспекциски надзор вклучува гинеколошки стол.

микроскопски urinoscopy информативни, но тоа не се обезбеди дијагностички информации. Пиурија што е дефинирано како што имаат повеќе од 8 lejk / l на центрифугира урината, што одговара Lake 2-5 во p / SP во проучување на уринарниот седимент. Повеќето пациенти со појава на инфекција се присутни повеќе од 10 леукоцити / ml. Присуство на бактерии, без пиурија, особено кога откривање на различни видови обично се случува, се должи на контаминација за време на собирање на примерокот. Микроскопска хематурија е забележан во речиси 50% од пациентите, но бруто хематурија се јавува ретко.

Позитивна реакција на нитрити во свежо собрани примероци (бактериски раст во сад прави резултатите неточни доколку примерокот не се тестираат како) е високо специфични за ИМП, но тестот не е многу чувствителен. Истражувањето на леукоцитна естераза е многу специфична за присуство на повеќе од 10 бели крвни клетки / ml и доста чувствителни. Голем број на лекарите да се разгледа на позитивните наоди на микроскопски преглед на урината и тест потопни адекватност кај возрасни жени со некомплицирани инфекции на уринарниот тракт и типични симптоми. Во овие случаи, земајќи ги во предвид најверојатно патогени сеење резултати, најверојатно, нема да влијае на стратегијата за лекување, но значително ги зголемува трошоците.

Сеење препорачувам преземање кога симптоми укажуваат на болест, но урина за тестирање дијагностички неинформативни, во комплицирани инфекции на уринарниот тракт, вклучувајќи ИУТ кај пациенти со дијабетес, недостаток на имунитет, историјата на престој во болница или уролошки манипулација последниве или повторливи IMP- кај пациенти постари од 65 години, и можеби и кај пациенти со симптоми на пиелонефритис. Ако тоа е осомничен ИУТ, уринокултура исто така треба да се направи на сите деца предпубертетска. Урината треба да се сее во најкраток можен рок или се чува на температура од 4 ° C, да учат доколку износот на одложување на повеќе од 10 минути. Значи, информативни дијагностички примероци контаминирани со голем број на епителните клетки. За садење треба да се преземат за чиста примероци. бактериурија критериумите врз основа на препораките на Американската асоцијација за инфективни болести, го вклучуваат следново:

• Кај жените кај кои постои сомневање асимптоматска бактериурија - 2 последователни позитивни нето анализа на примероци од урина со ослободување на истиот бактериски вид на титарот на повеќе од 105 / ml.
• Кај жените со синдром на суспектен акутен мочниот канал, чиста примерок од урина, која е изолирана од еден бактериски вид на титар од 102-104 cfu / ml.
• Мажите - чиста урина, од кои се издвојува вирус на бактерии во титарот >105 CFU / ml.
• Во жените или мажите примерок добиен преку катетер од кои еден вид на бактерии се ослободува во титар над 102 CFU / ml.

Понекогаш ИУТ се случи и покрај ниските титри на патогени, најверојатно се должи на пред антибиотска терапија, голем разредување на урината (релативна густина помала од 1,003) или тежината на одливот на високо заразен урината. сеење повторување зголемува дијагностичката точност на позитивни резултати, односно, може да се разликува примерок контаминација од вистински позитивен резултат.

Локализацијата на инфекцијата. Клиничката поделба на инфекција на горниот и долниот уринарен тракт болест кај многу пациенти, тоа е невозможно, и лабораториска дијагноза обично е непрактично. Кога пациентот има висока температура, чувствителност на костовертебрална агол и изрази cylindruria пиурија со голема веројатност за пиелонефрит.

Симптоми слични на оние на цистит и уретрит, може да се забележи кога coleitis кој може да предизвика дизурија усвојувањето на урината преку воспалени усни. Colpitis може да се дијагностицира присуство на вагинален секрет и malodor и диспареунија.

други студии. Сериозно болни пациенти ќе бара скрининг за сепса генерално се состои од даб, студија на ниво на електролитите, уреа, креатинин и крвен култури. Пациенти со болки во стомакот или осетливост на палпација го испитува за присуство на други причини за акутен абдомен. Пиурија без бактериурија може да се случи ако апендицитис, воспалителна болест на цревата и други екстраренални патологија.

Повеќето возрасни не треба дијагноза на анатомски абнормалности, освен ако инфекцијата се повторува или комплицирано, е осомничен нефролитијаза, таму е безболна хематурија или ненадејно откажување на бубрезите или треска трае повеќе од 72 часа. Методи за обработка на слика вклучуваат ултразвук, КТ и ИВУ. Понекогаш тоа е оправдано мокрење cystourethrography ретроградна urethrography или цистоскопија. Потребна е уролошки преглед, не сите жени со симптоматски или асимптоматски рекурентен циститис, бидејќи резултатите не влијаат на лекувањето. Деца со ИУТ често бараат имиџинг техники.

Лекување на инфекции на уринарниот тракт

• Антибиотска терапија.
• Понекогаш хируршки третман (на пример, со цел да се одводнување на апсцеси, корекција на основните структурни аномалии или елиминирање на опструкција).

Сите форми на бактериски ИУТ бараат антибиотска терапија. Одводнување блокиран катетер уринарниот тракт олеснува брза контрола на IMT. Понекогаш бараат хируршка дренажа на апсцес бубрежна кортикална или перинефритичен апсцес бубрежно ткиво. Во присуство на долниот воспаление на уринарниот тракт инструментална манипулација треба да се стави надвор, ако е можно. Санација на урина пред инструментална студии и антибиотска терапија за период од 3-7 дена, по што може да се спречи опасна по живот urosepsis. Кај пациенти со тешка дизурија phenazopyridine може да помогне во контрола на симптомите на болеста пред дејството на антибиотици.

уретритис. Се сексуално активни со симптоматски пациенти обично се третираат пред резултатите од СПБ емпириски студии. На вообичаениот режим - цефтриаксон или azitrometsin или доксициклин. Ако уретрата не е поврзан со патогени на сексуално преносливи болести кај мажите 10-14 дена пропишани триметоприм / sulfometoksazol или флуорокинолон.

цистит. 3-ден текот на орална триметоприм / сулфаметоксазол или флуорокинолон обезбедува ефективен третман на акутен циститис и искоренување потенцијални патогени бактерии во вагината и цревата резервоари. Кај пациенти со историја на последните ИУТ, дијабетес или симптоми кои траат повеќе од 1 недела се користат за повеќе курсеви на третманот. Ако сексуално активни жени откри пиурија, но не бактериурија емпириски дијагностицирани со хламидијална уретрит. Ако симптомите се случи повторно и се откриени на сеење микроорганизмот е чувствителен на лекови кои се користат за време на тридневниот курс на антибиотици, или ако постои сомневање пиелонефритис е доделен на две недели текот на триметоприм / сулфаметоксазол кинолони или слична на онаа во пиелонефритис.

синдром на акутна уретрален во комбинација со пиурија третираат од страна на доксициклин или триметоприм / сулфаметоксазол. Ако не бактериурија или пиурија, антибиотиците не се наведени. Тоа може да биде соодветен за именување на локални анестетици инсталации.

асимптоматска бактериурија. Во нормални случаи, асимптоматска бактериурија кај пациенти со дијабет, постари пациенти и пациенти со постојано одвод не е потребно да се третираат на мочниот меур. Сепак, бремени жени, асимптоматска бактериурија е активно ги дијагностицираат и лекуваат како симптоматска на ЗПМ, додека многу антибиотици не може да биде безбеден. Орален бета-лактами, сулфонамиди и нитрофурантоин се сметаат за безбедни во раните фази од бременоста, но назначувањето на сулфонамиди треба да се избегнува во периодот блиску до раѓање, бидејќи на нивната можна улога во развојот на билирубин енцефалопатија.

Третманот може да биде индициран за асимптоматски инфекции на уринарниот тракт кај неутропенични пациенти, пациенти со неодамнешна трансплантација на бубрег, пациентите треба инструментална интервенција во уринарниот тракт (по отстранувањето на уринарен катетер, залагајќи се за повеќе од 1 недела), мали деца со тешка PMR, а пациентите со тешка IMP симптоми се должи на присуството на струвит камења, за кои не може да се отстрани. Третман обично се состои од соодветен текот на антибиотик за 3-14 дена или долгорочна супресивна терапија непоправливо третман на опструктивни нарушувања (на пример, камења, рефлукс).

акутен пиелонефритис. Ако пациентот е во согласност аспект на усогласеност со рецепт на лекар и има нормален имунолошки систем, ако тој не се гадење, повраќање, знаци на опаѓање бцц или септикемија, може да се излечи со орални антибиотици на амбулантско основа. Типични шеми вклучуваат две недели текот на триметоприм / сулфаметоксазол и ципрофлоксацин. Во сите други случаи, тоа е потребно да се hospitalize пациентите и да им доделите на парентерална терапија, избрани врз основа на локалната чувствителност од најчестите уропатогени. Најчесто се користи тераписките режими вклучуваат ампицилин, гентамицин, триметоприм / сулфаметоксазол и флуорокинолон и широк спектар на цефалоспорини (на пример, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации на P-лактами со инхибитори на P-лактамаза (ампицилин / сулбактам, tikartsilin / клавуланат, пиперацилин, тазобактам) и imipinem / циластатин обично резервирана за пациенти со потешки форми на пиелонефритис (на пример, во комбинација со опструкција, нефролитијаза отпорни флора, болничка инфекција), или неодамна endourological интервенции. Ако ви е потребна парентерална терапија, тоа се врши пред нормализација на телесната температура. Во повеќе од 80% од пациентите со позитивен тренд забележан за 72 часа. Потоа можете да започнете орална терапија, а пациентот може да бидат отпуштени од болница за период од неколку дена преостанатите две недели од третманот. Во тешки случаи, можеби ќе треба долгорочна сузбивање на инфекцијата со антибиотици и хируршка корекција на анатомски абнормалности.

Кога пиелонефритис откриени за време на бременоста, погоден хоспитализација и лактамски парентерална администрација во комбинација со аминогликозиди и без неа.

Спречување на инфекции на уринарниот тракт

Жените кои страдаат повеќе од 3 епизоди на ИУТ годишно, може ефективно да уринираат веднаш по сексуалниот однос и избегнување на употребата на контрацепција дијафрагми. За пиење брусница сок (или 50 ml од концентрат со 300 ml сок дневно) ја намалува сериозноста на бактериурија и пиурија. Тоа исто така може ефективно да се зголеми бројот пијан на денот на течност.

Ако овие методи се неефикасни, ниски дози на профилактички орални антибиотици значително се намалува веројатноста за појава на повторени IMP- на пример, може да се користи триметоприм / сулфаметоксазол, нитрофурантоин (macrocrystals) или негова флуорокинолон (на пр ципрофлоксацин, norfloxacin, офлоксацин lomefloxacin, еноксацин). Долготрајната употреба на нитрофурантоин го зголемува ризикот од несакани ефекти. Тоа може да биде ефикасна и примање на триметоприм / сулфаметоксазол непосредно по однос. Ако ИУТ се повторува по 6 месеци. ваквиот третман, превенција може да се прошири и на 2-3 g

Поради можните негативни ефекти врз фетусот, примање флуорохинолони пациенти треба да користат ефикасни методи на контрацепција. Некои антибиотици (макролиди, тетрациклини, рифампин, метронидазол, пеницилини и триметоприм / сулфаметоксазол) намалување на ефикасноста на орални контрацептиви со попречување ентерохепаталната реапсорпција циклус од страна на индукција на естроген или естроген во црниот дроб. Жени кои земаат контрацептивни средства се потребни за да ги користат орална контрацепција кога примаат антибиотици податоци, исто така.

Кај бремените жени, ефективно спречување на ИУТ е слична на онаа во кои не се бремени. Пациентите кои е препорачливо да се спроведе терапија вклучуваат жени со акутен пиелонефритис во бременоста, кај пациенти со повеќе од една епизода на ИУТ (и покрај третманот) или бактериурија во текот на бременоста, а пациентите кои се потребни повтори превенција ИУТ пред бременоста.

Кај постменопаузалните жени, антибиотска профилакса се врши во согласност со шема слична на погоре. Покрај тоа, пациентите со атрофичен вагинитис, и атрофичен уретритис третман топични естроген значително го намалува фреквенцијата на релапсите.